Ушивание раны тонкой кишки двухрядным швом. Наложение кетгутового шва Шмидена.
Ушивание раны тонкой кишки двухрядным швов. Наложение узловых серозно-мышечных швов Ламбера.
Резекция тонкой кишки. Этап мобилизации брыжейки тонкой кишки. Техника перевязки сосудов брыжейки:
I — пережатие участка брыжейки и ее пересечение;
II — наложение лигатуры на участок с пересеченными сосудами.
а) б)
Резекция тонкой кишки. Виды мобилизации брыжейки тонкой кишки:
а) – пристеночная мобилизация;
б) – клиновидная мобилизация.
Резекция тонкой кишки. Наложение раздавливающих и эластических кишечных зажимов. Справа кишка рассечена, слева пунктирной линией показано место пересечения кишки.
Антеградная аппендэктомия (техника):
а — червеобразный отросток приподнимают за его брыжейку, которую затем рассекают между зажимами;
б — сосуды брыжейки перевязывают.
Антеградная аппендэктомия (техника):
а — на слепую кишку вокруг основания червеобразного отростка накладывают кисетный шов, основание аппендикса сдавливают зажимом; б — основание отростка перевязывают и пересекают между лигатурой и зажимом; в — культю аппендикса погружают в слепую кишку; г — затягивают кисетный шов.
Ретроградная аппендэктомия. Выведение отростка в рану.
Дивертикул Меккеля.
Резекция дивертикула Меккеля. Отсечение дивертикула.
Резекция дивертикула Меккеля. Ушивание дефекта в стенке кишки двухрядным швом:
а — наложение шва Шмидена;
б — наложение узловых серозно-мышечных швов Ламбера.
Пристеночная стома кишечника (схема).
А) б)
Двухствольная стома кишечника (схема):
а – петлевая;
б – раздельная.
Одноствольная стома кишечника (схема).
А) б)
Виды стом по технике формирования:
а – стома «столбиком»; б - «плоская» стома.
Схематическое изображение полного губовидного свища:
1 — просвет приводящего отдела тонкой кишки;
2 — передняя брюшная стенка;
3 — оболочки тонкой кишки;
4 — «шпора»;
5 — просвет отводящего отдела тонкой кишки;
6 — брыжейка тонкой кишки.
Схематическое изображение неполного губовидного свища:
1 — просвет приводящего отдела тонкой кишки;
2 — передняя брюшная стенка;
3 — оболочки тонкой кишки;
4 — просвет отводящего отдела тонкой кишки;
5 — брыжейка тонкой кишки.
Схематическое изображение трубчатого свища:
1 — просвет тонкой кишки;
2 — мышцы передней брюшной стенки;
3 — кожа передней брюшной стенки;
4 — просвет трубчатого свища;
5 — стенка тонкой кишки.
А) б)
в)
Наложение трубчатого свища тонкой кишки по Витцелю:
а - резиновая трубка погружена в серозно-мышечный канал стенки кишки швами Ламбера. Вскрытие просвета тонкой кишки по центру кисетного шва;
б - погружение резиновой трубки в просвет кишки. Затягивание нитей кисетного шва;
в - подшивание париетальной брюшины к стенке кишки вокруг погруженной трубки.
А) б)
в)
Подвесная энтеростомия:
а – вскрытие просвета кишки в центре кисетного шва; б – резиновая трубка погружена в просвет тонкой кишки. Подшивание трубки к стенке кишки; в – выведение трубки через дополнительный прокол передней брюшной стенки троакаром и фиксация ее. Ушивание лапаротомной раны.
А) б)
В) г)
Наложение губовидного свища толстой кишки:
а - подшивание кишки к париетальной брюшине;
б - подшивание кишки к подкожной клетчатке;
в - вскрытие просвета кишки;
г - подшивание края слизистой оболочки кишки к коже.
Операция Гартмана. Границы резекции сигмовидной ободочной кишки и части прямой с наложением одноствольного противоестественного заднего прохода (схема).
Выведение одноствольного противоестественного заднего прохода (операция типа Гартмана):
а - приводящий конец кишки выведен на переднюю брюшную стенку в левой подвздошной области; б - отводящий конец кишки заглушен двухрядным швом.
Этапы операции наложения двуствольного противоестественного заднего прохода (операция Майдля):
а — сшивание краев париетальной брюшины с краями кожной раны, выведение петли сигмовидной кишки в рану и сшивание приводящего и отводящего колена в виде «шпоры»;
б — проведение через окно в брыжейке сигмовидной кишки резиновой трубки и послойное зашивание раны;
в — кишка вскрыта, видны отверстия приводящего (справа) и отводящего (слева) колен и разделяющая их «шпора».