О доходах, расходах, об имуществе и обязательствах
имущественного характера [2]
| Я, | ||||
| , | ||||
| (фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт) | ||||
| , | ||||
| (место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае отсутствия основного места работы (службы) — род занятий; должность, на замещение которой претендует гражданин (если применимо)) | ||||
| зарегистрированный по адресу: | ||||
| , | ||||
| (адрес места регистрации) | ||||
сообщаю сведения о доходах, расходах своих, супруги (супруга), несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)
| (фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта или свидетельства о рождении (для несовершеннолетнего ребенка, не имеющего паспорта), дата выдачи и орган, выдавший документ) | |||||
| (адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность) | |||||
| (в случае отсутствия основного места работы (службы) — род занятий) | |||||
| за отчетный период с 1 января 20 | г. по 31 декабря 20 | г. об имуществе, при- | |||
| надлежащем | |||||
| (фамилия, имя, отчество) | |||||
на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах
| имущественного характера по состоянию на « | » | г. |
Раздел 1. Сведения о доходах [3]
| № п/п | Вид дохода | Величина дохода[4] (руб.) | |
| Доход по основному месту работы | |||
| Доход от педагогической и научной деятельности | |||
| Доход от иной творческой деятельности | |||
| Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | |||
| Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | |||
| Иные доходы (указать вид дохода): | |||
| 1) | |||
| 2) | |||
| 3) | |||
| Итого доход за отчетный период |
Раздел 2. Сведения о расходах [5]
| № п/п | Вид приобретенного имущества | Сумма сделки (руб.) | Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество | Основание приобретения[6] | |
| Земельные участки: | |||||
| 1) | |||||
| 2) | |||||
| 3) | |||||
| Иное недвижимое имущество: | |||||
| 1) | |||||
| 2) | |||||
| 3) | |||||
| Транспортные средства: | |||||
| 1) | |||||
| 2) | |||||
| 3) | |||||
| Ценные бумаги: | |||||
| 1) | |||||
| 2) | |||||
| 3) |
Раздел 3. Сведения об имуществе
Недвижимое имущество
| № п/п | Вид и наименование имущества | Вид собственности[7] | Местонахождение (адрес) | Площадь (кв. м) | Основание приобретения и источник средств[8] | |
| Земельные участки[9]: | ||||||
| 1) | ||||||
| 2) | ||||||
| Жилые дома, дачи: | ||||||
| 1) | ||||||
| 2) | ||||||
| Квартиры: | ||||||
| 1) | ||||||
| 2) | ||||||
| Гаражи: | ||||||
| 1) | ||||||
| 2) | ||||||
| Иное недвижимое имущество: | ||||||
| 1) | ||||||
| 2) |
Транспортные средства
| № п/п | Вид, марка, модель транспортного средства, год изготовления | Вид собственности[10] | Место регистрации | |
| Автомобили легковые: | ||||
| 1) | ||||
| 2) | ||||
| Автомобили грузовые: | ||||
| 1) | ||||
| 2) | ||||
| Мототранспортные средства: | ||||
| 1) | ||||
| 2) | ||||
| Сельскохозяйственная техника: | ||||
| 1) | ||||
| 2) | ||||
| Водный транспорт: | ||||
| 1) | ||||
| 2) | ||||
| Воздушный транспорт: | ||||
| 1) | ||||
| 2) | ||||
| Иные транспортные средства: | ||||
| 1) | ||||
| 2) |
Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных организациях
| № п/п | Наименование и адрес банка или иной кредитной организации | Вид и валюта счета[11] | Дата открытия счета | Остаток на счете[12] (руб.) | Сумма поступивших на счет денежных средств[13] (руб.) |
Раздел 5. Сведения о ценных бумагах
Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах
| № п/п | Наименование и организационно- правовая форма организации[14] | Местонахождение организации (адрес) | Уставный капитал[15] (руб.) | Доля участия[16] | Основание участия[17] |
Иные ценные бумаги
| № п/п | Вид ценной бумаги[18] | Лицо, выпустившее ценную бумагу | Номинальная величина обязательства (руб.) | Общее количество | Общая стоимость[19] (руб.) |
Итого по разделу 5 «Сведения о ценных бумагах» суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях
| (руб.), | . |
Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера
6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании [20]
| № п/п | Вид имущества[21] | Вид и сроки пользования[22] | Основание пользования[23] | Местонахождение (адрес) | Площадь (кв. м) |
6.2. Срочные обязательства финансового характера [24]
| № п/п | Содержание обязательства[25] | Кредитор (должник)[26] | Основание возникновения[27] | Сумма обязательства/ размер обязательства по состоянию на отчетную дату[28] (руб.) | Условия обяза- тельства[29] | ||
| / | |||||||
| / | |||||||
| / |
Раздел 7. Сведения о недвижимом имуществе, транспортных средствах
и ценных бумагах, отчужденных в течение отчетного периода
в результате безвозмездной сделки
| № п/п | Вид имущества | Приобретатель имущества по сделке[30] | Основание отчуждения имущества[31] | |
| Земельные участки: | ||||
| 1) | ||||
| 2) | ||||
| Иное недвижимое имущество: | ||||
| 1) | ||||
| 2) | ||||
| Транспортные средства: | ||||
| 1) | ||||
| 2) | ||||
| Ценные бумаги: | ||||
| 1) | ||||
| 2) |
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
| « | » | г. | |||||
| (подпись лица, представляющего сведения) |
| (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку) |
[1] Заполняется собственноручно или с использованием специализированного программного обеспечения в порядке, установленном нормативными правовыми актами Российской Федерации.
[2] Сведения представляются лицом, замещающим должность, осуществление полномочий по которой влечет за собой обязанность представлять такие сведения (гражданином, претендующим на замещение такой должности), отдельно на себя, на супругу (супруга) и на каждого несовершеннолетнего ребенка.
[3] Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
[4] Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
[5] Сведения о расходах представляются в случаях, установленных статьей 3 Федерального закона от 3 декабря 2012 г. № 230-ФЗ «О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам». Если правовые основания для представления указанных сведений отсутствуют, данный раздел не заполняется.
[6] Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности. Копия документа прилагается к настоящей справке.
[7] Указывается вид собственности (индивидуальная, долевая, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.
[8] Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности, а также в случаях, предусмотренных частью 1 статьи 4 Федерального закона от 7 мая 2013 г. № 79-ФЗ «О запрете отдельным категориям лиц открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными финансовыми инструментами», источник получения средств, за счет которых приобретено имущество.
[9] Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
[10] Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.
[11] Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
[12] Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
[13] Указывается общая сумма денежных поступлений на счет за отчетный период в случаях, если указанная сумма превышает общий доход лица и его супруга (супруги) за отчетный период и два предшествующих ему года. В этом случае к справке прилагается выписка о движении денежных средств по данному счету за отчетный период. Для счетов в иностранной валюте сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
[14] Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив, фонд и другие).
[15] Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
[16] Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
[17] Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
[18] Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 5.1 «Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах».
[19] Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (если ее нельзя определить — исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
[20] Указываются по состоянию на отчетную дату.
[21] Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
[22] Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
[23] Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
[24] Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, равную или превышающую 500 000 руб., кредитором или должником по которым является лицо, сведения об обязательствах которого представляются.
[25] Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
[26] Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
[27] Указываются основание возникновения обязательства, а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
[28] Указываются сумма основного обязательства (без суммы процентов) и размер обязательства по состоянию на отчетную дату. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
[29] Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
[30] Указываются фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта или свидетельства о рождении (для несовершеннолетнего ребенка, не имеющего паспорта), дата выдачи и орган, выдавший документ, адрес регистрации физического лица или наименование, индивидуальный номер налогоплательщика и основной государственный регистрационный номер юридического лица, которым передано имущество по безвозмездной сделке.
[31] Указываются основания прекращения права собственности (наименование и реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта).