Некроз и некробиоз. Причины, этапы развития некрозов. Классификация.
Некроз - омертвление, гибель клеток и тканей в живом организме в результате действия на них повреждающих факторов.
Стадии:
1. Паранекроз - подобные некротическим, но обратимые изменения.
2. Некробиоз - необратимые дистрофические изменения, ведущие к некрозу
(преобладание катаболических реакций над анаболическими).
3. Смерть клетки - прекращение ее метаболизма и функций
(время смерти установить невозможно).
4. Аутолиз - разложение мертвого субстрата под действием гидролитических ферментов погибших клеток и макрофагов.
Признаки некроза:
1. Изменения клетки:
кариопикноз - сморщивание ядра (при этом происходит конденсация хроматина)
кариорексис - разрывы ядерной мембраны, фрагментация ядра
кариолизис - растворение ядра
коагуляция цитоплазмы - денатурация и коагуляция белков цитоплазмы
плазморексис - распад цитоплазмы на глыбки
плазмолиз - расплавление цитоплазмы
2. Изменения межклеточного вещества:
Межуточное вещество – набухает и расплавляется, вследствие деполимеризации гликозаминогликанов и пропитывания белками плазмы крови
Коллагеновые волокна – набухают, пропитываясь белками плазмы (фибрин), превращаются в плотные гомогенные массы, распадаются и лизируются.
Эластические волокна - набухают с последющим распадом – элаастолиз
Ретикулярные и нервные волокна – сохраняются длительное время, но затем подвергаются фрагментации и глыбчатому распаду
3. Изменения тканей:
мумификация – мертвая ткань становится плотной и сухой
миомаляция, энцефаломаляция – мертвая ткань становится дряблой и расплавляется
В зависимости от причин, различают следующие виды некроза:
Прямой - возникает при непосредственном действии повреждающего фактора на клетки и ткани и может быть:
1. Травматический некроз – является результатом прямого действия на ткань физических и химических факторов (радиация, высокие(ожог) и низкие(отморожение) температуры, электротравма)
2. Токсический некроз – в результате действия на ткань токсинов как бактериальной, так и небактериальной природы, химических соединений различной природы.
Непрямой - возникает в результате нарушений функций различных систем, следствием чего является омертвление тканей в области этих нарушений:
1. Трофоневротический некроз – возникает при нарушениях нервной трофики тканей => развиваются циркуляторные расстройства, дистрофические и некробиотические изменения, завершаются некрозом.
2. Аллергический некроз – наступает в сенсибилизированном организме, и является выражением реакции ГНТ.
3. Сосудистый некроз (Инфаркт) – возникает при нарушении или прекращении кровотока в артериях вследствие тромбоза, эмболии, длительного спазма.
В развитии инфаркта имеет место недостаточность коллатерального кровообращения.
Клинические формы некроза:
Коагуляционный (сухой) некроз – характерные признаки: сухие, плотные участки мертвой ткани, серо-желтого цвета
В основе лежат процессы денатурации белков с образованием труднорастворимых соединений, которые долгое время не подвергаются гидролитическому разложению ткани при этом обезвоживаются.
Колликвационный (влажный) некроз – характеризуется расплавлением мертвой ткани, образованием кист. Развивается в тканях бедных белками, и богатых жидкостью, где существуют благоприятные условия для гидролитических процессов.
Гангрена. Виды, патологическая анатомия, исходы. Пример гангрены у новорожденного в физиологических условиях.
Гангрена – некроз тканей соприкасающихся с внешней средой, при этом ткани становятся серо-бурыми или черными, что связано с превращением кровяных пигментов в FeS
а) Сухая гангрена – мертвая ткань под воздействием воздуха высыхает, уплотняется, сморщивается, - мумифицируется. Возникает в тканях, бедных влагой. Поэтому сухую гангрену называют также мумификацией. (сухая гангрена конечностей при атеросклерозе и тромбозе ее артерии - атеросклеротическая гангрена, при отморожении или ожоге, пальцев — при болезни Рейно или вибрационной болезни, кожи — при инфекциях (сыпной тиф), сопровождающихся глубокими нарушениями трофики, и т. д.).
б) Влажная гангрена – мертвая ткань под воздействием микроорганизмов, набухает становится отечной, издает зловонный запах. Возникает в тканях, богатых влагой.
Ее возникновению способствуют расстройства кровообращения (венозный застой) и лимфообращения (лимфостаз, отек). Влажная гангрена встречается в легких, осложняя воспалительные процессы (пневмонии), в кишечнике при непроходимости брыжеечных артерий (тромбоз, эмболия). У ослабленных инфекционным заболеванием (чаще корь) детей может развиться влажная гангрена мягких тканей щек, промежности, которую называют номой (от греч.погпе — водяной рак).
в) Анаэробная гангрена – самостоятельное инфекционное заболевание, которая вызывается группой определенных микроорганизмов (прежде всего Bac.perfringens).
Возникает при огнестрельных и др. ранениях сопровождающихся массивной деструкцией мышц и размозжением костей.
г) Пролежни – омертвение поверхностных участков тела (кожа, мягкие ткани), тканей подвергшихся давлению. Поэтому пролежни чаще появляются в области крестца, остистых отростков позвонков, большого вертела бедренной кости. Относится по своему генезу к трофоневротическому некрозу, который возникает обычно у тяжелобольных, страдающих сердечно-сосудистыми, онкологическими, инфекционными или нервными болезнями
!!!!!Физиологическая сухая гангрена развивается при отпадении пуповинного остатка у новорождённого!!!!!
Исходы некроза:
а) Благоприятные:
- Организация и образование рубца
-Инкапсуляция
-Петрификация или оссификация
б) Неблагоприятные:
-Демаркационное воспаление
-Образование кист
-Гнойное расплавление