$$$001
Артериальная гипертензия на фоне массивной протеинурии со снижением клубочковой фильтрации наиболее характерна для:
A) Пиелонефрита
B) Поликистоза почек
C) Гломерулонефрита
D) Мочекаменной болезни
E) Нарушения кровоснабжения почек
{Правильный ответ}= С
$$$002
Больной 27 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения и ощущение давления за грудиной, эпизоды потери сознания. Объективно: астенического телосложения, тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ-элевация сегмента STV2-V3. Тропонин Т не изменен. Наиболее информативный метод исследования для верификации диагноза:
A) Эхокардиография
B) Вентрикулография
C) Коронароангиография
D) Велоэргометрия
E) Суточное мониторирование ЭКГ
{Правильный ответ}= Е
$$$003
Больной 45 лет жалуется на фебрильную лихорадку с ознобами; кашель, кровохарканье; боли в суставах, поясничной области. В анамнезе - фурункулез. При осмотре: кожные покровы цвета «кофе с молоком», на нижних конечностях – петехиальные высыпания; выявлены симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол». При обследовании: эритроциты - 2,9 тыс., Нв – 92 г/л, лейкоциты – 22 тыс., СОЭ – 46 мм/час, диспротеинемия, протеинурия. На рентгенограмме - клиновидная тень в правом легком. Наиболее информативный метод для уточнения диагноза:
A) Бронхоскопия
B) Сцинтиграфия
C) Эхокардиография
D) Рентгенография суставов
E) Компьютерная томография легких
{Правильный ответ}= С
$$$004
Для успешного проведения плановой электроимпульсной терапии наиболее целесообразно:
A) Определить уровень кардиоспецифических ферментов
B) Назначить антикоагулянты до проведения процедуры
C) Назначить за 3 дня до кардиоверсии сердечные гликозиды
D) Отменить антикоагулянты и дезагреганты после проведения ЭИТ
E) Отменить антиаритмические препараты за сутки до проведения кардиоверсии
{Правильный ответ}= В
$$$005
Больной 68 лет жалуется на давящие боли за грудиной при малейшей физической нагрузке и в покое, одышку. В анамнезе – перенесенный инфаркт миокарда. ЧСС – 62 в мин. АД – 110/60 мм.рт.ст. ТропонинI - 0 нг/мл. На ЭКГ – признаки хронической коронарной недостаточности. Наиболее целесообразно назначить:
A) Кетонал
B) Кардикет
C) Дигоксин
D) Коринфар
E) Эуфиллин
{Правильный ответ}= В
$$$006
Больной А., 47 лет поступил с крупноочаговым заднедиафрагмальным инфарктом миокарда. Состояние больного средней тяжести. Тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС-110 в мин. АД - 150/100 мм рт. ст. На ЭхоКГ выявлена зона гипокинезии. Назначение тромболитиков наиболее целесообразно:
A) В первые 6 часов
B) В первые 24 часа
C) На вторые сутки
D) В периоде рубцевания
E) В течение острого периода
{Правильный ответ}= А
$$$007
Больной 34 лет жалуется на головную боль, головокружение, обмороки. Объективно: грубый систолический шум с максимальным звучанием в середине систолы на основании сердца, справа от грудины, проводится на сосуды шеи. При пробе Вальсальвы шум уменьшается и остается без изменений на вдохе. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Рентгенологически: конфигурация сердца в виде «плавающей утки». Наиболее целесообразная тактика:
A) Медикаментозное лечение
B) Митральная комиссуротомия
C) Пластика трикуспидального клапана
D) Протезирование аортального клапана
E) Протезирование митрального клапана
{Правильный ответ}= D
$$$008
Высокочастотный, дующий диастолический шум, чаще выслушивающийся по левому краю грудины, лучше в положении больного сидя с небольшим наклоном вперед наиболее характерны для:
A) Стеноза устья аорты
B) Недостаточности аортального клапана
C) Недостаточности митрального клапана
D) Стеноза левого атриовентрикулярного отверстия
E) Стеноза правого атриовентрикулярного отверстия
{Правильный ответ}= В
$$$009
Больной З., 43 лет поступил с жалобами на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку и под лопатку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4. Наиболее информативный метод исследования для верификации диагноза:
А) Велоэргометрия
B) Коронарография
C)Вентрикулография
D) Эхокардиография
E) Позитронно-эмиссионная томография
{Правильный ответ}= В
$$$010
Больной 48 лет находился на лечении по поводу крупноочагового инфаркта миокарда. На 2-е сутки почувствовал сильную боль в грудной клетке, одышку, кашель со скудной мокротой, кровохарканье, что привело к резкому ухудшению состояния. На ЭКГ: острый период переднего инфаркта миокарда. На рентгенограмме: затемнение легкого в виде треугольника в средней доле правого легкого. Наиболее вероятное осложнение, развившееся у больного:
A) Отек легких
B) Острая аневризма
C) Тампонада сердца
D)Синдром Дресслера
E) Тромбоэмболия ветвей легочной артерии
{Правильный ответ}= Е
$$$011
Больной 19 лет жалуется на одышку, головные боли, мелькание "мушек" перед глазами, онемение ног, быструю утомляемость. Объективно: пульс на лучевых артериях напряжен, быстрый, на бедренных артериях слабый, малого напряжения. АД на руках 170/90 мм рт.ст., на ногах 100/70 мм рт.ст. При аускультации сердца: слабый систолический шум в точке Боткина-Эрба и на верхушке, проводящийся в паравертебральную область. Рентгенологически: узурация ребер. Наиболее вероятный диагноз:
A) триада Фалло
B) стеноз устья аорты
C) пролапс митрального клапана
D) стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
E) коарктация аорты
{Правильный ответ}= Е
$$$012
У больной 30 лет с хронической ревматической болезнью сердца выявлены: ортопное, акроцианоз; незвучные влажные хрипы в нижне-боковых отделах; на верхушке грубый пансистолический шум, проводящийся в подмышечную область; тахиаритмия, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. Наиболее целесообразная тактика:
A) Диуретики
B) Кортикостероиды
C) β-адреноблокаторы
D) Антагонисты кальция
E) Физиотенз
{Правильный ответ}= А
$$$013
Больной 67 лет жалуется на приступы тяжелой одышки, иногда удушья по ночам, сухой непродуктивный кашель в горизонтальном положении. В анамнезе несколько инфарктов миокарда. При обследовании: акцент II тона на легочной артерии, влажные незвучные хрипы в легких, гепатомегалия, выраженные отеки на конечностях, асцит. ЭКГ: рубцовые изменения передне-боковой стенки левого желудочка. ЭхоКГ: фракция выброса - 36%. Зоны гипокинезии на передней стенке, перегородке, верхушке и боковой стенке левого желудочка. Наиболее целесообразная тактика:
A) Эгилок
B) Лазикс
C) Вазилип
D) Моноприл
E)Дилтиазем
{Правильный ответ}= В
$$$014
Больной 73 лет поступил в тяжелом состоянии в отделение реанимации. Интенсивные давящие боли за грудиной купированы на догоспитальном этапе. Объективно: кожные покровы серые, покрыты холодным липким потом. В легких – застойные хрипы. Тоны сердца глухие, выраженная тахикардия, АД 30/0 мм рт.ст. ЭКГ: депрессия сегмента STV2-V6. Для купирования признаков острой сердечной недостаточности наиболее целесообразно ввести:
A) Лазикс
B) Изокет
C) Допамин/
D) Промедол
E) Варфарин
{Правильный ответ}= С
$$$015
Высокочастотный, дующий диастолический шум, чаще выслушивающийся по левому краю грудины, лучше в положении больного сидя с небольшим наклоном вперед характерен для:
A) Cтеноза устья аорты
B) Недостаточности аортального клапана
C) Недостаточности митрального клапана
D) Стеноза левого атриовентрикулярного отверстия
E) Стеноза правого атриовентрикулярного отверстия
{Правильный ответ}= B
$$$016
Больной Б., 34 лет жалуется на головную боль, головокружение, обмороки. Об-но: грубый систолический шум с максимальным звучанием в середине систолы на основании сердца, справа от грудины, проводится на сосуды шеи. При пробе Вальсальвы шум уменьшается и остается без изменений на вдохе. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Рентгенологически: конфигурация сердца в виде «плавающей утки». Какое лечение целесобразно?
A) Медикаментозное лечение
B) Митральная комиссуротомия
C) Пластика трикуспидального клапана
D) Протезирование аортального клапана
E) Протезирование митрального клапана
{Правильный ответ}= D
$$$017
Больной 50 лет, жалуется на боли в верхней части туловища в ночное время, боль проходит самостоятелно через 15минут или после применение нитроглицерина. АД 120/80 мм рт.ст, пульс 82 ударов в минуту, в покое на ЭКГ изменении не вывлены. Проба с физической нагрузкой отрицательная, повышена толерантность к нагрузке. Во время приступа на ЭКГ в грудных отведениях выявлено элевация ST.
А) Кардиалгия
B) Нейроциркуляторная дистония
С) Стенокардия напряжения
D) Вариантная стенокардия
Е) Обструктивтивная кардиопатия
{Правильный ответ}= D
$$$018
Больная А., 53 лет госпитализирована с жалобами на давящие боли в области сердца, одышку, сердцебиение, усталость, головную боль. Боли усиливаются после эмоционального напряжения, не прекращаются в покое, не снимаются приемом нитроглицерина. Прооперирована по поводу миомы матки. Об-но: гиперемия лица, возбуждение, эмоциональная лабильность, ЧД-20 вмин, ЧСС-100 в мин, АД - 155/75 мм рт. ст. ЭКГ: тахикардия, ТV1-V4 отрицательный. Исследование гормонального статуса выявило снижение уровня эстрогенов. Какой из перечисленных диагнозов является вероятным?
A) Артериальная гипертензия
B) Нейроциркуляторная дистония
C) Впервые возникшая стенокардия
D) Мелкоочаговый инфаркт миокарда
E) Кардиомиопатия эндокринного генеза
{Правильный ответ}= E
$$$019
Больной А., 26 лет через 2 недели после перенесенного гриппа отмечал одышку, боли в области сердца, повышение температуры. При осмотре: ортопноэ, отеки голеней. В легких застойные хрипы, ЧД-32 в 1 мин. Кардиомегалия. Тоны сердца глухие, выслушивается III тон, систолический шум на верхушке, мерцательная аритмия. ЧСС - 110 в мин. АД - 100/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 3 см. В крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, увеличение кардиоспецифических ферментов. На ЭКГ: АВ-блокада I ст., частые желудочковые экстрасистолы. ЭхоКГ: увеличение полости левого желудочка, фракция выброса - 40%. Какой из перечисленных диагнозов является вероятным?
A) Выпотной перикардит
B) Инфекционный эндокардит
C) Системная красная волчанка
D) Неревматический миокардит
E) Ревматический порок сердца
{Правильный ответ}= D
$$$020
Больной С., 42 лет год назад стал отмечать одышку, тяжесть в правом подреберье. Затем присоединились приступы удушья в ночное время, отеки на голенях. В последние месяцы появлялись эпизоды кровохарканья. 0б-но: в нижних отделах легких - незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС – 90/мин. На верхушке сердца систолический шум. ЭКГ: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ЭхоКГ: левое предсердие – 4,4; КДР левого желудочка - 8,2. Правый желудочек – 3,2. Фракция выброса-21%. Диффузная гипокинезия. Какой из перечисленных диагнозов вероятен?
A) Неревматический миокардит
B) Алкогольная кардиомиопатия
C) Ишемическая кардиомиопатия
D) Рестриктивнаякардиомиопатия
E) Дилатационнаякардиомиопатия
{Правильный ответ}= E
$$$021
В реанимационное отделениедоставили больного Т., 19 лет в состоянии клинической смерти. На тренировке внезапно потерял сознание, произошла остановка сердца. Реанимационные мероприятия, проведенные в полном объеме, не имели успеха. На аутопсии выявленакардиомегалия с выраженной гипертрофией верхней трети межжелудочковой перегородки и свободной стенки левого желудочка с выраженной обструкцией выходного тракта. Какая причина привела к летальному исходу?
A) Фибрилляция предсердий
B) Фибрилляция желудочков
C) Наджелудочковая тахикардия
D) Атриовентрикулярная блокада
E) Синдром слабости синусового узла
{Правильный ответ}= B
$$$022
Какое заболевание при рентгенологическом исследовании сопровождается увеличением тени сердца, сглаживанием сердечного контура, исчезновением «талии» сердца, ослабленной пульсацией:
A) Плеврит
B) Пневмония
C) Перикардит
D) Расслаивающая аневризма аорты
E) Тромбоэмболия легочной артерии
{Правильный ответ}= C
$$$023
Больной К., 65 лет доставлен бригадой скорой помощи с трансмуральным инфарктом миокарда в состоянии кардиогенного шока, который развивается при:
A) Первичном инфаркте
B) Значении ФВ выше 50%
C) Локализации на задней стенке
D) Отсутствии рубцовых изменений
E) Повреждении массы миокарда более 40%
{Правильный ответ}= E
$$$024
Больная К., 78 лет отмечает давящие боли за грудиной и одышку при подъеме на один лестничный пролет, перебои в области сердца. Перенесла инфаркт миокарда. Об-но: в легких влажные хрипы. ЧСС-106 в мин. АД - 170/100 мм рт. ст. Тропонин Т – отрицателен. Холестерин – 6,2 ммоль/л. ЭКГ: рубцовые изменения на передне-боковой стенке левого желудочка. ЭхоКГ: фракция выброса - 49,6%. Зоны гипокинезии на передней стенке, перегородке, верхушке и боковой стенке левого желудочка. К симптомам, свидетельствующим о наличии хронической недостаточности кровообращения, относятся:
A) Перебои в области сердца
B) Влажные хрипы
C) Давящие боли за грудиной
D) Рубцовые изменения на ЭКГ
E) Зоны гипокинезии при ЭхоКГ
{Правильный ответ}= B
$$$025
Больной З., 43 лет поступил с жалобами на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку и под лопатку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4. Какой из перечисленных методов обследования целесообразен?
A) ЧПЭС
B) Коронарография
C) Вентрикулография
D) Сцинтиграфия миокарда
E) Позитронно-эмиссионная томография
{Правильный ответ}= B
$$$026
При дистальном типе хронической полной АВ-блокады целесообразно применение:
A) Постоянной ЭКС
B) Электроимпульсной терапии
C) Временной, а затем и постоянной ЭКС
D) Чреспищеводной электростимуляции предсердий
E) Временной ЭКС при прогрессировании гемодинамических нарушений
{Правильный ответ}= А
$$$027
Имплантация ЭКС при СССУ наименее целесообразно при:
A) Приступах Морганьи-Адамса-Стокса
B) Длительных (более 2-3 с) спонтанных синусовых паузах
C) Тяжело протекающих приступах желудочковой тахикардии
D) Неэффективности лечения атропином и симпатомиметиками
E) Тромбоэмболии вследствие быстрогоперехода от брадикардии к тахикардии
{Правильный ответ}= C
$$$028
Больной Г., 27 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения и ощущение давления за грудиной, эпизоды потери сознания. Об-но: астенического телосложения. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ-элевация сегмента STV2-V3. Тропонин Т не изменен. Какое обследование провести в первую очередь?
A) Эхокардиографию
B) Вентрикулографию
C) Коронароангиографию
D) Электроэнцефалографию
E) Суточное мониторирование ЭКГ
{Правильный ответ}= E