Панкреатит – это воспаление экзокринной части поджелудочной железы. Заболевание может протекать остро и хронически. Острый и хронический панкреатит сильно отличаются друг от друга по течению заболевания, механизму развития, изменениям в больном органе и конечно у них разный прогноз. Острое течение характеризуется обратимыми изменениями в органе, в то время как хроническое, длительное воспаление характеризуется необратимыми морфологическими изменениями. Хронический панкреатит может закончиться фиброзом, атрофией паренхимы панкреатической железы и даже, в зависимости от степени тяжести, может сопровождаться самоперевариванием (автолизом) органа.
По клиническому течению, эти формы можно также подразделить на легкие и тяжелые. Легкое течение сопровождается малозначимыми местными и системными нарушениями - в основном наступает выздоровление. Наоборот, тяжелое течение несет за собой выраженное изменения в ткани поджелудочной железы (ПЖ), а также системные поражения органов – имеет неблагоприятный прогноз.
Кроме того, острый и хронический панкреатит можно подразделить на основании этиологического фактора (если он известен) и на наличие так называемых осложнений.
Как правило, у собак панкреатит имеет неясную этиологию, правда существуют факторы киска, которые могут привести к развитию панкреатита. К ним относят:
· Резкая смена рациона на корм с более высоким содержанием жира;
· Ожирение;
· Наследственные факторы, гипертриглицеридемия;
· Обструкция протоков;
· Рефлюкс желчи и содержимого 12-й кишки (если не сработает антирефлюксный механизм, то рефлюкс может стать причиной при рвоте и тупой травме живота);
· Травмы (хирургические, транспортные);
· Местные нарушения кровообращения, ишемия (например, во время анестезии или при шоковых состояниях, или при тяжелой острой анемии);
· Гиперкальциемия;
· Эндокринные заболевания, такие как гипотиреоз, гиперадренокортицизм, сахарный диабет;
· Прием некоторых препаратов: фенобарбитал, калия бромид, тиазидные диуретики и фуросемид, азатиоприн, фосфорорганические соединения и др;
· Бабезиоз, по некоторым данным (возможно из-за развития анемии и ишемии).
У кошек возможными причинами панкреатита могут стать:
· Травма (например, падение с высоты);
· Токсоплазмоз;
· Аутоиммунные заболевания (описаны гистологические находки плазмоцитарной и лимфоцитарной инфильтрации ткани поджелудочной железы).
Или воспаление протекает одновременно со следующими болезнями, так называемая триада:
· Холангиогепатит,
· Колит или ВЗК (воспалительное заболевание кишечника),
· Нефрит.
Если животному удалость пережить острый панкреатит, то возможное полное выздоровление или медленное бессимптомное течение воспалительного процесса. Второй финал болезни может закончиться формированием различных патологических процессов в органе, например, разжижение ткани ПЖ и формирование псевдокист; или даже выраженным разрушением органа.
Существуют осложнения панкреатитов, такие как:
Ø Скопление жидкости вокруг воспаленной поджелудочной железы;
Ø Псевдокисты (скопление стерильного панкреатического сока, окруженного фиброзной или грануляционной тканью);
Ø Локализованный некроз;
Ø Абсцесс поджелудочной железы (ограниченное скопление гноя);
Ø Инфицированный панкреонекроз.
Было проведено несколько исследований в США, целью которых было выявления породной предрасположенности острого и хронического панкреатита.
По данным этих исследований к острому панкреатиту склоны: йоркширские терьеры и миниатюрный шнауцер. Риск развития хронических форм панкреатита повышен у тойтерьеров и неспортивных пород собак.
Патогенез болезни
В норме самопереваривание ПЖ секретируемыми ею ферментами не происходит благодаря нескольким механизмам.
1. Энзимы секретируются и накапливаются в клетках ПЖ в неактивном виде. Только после того как секрет поджелудочной железы попадает в 12-ю кишку происходит активация протеолитических и фосфолиполитических ферментов.
2. Ацинарные клетки поджелудочной железы синтезируют и секретируют ингибитор панкреатического трипсина.
3. В плазме содержатся несколько антипротеаз (альфа-макроглобулины и альфа1-протеиназы), которые ограничивают активацию проферментов в поджелудочной железе и инактивируют протеолитические ферменты, если те попали в кровоток.
В основе патогенеза панкреатита лежит активация в ацинарных клетках органа профермента трипсиногена в трипсин, что приводит к их разрушению. Предполагают, что при нарушении нормальной секреции в клетках поджелудочной железы происходит слияние лизосом и проферментных гранул. Лизосомальные протеазы активируют трипсиноген, так как ингибитор панкреатического трипсина неэффективен в кислой среде лизосом. Активация трипсиногена ведет к повреждению эндотелиальных клеток, в результате повышается капиллярная проницаемость и возникает отек поджелудочной железы. Кроме того после активации трипсиногена в трипсин сразу же происходит активация протеаз и фосфолипаз. И отечная форма панкреатита переходит в геморрагическую, некротическую с мультисистемным вовлечением, где происходит использование ингибиторов протеаз плазмы. После того как запущен процесс активации ферментов, дальнейшую роль в развитии патогенеза берут на себя различные медиаторы воспаления, которые доставляют туда нейтрофилы и макрофаги.
|
 |
|
Прямое повреждение ткани
Инициация каскада реакций: Коагуляции
Фибринолиза
Образование комплимента
Калликреин – кинин
(Рисунок - Э.Холл, Дж.Симсон, Д.Ульямс - Гастроэнтерология собак и кошек)
Клинические признаки
Симптомы панкреатита довольно разнообразны и зависят от течения болезни. При остром, тяжело протекающем панкреатите отмечается сильная абдоминальная боль, острый живот, анорексия, рвота, увеличение живота, летаргия, лихорадка, желтушность слизистых, дегидратация, редко диарея, в крайне тяжелых случаях может развиться шоковое состояние и коллапс.
При хроническом панкреатите симптомы не специфические, клинических признаков панкреатита может и не быть или они имеют непостоянный характер. Поэтому панкреатит в легкой форме течения не диагностируют. Собаки могут принимать позу «молящейся» собаки, терять в весе, страдать плохим аппетитом, рвота может быть, а может не быть. У кошек хронический панкреатит сопровождается в основном симптомами сопутствующих болезней.
Поза «молящийся» собаки
Такие позы могут быть в течение дня от нескольких секунд до нескольких минут.
Диагностика
Ø Общий анализ крови;
Ø Биохимический анализ крови;
Ø Собачья/кошачья видоспецифичная липаза - у собак при панкреатите может быть в норме, для кошек более чувствительный тест. Правда если кошка больна почечной недостаточностью или воспалительным заболеванием кишечника, видоспецифичная липаза также может быть повышена;
Ø Кошкам исключить токсоплазмоз (наличие IgM, отсутствие IgG в острой фазе, через 2-3 недели повышение IgG);
Ø УЗИ;
Ø Гистология – самый точный метод диагностики, позволяющий поставить окончательный диагноз, даже если клинические признаки не специфичны.
Лечение
Успех лечения зависит от формы панкреатита, его течения. Кроме того, важно выявить причину и устранить ее, если это возможно. Предупредить развитие возможных осложнений.
Специфического лечения при панкреатите нет, поэтому используют поддерживающую и симптоматическую терапию. Она включает в себя:
ü Инфузию кристаллоидов – необходимо для восстановления электролитного баланса;
ü Противорвотную терапию;
ü Анальгетики;
ü Дробное частое питание;
ü Антибиотики, если есть подозрение в инфицировании органа;
ü Кортикостероиды – в малых дозах и только в тяжелых случаях, цель повлиять на общую воспалительную реакцию.
Прогноз
Прогноз при панкреатите затруднителен и во многом зависит от выраженности патологического процесса. Тяжелая, угрожающая жизни, острая форма панкреатита чаще всего завершается гибелью животного, несмотря на терапию. Хотя, некоторые все-таки выживают! В других случаях, при хроническом панкреатите, со слабо выраженными симптомами заболевание может протекать относительно легко до очередного обострения, которое может стать летальным, или протекать тяжело. С неосложненной формой панкреатита большинство животных выздоравливает, и чувствуют себя хорошо на диете с низким содержанием жира.