Задачи по неотложным состояниям
1. Во время еды мужчина внезапно закашлялся, схватился руками за горло, посинел.
Какое состояние можно предположить у больного?
Какое мероприятие необходимо провести в первую очередь?
2. Рабочий на производстве получил резанную рану внутренней поверхности нижней трети правого плеча.
Объективно: АД 80/40 мм.рт.ст., ЧСС 120 уд/мин, пульс слабого наполнения, сознание спутано. Из раны на плече пульсирующей струей выделяется алая кровь.
Какое патологическое состояние имеет место у данного больного?
Какова должна быть тактика лечения данного пациента?
3. Пациент 40 лет, доставлен в экстренном порядке в хирургическое отделение по поводу перфоративной язвы ДПК, на вводном наркозе у больного возникла регургитация. Состояние резко ухудшилось, снижения АД, тахикардия, острая дыхательная недостаточность.
Какое состояние можно предположить у больного?
Какова должна быть тактика неотложной терапии данного пациента?
4. Больной доставлен в приемное отделение больницы в бессознательном состоянии. На болевые раздражители отмечается реакция в виде некоординированных движений конечностями. Корнеальный, роговичный, коленный рефлексы угнетены. Имеется на правой стопе инфильтрация ткани, отек, гиперемия стопы.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые сухие, отмечается шумное частое дыхание, «фруктовый» запах изо рта.
Лабораторно: гематокрит 0,56, глюкоза крови 19,5 ммоль/л, резко положительные кетоновые тела в моче, калий плазмы – 2,75 ммоль/л.
Какое состояние можно предположить у больного?
Каковы должны быть неотложные мероприятия для данного состояния?
5. У пациента, находящегося на лечении в пульмонологическом отделении по поводу плевропневмонии, осложенной экссудативным плевритом. После плевральной пункции состояние ухудшилось, что проявилось в беспокойстве, появлении жалоб на чувство нехватки воздуха, головокружение. При осмотре: справа визикулярное дыхание резко ослаблено, перкуторно: темпанит.
Объективно: кожа цианотична, влажная, температура тела 37,2°С; дыхание - с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры, ЧДД до 48 в минуту, АД - 170/100 мм.рт.ст., ЧСС - 134 уд. в мин.
Чем осложнилось течение пневмонии у данного пациента?
Какова тактика дальнейшего лечения данного больного?
6. Мужчина 64 лет болеет аденомой предстательной железы. Последнюю неделю отмечал учащенное затрудненное мочеиспускание. Последние сутки на фоне выраженных позывов к мочеиспусканию наступила анурия.
Какова наиболее вероятная причина анурии у данного больного?
Какова должна быть тактика лечения данного пациента?
7. Мужчина 32 лет, стоя в очереди, внезапно потерял сознание и упал. Спонтанное дыхание отсутствует, отмечается резкая бледность кожных покровов, зрачки расширены, пульсация на сонной артерии отсутствует.
Какое патологическое состояние имеет место у данного больного?
Каковы должны быть неотложные мероприятия для данного состояния?
8. Пациент 23 лет, находясь в состоянии глубокого алкогольного опьянения, заснул, сидя на корточках, и находился в таком положении более 6 часов. Через двое суток обратился в больницу с жалобами на нарушения чувствительности и движений в нижних конечностях и их выраженный отек, отсутствие мочи.
Объективно: язык сухой, обложен белым налетом, АД - 150/100, ЧСС - 100 в 1 минуту, живот безболезненный. Отмечается значительный отек бедер и стоп, произвольные движения ног нарушены, чувствительность ниже верхней трети бедра отсутствует. При катетеризации мочевого пузыря выделилось 100 мл мочи бурого цвета.
Лабораторно: мочевина сыворотки крови – 29 ммоль/л, креатинин – 176 ммоль/л, уровень калия – 6,5 ммоль/л.
Какое состояние можно предположить у больного?
Какова должна быть тактика неотложной терапии данного пациента?
9. Больной П., 26 лет 12 дней назад получил ножевое ранение в нижнюю треть правого бедра. При осмотре конечности установлено наличие пульсирующей опухоли, гематомы верхней трети бедра. При аскультации этой зоны определяется систолический шум. Пульсация на бедренной и подколенной артерии определяется.
Ваш диагноз? Предложите лечебную тактику.
10. Бригадой скорой помощи в приемный покой многопрофильной больницы доставлен пациент с диагнозом острый инфаркт миокарда. В приёмном покое состояние пациента ухудшилось, что проявилось в беспокойстве, появлении жалоб на боли в животе, наличие пульсирующего образования в животе, чувство нехватки воздуха.
Объективно: при пальпации определяется пульсирующее образование 10х8 см в левой мезогастральной области, наличие притупления в отлогих местах живота, АД - 80/50 мм.рт.ст., ЧСС – 130 уд/мин. Нв 85г/л, Эр 2,0х109, гемотакрит 26%
Какое состояние можно предположить у больного?
Какие неотложные мероприятия должны быть предприняты до начала
медикаментозной терапии?
11. Пациент 32 лет, асоциального внешнего вида доставлен в приемный покой бригадой скорой медицинской помощи. Неадекватен, отмечается психомоторное возбуждение, контакту недоступен, периодически выкрикивает нечленораздельные слова, пытается бежать. Анамнез неизвестен.
Объективно: кожные покровы бледные, зрачки расширены, больше правый, в правой теменной области имеется ссадина и гемотома. Отмечается выраженная сухость слизистых, двусторонний мидриаз. Дыхание частое поверхностное, АД-130/90, ЧСС-120 в 1 минуту.
Каким образом можно расценить состояние больного?
В чем состоит тактика неотложной терапии данного состояния?
12. В травматологическом пункте после инъекции 0,5% раствора новокаина для местной анестезии при переломе костей предплечья пациент внезапно почувствовал резкую слабость, головокружение. При осмотре: сознание на уровне глубокого оглушения (ШКГ – 13 баллов). На коже шеи и грудной клетки – высыпания по типу крапивницы. Дыхание поверхностное, ЧДД – 34 в/мин. АД - 40/00 мм. рт. ст., ЧСС - 130 в 1 минуту.
Какое состояние можно предположить у больного?
Какова должна быть тактика лечения данного пациента, какой препарат
необходимо применить в данном случае в первую очередь?
13. Для купирования головной боли молодая женщина приняла перорально 1 таблетку анальгина. Через некоторое время у нее появились и стали прогрессивно нарастать отечность лица, век, ушей, появилось шумное затрудненное дыхание, осиплость голоса.
Какое состояние можно предположить у больной?
Какова должна быть тактика лечения данного пациента?
14. Спасателями на пляже был извлечён из воды потерпевший. При осмотре сознание, пульсация на магистральных артериях и дыхание отсутствуют. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Изо рта выделяется пена и вода.
Какое состояние можно предположить у больного?
Какова должна быть тактика лечения данного пациента?
15. Пострадавший найден на улице в бессознательном состоянии. Лежал на снегу. Доставлен бригадой скорой помощью, вызванной прохожим.
Объективно: сознание на уровне глубокого оглушения, изо рта запах алкоголя. Кожные покровы синюшной окраски, холодные на ощупь, отмечаются плотные отёки в области лица и кистей рук, стоп. Общая мышечная ригидность. Дыхание поверхностное, редкое - 8 дыхательных движений в минуту.Брадикардия 40 ударов в минуту. А/Д – 120/70 мм.рт.ст. Ректальная температура 30°С.
Какое состояние можно предположить у больного
Какова должна быть тактика лечения данного пациента?
16. У женщины 65 лет впервые возникли генерализованные тонико-клонические судороги. После их прекращения сознание восстановилось, появились элементы моторной афазии, слабость в правых конечностях. Из анамнеза известно, что у больной имеется патологическая извитость внутренней сонной артерии слева.
Как можно трактовать состояние пациентки?
Какова должна быть тактика неотложной терапии данного состояния?
17. Летом в медицинский пункт автостанции доставлена девушка 18 лет, которая после длительной поездки в автобусе почувствовала внезапное ухудшение самочувствия. По словам пассажиров, пострадавшая побледнела, отмечалась неоднократная рвота съеденной пищей, а затем рвота алой кровью.
Объективно: кожа бледная, гиперемирована, горячая, отмечается выраженная потливость, температура тела 36,6°С, сознание - на уровне глубокого оглушения, АД - 85/30 мм рт.ст., ЧСС – 115 в минуту, пульс нитевидный, аритмичный, менингеальных симптомов нет.
Какое состояние можно предположить у больной?
Какова должна быть тактика лечения данной пациентки?
18. Мужчина был извлечён из водоёма в бессознательном состоянии.
При осмотре: зрачки расширены, кожа бледная, акроцианоз. Отмечаются единичные неритмичные вдохи. Изо рта выделяется пена и вода.
Какое состояние можно предположить у больного?
Какова должна быть тактика лечения данного пациента?
19. Во время внутривенной инфузииреополиглюкина у пациента с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, стадия 2, окклюзия бедренно-подколенного сегмента справа, ХАН правой нижней конечности 1-2 ст., внезапно почувствовал резкую слабость, головокружение.
При осмотре на коже шеи и грудной клетки – высыпания по типу крапивницы. Дыхание поверхностное, частое, АД - 60/20 мм.рт.ст, ЧСС - 128 в 1 минуту.
Какое состояние можно предположить у больного?
Какова должна быть тактика лечения данного пациента, какой препарат
необходимо применить в данном случае в первую очередь?
20. Бригадой скорой медицинской помощи был обнаружен пострадавший в бессознательном состоянии, лежащий на земле с электрическим проводом в руке.
Какое состояние можно предположить у больного, какое нарушение
сердечного ритма наиболее вероятно у пострадавшего?
Какова должна быть тактика лечения данного пациента?
21. У мужчины 50 лет, страдающего алкоголизмом, после приема алкоголя в течение 10 дней периодически рвота сгустками крови и типа «кофейной гущи», за медпомощью ранее не обращался. АД-100/60, ЧСС-112 в 1 минуту, акроцианоз, при пальпации живота печень увеличена плюс 5 см, край ее бугристый, умеренно болезненный, имеется признаки асцита, расширение вен передней брюшной стенки.
Какое состояние можно предположить у больного?
Какова должна быть тактика неотложной терапии данного состояния?
22. Женщина 38 лет, во время еды внезапно закашлялась, схватилась руками за горло, посинела.
Какое состояние можно предположить у больной?
Какое мероприятие необходимо провести в первую очередь?
23. Рабочий на производстве получил резанную рану внутренней поверхности нижней трети правого бедра.
Объективно: АД 70/40 мм.рт.ст., ЧСС 124 уд/мин, пульс слабого наполнения, сознание спутано. Из раны бедра пульсирующей струей выделяется алая кровь.
Какое патологическое состояние имеет место у данного больного?
Какова должна быть тактика лечения данного пациента?
24. Больной Т., 34 лет, поступил в клинику с жалобами сильные боли в эпигастрии, которые появились 2 часа назад и напоминали кинжальные. Живот не принимает участие в акте дыхания, пальпаторно отмечается тотальное напряжение мышц передней брюшной стенки. При перкуссии определяется отсутствие печеночной тупости.
Какое патологическое состояние имеет место у данного больного?
Какое оперативное вмешательство необходимо выполнить больному?
25. У больного молодого возраста с длительным язвенным анамнезом появилась мелена несколько раз в день, снижение АД100/60, пульс 110 уд. в мин., общая слабость, головокружение.
Укажите осложнение язвенной болезни у данного больного.
План обследования и оптимальный метод хирургического лечения.
26. У пациента, находящегося на лечении в пульмонологическом отделении по поводу крупозной пневмонии, внезапно ухудшилось состояние, что проявилось в беспокойстве, кровохарканье, появлении жалоб на чувство нехватки воздуха, головокружение.
Объективно: кожа цианотична, влажная, температура тела 37,2°С; - ЧДД до 22 в минуту, АД - 90/60 мм.рт.ст., ЧСС - 134 уд. в мин.
Чем осложнилось течение пневмонии у данного пациента?
Какова тактика дальнейшего лечения данного больного?
27. Мужчина 64 лет болеет аденомой предстательной железы. Последнюю неделю отмечал учащенное затрудненное мочеиспускание. Последние сутки на фоне выраженных позывов к мочеиспусканию наступила анурия. При попытке катетеризации мочевого пузыря получена светлая моча, затем самостоятельное мочеиспускание восстановилось, но отмечается боли при мочеиспускании, моча с примесью крови.
Какова наиболее вероятная причина анурии у данного больного?
Какова должна быть тактика лечения данного пациента?
28. Летом в медицинский пункт санатория доставлен мужчина 60 лет, который после длительного пребывания на пляже в жаркий день почувствовал внезапное ухудшение самочувствия. По словам свидетелей, пострадавший побледнел, отмечалась неоднократная рвота, возбуждение, затем кратковременное выключение сознания. Объективно: уровень нарушения сознания - глубокое оглушение (ШКГ – 12 баллов), дезориентирован, движения не координированные, отмечается гиперрефлексия,, кожа гиперемирована, горячая, влажная, температура тела 40,2°С, менингеальных симптомов нет. АД - 85/30 мм рт.ст., ЧСС – 115 в минуту, пульс нитевидный, аритмичный, ЧДД – 28 в/мин. При электрокардиографическом исследовании выявлена синусовая аритмия и единичные предсердные экстрасистолы.
Какое состояние можно предположить у больного?
Какова должна быть тактика лечения данного пациента?
29. Пациент 23 лет, находясь в состоянии глубокого алкогольного опьянения, заснул в положении на правом боку, и находился в таком положении более 8 часов. Через двое суток обратился в больницу с жалобами на нарушения чувствительности и движений в правых конечностях и их выраженный отек, резкое ослабление артериальной пульсации сосудов в конечностях, отсутствие мочи.
Объективно: язык сухой, обложен белым налетом, АД - 150/100, ЧСС - 100 в 1 минуту, живот безболезненный. Отмечается значительный отек бедер и стоп, произвольные движения ног нарушены, чувствительность ниже верхней трети бедра отсутствует. При катетеризации мочевого пузыря выделилось 100 мл мочи бурого цвета.
Лабораторно: мочевина сыворотки крови – 29 ммоль/л, креатинин – 176 ммоль/л, уровень калия – 6,5 ммоль/л.
Какое состояние можно предположить у больного?
Какова должна быть тактика неотложной терапии данного пациента?
30. Молодую женщину укусила оса. Через несколько часов, у нее появились и стали прогрессивно нарастать отечность лица, век, ушей, появилось шумное затрудненное дыхание, осиплость голоса.
Какое состояние можно предположить у больной?
Какова должна быть тактика лечения данного пациента?
31. В приемный покой бригадой скорой помощи доставлена женщина 35 лет с жалобами на сильную боль в полости рта и по ходу пищевода, возникшую после употребления небольшого количества неизвестной жидкости с выраженным кислым вкусом, по ошибке принятой за воду. При осмотре: больная возбуждена, слизистая оболочка полости рта гиперемирована с участками десквамации, отечна, местами кровоточит, АД 140/90 мм.рт.ст., ЧСС – 90 уд/мин.
Какое состояние можно предположить у больной?
Какие неотложные мероприятия показаны пациенту?
32. Пациент 34 лет, работающий на производстве получил резанную рану внутренней поверхности нижней трети левого плеча.
Объективно: АД 70/30 мм. рт. ст., ЧСС 125 уд/мин, пульс слабого наполнения, сознание спутано. Из раны на плече пульсирующей струей выделяется алая кровь.
Какое патологическое состояние имеет место у данного больного?
Какова должна быть тактика лечения данного пациента?
33. Пациентка 35 лет доставлен в экстренном порядке в хирургическое отделение по поводу перфоративной язвы ДПК, на вводном наркозе у больного возникла регургитация. Состояние резко ухудшилось, снижения АД, тахикардия, острая дыхательная недостаточность.
Какое состояние можно предположить у больного?
Какова должна быть тактика неотложной терапии данной пациентки?
34. Мужчина 58 лет на остановке троллейбуса внезапно потерял сознание. Спонтанное дыхание отсутствует, отмечается резкая бледность кожных покровов, зрачки расширены, пульсация на сонной артерии отсутствует.
Какое патологическое состояние имеет место у данного больного?
Какова должна быть тактика неотложной терапии данного состояния?
35. Женщина 47 лет внезапно потеряла сознание. Спонтанное дыхание и пульсация на сонной артерии отсутствуют, отмечается резкая бледность кожных покровов, зрачки расширены.
Какое патологическое состояние имеет место у данного больного?
Какова должна быть тактика неотложной терапии данного состояния?
36. У пациента, находящегося на лечении в пульмонологическом отделении, по поводу острой крупозной правосторонней нижнедолевой пневмонии внезапно ухудшилось состояние, что проявилось в беспокойстве, появлении жалоб на чувство нехватки воздуха, головокружение. Объективно: кожные покровы влажные, нарастающий акроцианоз, температура тела 39,0°С; дыхание - с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры, ЧДД до 47 в минуту, аускультативно над легкими – справа дыхание ослаблено с наличием полиморфных хрипов, АД - 175/110 мм. рт. ст., ЧСС - 120 уд. в мин.
Чем осложнилось течение пневмонии у данного пациента?
Какова тактика дальнейшего лечения данного больного?
37. Мужчина 68 лет обратился в поликлинику с жалобами на отсутствие мочи в течение последних суток. В анамнезе - аденома предстательной железы. Объективно: кожные покровы бледно розового цвета, влажные. Температура тела 38,0°С; дыхание – бронхиальное проводится во всех отделах, ЧДД до 24 в минуту, АД - 165/100 мм. рт. ст., ЧСС - 100 уд. в/мин. При пальпации брюшной полости – пальпируется болезненное образование, веретенообразной формы (18х9 см.)
Какова наиболее вероятная причина анурии у данного больного?
Какова должна быть тактика лечения данного пациента?
38. Больная 43 лет, доставлена в приемное отделение больницы в бессознательном состоянии. На болевые раздражители отмечается реакция в виде некоординированных движений конечностями. Корнеальный, роговичный, коленный рефлексы угнетены. Имеется на правой стопе инфильтрация ткани, отек, гиперемия стопы.