| Возраст ребенка | Техника проведения | Положение рук спасающего на груди ребенка | Глубина вдав- ления грудной клетки, см | Частота в 1 мин |
| До 1 года | Концами двух пальцев | На ширину 1 пальца ниже сосковой линии | 1—2 | |
| 1—7 лет | 1 ладонь | Нижняя треть грудины | 2—3 | 80—100 |
| Старше 10 лет | Кисти обеих рук | То же | 4—5 |
Осложнения непрямого массажа сердца: при чрезмерном давлении на грудину и ребра могут быть их переломы и пневмоторакс, а при сильном надавливании над мечевидным отростком возможен разрыв печени; необходимо помнить также и об опасности регурги-тации желудочного содержимого.
В тех случаях, когда ИВЛ делают в сочетании с непрямым массажем сердца, рекомендуется делать одно вдувание через каждые 4—5 сжатий грудной клетки. Если в силу технических условий делать это трудно (обе процедуры выполняет один реаниматор), то нужно сделать 2 вдувания подряд, а затем 10—12 сжатий грудной клетки.
Состояние ребенка повторно оценивается через 1 мин после начала реанимации и затем каждые 2—3 мин.
Критерии эффективности ИВЛ и непрямого массажа сердца:
— оценка движений грудной клетки: глубина дыхания, равномерное участие грудной клетки в дыхании;
— проверка передачи массирующих движений грудной клетки по пульсу на сонных и лучевых артериях;
— повышение АД до 50—70 мм рт. ст.;
— уменьшение степени цианоза кожи и слизистых;
— сужение ранее расширенных зрачков и появление реакции на свет;
— возобновление самостоятельных вдохов и сердечных сокращений.
Дальнейшие мероприятия по поддержанию жизни
1. Если сердцебиение не восстанавливается, не прекращая про
ведения ИВЛ и непрямого массажа сердца, обеспечить доступ
к периферической вене и ввести в/в:
— 0,1% р-р адреналина гидротартрата 0,01 мл/кг (0,01 мг/кг);
— 0,1% р-р атропина сульфата 0,01—0,02 мл/кг (0,01— 0,02 мг/кг);
При необходимости повторное в/в введение вышеуказанных препаратов через 5 мин.
— 4% раствор натрия бикарбоната* 2 мл/кг (1 ммоль/кг).
2. Оксигенотерапия 100% кислородом через лицевую маску или носовой катетер.
3. При фибрилляции желудочков показана дефибрилляция (электрическая и медикаментозная).
Если признаки восстановления кровообращения есть, но отсутствует самостоятельная сердечная деятельность, непрямой массаж сердца проводят до восстановления эффективного кровотока или до стойкого исчезновения признаков жизни с развитием симптомов мозговой смерти.
Отсутствие признаков восстановления сердечной деятельности на фоне проводимых мероприятий в течение 30—40 мин является показанием к прекращению реанимации.
Примечание:
введение бикарбоната натрия показано только в условиях продолжительной сердечно-легочной реанимации или если известно, что остановка кровообращения произошла на фоне метаболического ацидоза;
введение 10% раствора кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг) показано только при наличии гиперкалиемии, гипокальциемии и при передозировке кальциевых блокаторов.
34 35
ЧАСТЬ II
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ
ОСНОВНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ
СИНДРОМАХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ!
Лихорадка
Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ но воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма,
В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют: субфебрильную температуру — 37,2—38,0 °С; фебриль-ную — 38,1—39,0 °С; гипертермическую — 39,1 °С и выше.
Наиболее частыми причинами лихорадки у детей являются:
1) инфекционно-токсические состояния;
2) тяжелые метаболические расстройства;
3) перегревание;
4) аллергические реакции;
5) посттрансфузионные состояния;
6) применение миорелаксантов у предрасположенных детей;
7) эндокринные расстройства.
Гипертермический синдром следует считать патологическим вариантом лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.
Клиническая диагностика
В процессе диагностики у ребенка с лихорадкой практически важно различить «красную» и «белую» гипертермию, а также вы-яснить ее причину.
У детей чаще приходится встречаться с более благоприятной прогностически «красной» гипертермией (теплопродукция соответствует теплоотдаче): кожные покровы умеренно гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые; учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37 °С одышка становится больше на 4 дыхания в мин, а тахикардия — на 20 ударов в мин); поведение ребенка обычное, несмотря на повышение температуры до фебрильных и гипертермических цифр.
Для «белой» гипертермии характерны следующие признаки: кожа бледная, «мраморная», с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ, положительным симптомом «белого пятна»; конечности холодные; чрезмерная тахикардия, одышка; нарушения поведения ребенка — безучастность, вялость, возможны возбуждение, бред и судороги. Эффект от жаропонижающих средств при «белой» гипертермии недостаточен.
При повышении температуры тела у больного ребенка необходимо решить вопрос: надо ли снижать температуру? В соответствии с рекомендациями ВОЗ, жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при температуре тела выше 38,5 °С. Однако если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от степени выраженности гипертермии, отмечается ухудшение состояния, озноб, миалгии, нарушения самочувствия, бледность кожных покровов и другие проявления токсикоза, антипиретическая терапия должна быть назначена незамедлительно.
Дети из «группы риска по развитию осложнений на фоне лихорадки» требуют назначения жаропонижающих лекарственных средств при «красной» лихорадке при наличии температуры выше 38 °С, а при «белой» — даже при субфебрильной температуре.
В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях включаются дети:
— первых трех месяцев жизни;
— с фебрильными судорогами в анамнезе;
— с патологией ЦНС;
— с хроническими заболеваниями сердца и легких;
— с наследственными метаболическими заболеваниями.
Неотложная помощь