4. 4.С какими заболеваниями необходимо провести диф. диагностику? Необходимо провести дифференциальную диагностику с заболеваниями органов ЖКТ,
сопровождающимися кардиалгиями (эзофагиты, дивертикулы пищевода, ГПОД), а
также спондилогенными и миогенными кардиалгиями (миозит, межреберная невралгия, остеохондроз грудного отдела позвоночника, синдром Титце).
5. Составьте план лечения. Больного необходимо срочно госпитализировать в кардиологический, а при невозможности — в терапевтический стационар. В стационаре в первые дни ограничение двигательной активности, постепенное расширение двигательного режима. Назначение антиангинальных препаратов одной-двух групп, с постепенным снижением доз, дезагрегантов. Трудоспособность определяется по результатом нагрузочного ЭКГ-теста.
6. Тактика ведения больного.
- Обязательная госпитализация в специализированное кардиологическое отделение
- ограничение нагрузки
- назначение пролонгированных нитратов, В - блокаторов, ИАПФ, аспирина, поляризующей смеси.
7. Целесообразно ли выполнения нагрузочных проб в данном случае (ВЭМ, ТЭМ)
Во время острого коронарного синдрома нельзя. Выполнение ВЭМ и ТЭМ возможны не ранее 10-14 дня от момента заболевания при условии положительной клинической динамики (сокращения или прекращения приступов стенокардии).
ЗАДАЧА 13
Больной П., 45 лет. Поступил с жалобами на боли и припухлость в области правого голеностопного сустава. Из анамнеза выяснено, что болен в течении пяти лет. Острые суставные атаки наблюдаются 3-4 раза в год после обильного приема мясной пищи, алкоголя и проявляются резкими болями в области левой или правой стоп, значительной припухлостью и покраснением кожи над суставами, повышением температуры тела до 38°С. Суставные атаки продолжаются по 2 - 4 недели, проходят бесследно. Общее состояние удовлетворительное. Рост - 168 см, вес - 86. Границы сердца: левая - по среднеключичной линии, верхняя - 2-му ребру, правая - по правому краю грудины. Тоны сердца слегка приглушены, акцент II тона на аорте, здесь же слабый систолический шум, не проводящийся на сосуды шеи. Над легкими перкуторный звук легочный, нижние границы подвижны - ± 4 см. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Ходит свободно. В области наружной лодыжки справа - умеренная припухлость, гиперемия, гипертермия, "болезненность. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
Общий анализ крови:
| Показатель | Эритроци ты | НЬ | Лейкоциты | Эоз | Баз | Миел | Мета-миел | Пал | Сег | Лим | Мон | соэ |
| Референтные значения | 4,0-5,5хЮ|2/л | 130-160 г/л | 4,0-8,8x109/л | 0,5-5% | 0-1% | - | - | 0-6% | 47-72% | 19- 37% | 3-11% | 0-15 мм/ч |
| У пациента | 4,5хЮ|2/л | 150 г/л | 9,0x109/л | 2% | - | - | - | 5% | 70% | 20% | 7% | 25 мм/ч |
Анализ синовиальной жидкости:
желтая, полупрозрачная, лейкоциты 20x106/л (норма 0,2x106/л) с преобладанием нейтрофилов (74%), содержит неидентифицированные кристаллы. При бактериоскопии с окраской по Граму микрофлора не выявлена.
1. Поставьте предварительный диагноз. Суставной синдром. Предварительный диагноз: подагрический артрит правого голеностопного сустава.
2. Составьте план обследования и лечения. План обследования: СРВ, фибриноген, общий белок и белковые фракции, мочевая кислота сыворотки крови, рентгенография правого голеностопного сустава. ОАМочи. Рентгенография с контрастом органов мочевыделительной системы (вдруг мочекаменная болезнь).
3. Имеется ли связь между погрешностями в диете и суставным синдромом? Объясните патогенез и особенности суставного синдрома при данном заболевании. Да (мясо, бобовые, алкоголь). Нарушене обмена пуринов, ферментопатия (ксантиноксидаза преобразует пурины в мочевую кислоту) – повышенное образование и недостаточное выведение моевой кислоты, в большой концентрации выпадает в осадок в виде кристаллов в хрящах, почках, образуются тофусы под кожей над суставами и на ушах и др. Приступ из-за провоцирующих факторов (погрешность в диете) и повышении конц уратов, выпадение новых кристаллов. Фагоцитоз этих кристаллов приводит к воспалению. Особенности – приступы длятся несколько дней, проходят бесследно; при хроническом течении деструкция хряща, вторичный остеоартроз, деформация сустава. Тофусы.
4. Возможно ли поражения внутренних органов при данном заболевании? Какие органы страдают в первую очередь? Да, почки. Подагрическая нефропатия (отложение уратов в интерстиции, что приводит к нефриту, а т.ж. может быть почечная колика из-за мкб). (Дифференциальный диагноз с ревматоидным артритом, деформирующим остеоартрозом, реактивным артритом.)
5. Какие изменения на R-грамме суставов характерны для данного заболевания?
План лечения: нестероидные противовоспалительные препараты, диета с ограничением
мясной, острой, жареной пищи, препараты, снижающие уровень мочевой кислоты в сыворотке крови (аллопуринол).
ЗАДАЧА 14
Больная С., 56 лет. Обратилась с жалобами на боли в коленных суставах при движении, особенно при ходьбе по лестнице вниз, "хруст" в суставах. Больна в течение 2х лет.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Питание повышено. Рост 158 см. Вес - 84 кг. Отеков нет. Коленные суставы не деформированы, боли и "хруст" в суставах при сгибании, на пальцах обеих кистей геберденовские узелки. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Границы сердца: левая - по среднеключичной линии, верхняя - в 3-м межреберье, правая - по правому краю грудины. Тоны умеренно приглушены, соотношение нормальное, шумов нет. ЧСС - 72 уд. в мин. АД - 150/80 мм рт. ст.
Общий анализ крови:
| Показатель | Эритроциты | нь | Лейкоциты | Эоз | Баз | Миел | Мета-миел | Пал | Сег | Л им | Мои | соэ |
| Референтные значения | 4,0-5,5хЮ|2/л | 130-160 г/л | 4,0-8,8x10% | 0,5-5% | 0-1% | 0-6% | 47-72%, | 19-37% | 3-11% | 0-15 мм/ч | ||
| У пациента | 4,2х1012/л | 120 г/л | 4,5х10''/л | 2% | - | - | - | 5% | 62%, | 24%, | 7% | 16 мм/ |
1. 1. Сформулируйте предварительный диагноз. Деформирующий остеартроз коленных суставов. НФС-0. Гипертоническая болезнь I
ст.
2. 2. Составьте план обследования и лечения. СРБ, фибриноген, общий белок и белковые фракции. Кровь на РФ. Общий анализ мочи. R-графия коленных суставов, ЭКГ, глазное дно.
3. 3. Какие изменения могут быть на R-грамме коленных суставов у этой больной? Суставные щели сужены, возможно разрастание остеофитов. М. б. околосуставной остеосклероз.
4. 4. Играет ли роль избыточный вес в патогенезе данного заболевания? Избыточный вес создает избыточную нагрузку на сустав, может быть фактором риска
в развитии ДОА.
5. Какие НПВП Вы назначите? Как влияют НПВП на действие гипотензивных препаратов? Диклофенак, или Найз. При назначении НПВП снижается эффективность гипотензивных препаратов.
ЗАДАЧА 15
Больная В., 36 лет, поступила в т/о с жалобами на боли в мелких суставах рук и ног, голеностопных, коленных суставах, утреннюю скованность, длящуюся примерно в течение 1 часа. Больна около 6 лет. После перенесенного ОРЗ появились боли, припухлость в мелких суставах рук и ног. В течение 2-х месяцев принимала аспирин, бруфен, отмечала улучшение. В последующем вновь появились припухлость суставов, боли при движении, утренняя скованность.
Объективно: состояние средней тяжести, ходит с трудом из-за значительного ограничения движения в коленных суставах. Отмечается выраженная атрофия мышц на тыле кистей, предплечьях, дефигурация лучезапястных суставов и проксимальных межфаланговых суставов кистей рук. Пульс - 76 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 120/80 мм рт.ст. Границы сердца перкуторно не изменены. Тоны ясные, громкие, шумов нет. Над легкими перкуторно - легочной звук, нижние границы подвижны. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезнен при пальпации. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется.
Общий анализ крови:
| Показатель | Эритроциты | НЬ | Лейкоциты | Эоз | Баз | Миел | Мета-миел | Пал | Сег | Л им | Мои | СО') |
| Референтные значения | 4,0-5,5х1012/л | 130-160 г/л | 4,0-8,8хШ'7л | 0,5-5%, | 0-1%. | 0-6%, | 47-72%, | 19-37%, | 3-11% | 0-15 мм/ч | ||
| У пациента | 3,8хЮ|2/л | 120 г/л | 5,0x10% | 3%. | - | - | - | 4% | 60%, | 26% | 7% | 42 мм/ |
Анизоцитоз-+
/. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования и лечения.
3. Какие методы обследования диагностики значимы в данном случае?
4. Назовите базисные препараты при данном заболевании, показания и противопоказания к назначению.
5. Какие осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта возможны при назначении НПВП. Профилактики осложнений.
ОТВЕТЫК ЗАДАЧЕ 15
1. Ревматоидный артрит. Полиартрит, медленно прогрессирующее течение, активность II
ст. НФС-И.
2. РФ, СРБ, фибриноген, общий белок и белковые фракции, общий анализ мочи. R-графия
суставов кистей, ЭКГ, R-графия органов грудной клетки. Определение ревматоидного фактора.
3. Диагностически значимы рентгенограммы суставов и кровь на РФ.
4. А). Метотрексат – золотой стдарт. 7,5 мг в неделю, постепенно повышая дозу до 25 мг. С фолиевой кислотой по 1-5 мг.
б). Сульфасалазин 2-3 грамма в сутки (состоит из 5-аминосалициловой кислоты и сульфапиридина, 1ая воздействует при гастроэнтерологических заболев., 2ой в ревматологии)
в). Лефлуномид 100 мг 3 дня, затем по 20 мг/сутки
г). Азатиоприн 50 мг 3 раза
д) Биологический препарат инфлексимаб (ремикейт) – ингибитор ФНО альфа. 5 мг/кг в/в капельно медленно (2 часа), повторное введение через 2, 6 недель, затем каждые 8 недель.
5. При назначении НПВП возможно развитие эрозивного гастродуоденита, обострение язвенной болезни желудка и ДПК, развития язв в желудке и ДПК.
Для профилактики назначают блокаторы протонной помпы; НПВП 1 мес. с мизопростолом (простогландин E2), назначение НПВП избирательно угнетающих синтез простогландинов Е2.
ЗАДАЧА 16.
Больной К., 65 лет, поступил с жалобами на повышение температуры до 38 С, кашель с незначительным количеством мокроты слизисто-гнойного характера, одышку, колющие боли в правой половине грудной клетки, связанные с дыханием, слабость, утомляемость. Заболевание связывает с охлаждением. В течение недели кашель, затем повысилась температура, и появились боли при дыхании, однако немотивированную слабость и быструю утомляемость отмечал и раньше - в течение 4-5 месяцев. В анамнезе: работа в условиях запыленности (механизатор широкого профиля), курит с 16 лет. При осмотре выявлено: системное увеличение лимфатических узлов - шейных, надключичных и подчелюстных, подмышечных, паховых от 0,7 до 1 см, безболезненные, подвижные, мягко-эластической консистенции. Пульс - 90 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 130/80 мм рт.ст. Дыхание 26/мин. При сравнительной перкуссии справа ниже угла лопатки - укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания. Аускультативно - дыхание жесткое, прослушиваются сухие свистящие и влажные мелкопузырчатые консонирующие хрипы. Сердце - границы в пределах возрастной нормы, тоны приглушены, шумы не прослушиваются. Печень выступает из-под реберного края на 4 см, селезенка - на 5 см, умеренной плотности, однородной консистенции. Стул и мочеиспускание - без нарушений. Общий анализ крови:
| Показатель | Эритроциты | НЬ | Лейкоцит ы | Эоз | Баз | Миел | Мета-миел | Пал | Сег | Л им | Мои | соэ |
| Референтные значения | 4,0-5,5хК)|2/л | 130-160 г/л | 4,0- 8,8x10"/л | «,5-5% | 0-1% | 0-6% | 47-72% | 19-37% | 3-11% | 0-15 мм/ч | ||
| У пациента | - | 105 г/л | 96хШ'7л | не исследовали | 43 мм/ |
У. Выделить ведущий синдром.
2. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
3. Составьте план дополнительного исследования.
4. Объясните возникновение острого осложнения при основном заболевании.
5. Перечислите заболевания, при которых встречается основной синдром.
6. Назначить лечение, выписать 2-3 рецепта.
7.Каковы особенности лечения данного больного.
ОТВЕТЫК ЗАДАЧЕ 16
1. Синдром генерализованной лимфаденопатии, гепато-спленомегалии и ин
фильтрации легкого.
2. Хронический лимфолейкоз, развернутая стадия. Острая бронхопневмония в нижней до-
ле правого легкого. Хронический бронхит. ДН 1—2 ст.
3. Развернутый анализ крови и мочи. Рентгенографическое исследование органов грудной
клетки. Общий анализ мокроты, на идентификацию возбудителя и чувствительность к
антибиотикам. УЗИ органов брюшной полости, ФГС, исследование кала на скрытую
кровь. Проба Кумбса, сывороточное железо, сахар крови, холестерин, липопротеиды
сыворотки, билирубин крови, функциональные пробы печени, исследование крови на
раково-эмбриональные антигены.
4. Больные хроническим лимфолейкозом, как правило, подвержены инфекциям бактери-
альной природы, частота которых достигает 60%, частота растет с увеличением массы лейкозных клеток. Здесь имеет значение нарушение иммунитета, который при заболеваниях легких обеспечивается следующими механизмами:
а). Клеточный иммунитет (альвеолярные макрофаги, Т-лимфациты) б). Гуморальный иммунитет (В-лимфоциты, IgA, участвующих в защите от вирусов, IgG в крови, аглютинирующие бактерии, нейтрализующией бактериальные токсины, активизирующие комплимент);
в). Полиморфноядерные нейтрофилы.
Естественно при хроническом лимфолейкозе эта защита не обеспечивается. Кроме того у больного есть провоцирующие факторы:
1) курение;
2) работа в условиях запыленности, что нарушает мукоцилиарный клиренс и трахи-
обронхиальную секрецию антибактериальных веществ (ос-антитрепсин, лизоцим,
лактоферрин и т.д.).
5. Лимфогранулематоз, инфекционный мононуклеоз, системная красная вол- чанка, ге-
нерализованный карциноматоз, туберкулез, саркоидоз.
6. Антибиотики, муколитики, эуфиллин, гемодез, реополиглюкин. При купировании ост-
рой пневмонии — циклофосфан или лейкеран. При наличии положительной пробы Кумбса и прогрессировании анемии — преднизолон 10— 20 мг.
7. Так как при диагнозе «хронический лимфолейкоз» больному потребуется цитостатики,
гормоны, что приводит к иммунонекомпетентности, то антибиотикотерапия должна быть мощной, широкого спектра.
ЗАДАЧА 17
Больной В.,32 г., поступил с жалобами на появление на шее с обеих сторон плотных, величиной до горошины опухолевидных образований (обнаружил случайно в бане), которые постепенно увеличились до размеров боба и слились в опухолевидное образование, больше справа. В поликлинику обратился в связи с появлением кожного зуда, 3 дня назад повысилась температура до 38° С, по ночам сопровождающаяся потливостью. В анамнезе - работает грузчиком, злоупотребляет алкоголем, курит. Отмечает, что при употреблении алкоголя образования на шее становятся болезненными, усиливается кожный зуд.
При обследовании в стационаре выявлено: повышение температуры тела до 37.8 -38,9° С, увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов с обеих сторон от 0.5 до 1 см, они плотные, подвижные, слегка болезненные, не спаянные между собой и с окружающими тканями. Пульс - 86 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД -140/90 мм рт.ст. В легких и сердце изменений не выявлено. Печень выступает из-под правого подреберья на 3 см, край ее плотный, селезенка не пальпируется.
Общий анализ крови:
| Показатель | Эритроциты | НЬ | Лейкоцит ы | Эоз | Баз | Миел | Мета-миел | Пал | Сег | Лим | Мон | соэ |
| Референтные значения | 4,0-5,5 х 10 |2/л | 130-160 г/л | 4,0-8,8хЮ'7л | 0,5-5% | 0-1% | 0-6% | 47-72% | 19-37% | 3-11%. | 0-15 мм/ч | ||
| У пациента | 3,8хЮ|2/л | 112 г/л | 3,8хЮ'7л | - | - | - | - | 6%. | 68% | 16%. | 4% | 47 мм/ |
Анизоцитоз - +
Тромбоциты - 190х10и/л (Референтные значения - 170-350хК)'7л)
| Общий анализ мочи: | |||
| Показатель | У пациента | Референтные значения | |
| Удельный вес | 1,020 | 1,008-1,026 | |
| Белок | отр | отр | |
| Лейкоциты | 2-3 в | п/з | 0-5 в п/з |
I.Выделить ведущий синдром. 2.Сформулировать наиболее вероятный диагноз. 3.Составьте план дополнительного обследования. 4.Назовите заболевания, при которых он встречается. 5.Назначить лечение, выписать 2-3 рецепта.
б.Формоловая проба, техника, диагностическое значение, в том числе у данного больного.
7. Что такое клетки Березовского-Штенберга?
8. Что можно ожидать при пункционной биопсии лимфоузла и гистолического исследования?
ОТВЕТЫК ЗАДАЧЕ 17
1. Системное увеличение лимфатических узлов.
2. Лимфогранулематоз, 2-Б стадия.
3. Биопсия лимфоузла с гистологическим исследованием, рентгенологическое исследова
ние органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, исследование мокроты
на БК, р. Манту, ректоскопия, колоноскопия, фиброгастроскопия.
4. Хронический лимфолейкоз, генерализованный карциноматоз, туберкулез, саркои
доз, инфекционный мононуклеоз.
5. До установления диагноза (только гистологическое подтверждение) неспецифическая
дезинтоксикационная терапия: гемодез, антигистамины, жаропонижающие
6. Проводится путем добавления капли формалина к 1 мл плазмы и оценивается через 3 и
24 часа: если выпадает осадок, то пробу считают положительной, что свидетельствует
о том, что имеет место диспротеинэмия (белки в осадке), которая встречается в случа
ях 6-ти заболеваний одним из которых является лимфогранулематоз.
7. Клетка из предшественников моноцитарно-макрофагального ряда. Очень крупные со
держат 2 и более ядра.
8. Есть 4 гистологических варианта лимфогранулематоза:
a. лимфогистиоцитарный вариант - пролиферация зрелых лимфоцитов и гис
тиоцитов. Эозинофильные, нейтрофильные лейкоциты, плазматические ко-
етки немногочисленны или отсутствуют клетки Березовского-Штермберга
b. нодулярный склероз - видны правильные тяжи коллагена, делящие участки
ткани на округлые образования в центре могут быть зрелые лейкоци-
ты.(лимфоциты).
c. смешанноклеточный вариант. Клетки Б.Ш. очень полиморфны с ними эози-
нофилы и нейтрофилы, лимфоциты, плазматические клетки, фибробласты
диффузный фиброз.
d. с лимфоидным истощением - диффузное разрастание тяжей соединитель
ной (волокнистой) ткани с выпадением аморфных белковых масс. И среди
них немного клеток Березовского-Штенберга и фибробласты
Задача 18.
Больная Н., 24 лет, профессия – музыкант оркестра, поступила в терапевтическое тделение с жалобами на слабость, головные боли, головокружение, умеренные боли в мелких суставах кистей с небольшой их отечностью в первую половину дня, одышку при незначительной физической нагрузке, редкий непродуктивный кашель, повышение температуры до 38 С.
Больной себя считает в течение 3-х недель - после отдыха на одном из курортов Крыма, где интенсивно купалась, загорала. Много употребляла мороженого и переболела ангиной, по поводу чего принимала бисептол, анальгин. При дополнительном расспросе выяснилось, что в течение последних двух лет отмечала болезненность суставов кистей, усиливающуюся при мытье рук холодной водой, побледнение кончиков пальцев. Отмечает также задержку месячных до 8 недель, по поводу чего обращалась к гинекологу, констатирована беременность сроком 7-8 недель.
При объективном исследовании: бледность кожных покровов, умеренная отечность межфаланговых суставов обеих кистей, при пальпации - увеличение лимфатических узлов: шейные и подмышечные с обеих сторон величиной от горошины до боба, паховые 1-1,5 см в диаметре, эластической консистенции, подвижные, безболезненные, кожа над ними не изменена. Температура тела - 37,9° С. Частота дыхания - 25/мин. Пульс - 86 уд/мин,ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 110/70 мм рт.ст. При сравнительной перкусии над легкими укорочение перкуторного звука ниже угла лопаток, ослабление голосового дрожания и везикулярного дыхания с обеих сторон. Границы сердца: правая - 1,5 см к наружи от правого края грудины, левая - по среднеключичной линии. Тоны сердца усилены, негрубый систолический шум на верхушке. Печень не пальпируется, селезенка - пальпируется нижний край. Общий анализ крови:
| Показатель | Эритроциты | НЬ | Лейкоцит ы | Эоз | Баз | Миел | Мета-миел | Пал | Сег | Лим | Мон | соэ |
| Референтны е значения | 4,0-5,5хЮ|2/л | 130-160 г/л | 4,0-8,8x109/л | 0,5-5% | 0-1% | - | - | 0-6% | 47-72% | 19-37% | 3-11% | 0-15 мм/ч |
| У пациента | 3,6х1012/л | 108 г/л | 3,4x109/л | - | - | - | - | - | - | - | - | 38 мм/ч |
Общий анализ мочи:
| Показатель | У пациента | Референтные значения |
| Удельный вес | 1,020 | 1,008-1,026 |
| Белок | 3 7оо | отр |
| Лейкоциты | 5-6 в п/з | 0-5 в п/з |
| Эритроциты | 2-3 в п/з | 0-2 в п/з |
1. Выделить ведущий синдром.
2. Сформулировать предварительный диагноз.
3. Составьте план дополнительных исследований.
4. Перечислить при каких заболеваниях он встречается.
5. Назначьте план введения лечения
6. Чем объясняется увеличение селезенки.
7.Каков патогенез анемии, лейкопении, тромбоцитопении? 8. Врачебная тактика по ведению беременности?
ОТВЕТЫК ЗАДАЧЕ 18
1. Лимфаденопатия, синдром Рейно, анемия, протеинурия.
2. Системная красная волчанка. Острое течение. Активность 2 ст. Подострый миокардит
(специфический). Волчаночный гломерулонефрит. Реактивный синовиит мелких
суставов кистей.
3. Развернутый ан. крови, исследование крови на наличие ЛЕ-клеток, посевы крови на
гемокультуру, реакция Видаля, иммунограмма, суммарное содержание компонентов
системы комплемента, проба Кумбса, исследование мокроты на ВК, рентгенография
органов грудной клетки, стернальная пункция, биопсия лимфоузла, ЭКГ и эхокардио-
графия. УЗИ органов брюшной полости, при небходимости — лапороскопическая
биопсия селезенки.
4. Острые лейкозы, лимфогранулематоз, опухоли селезенки, вариант Фелти ревма
тоидного артрита, саркоидоз, сепсис, бактериальный эндокардит, туберкулез,
брюшной тиф.
5. Преднизолон 1мг/кг/сут внутрь в несколько приемов, после достижения ремиссии сни-
жать дозу не более 10% каждые 7-10 сут, поддерживающая доза 5-15мг сут длитель-но.При неэффективности пульс-терапия кортикостероидами (метилпреднизолон 500мг в/в каждые 12 часов в течение 3-5 сут). Цитостатики- циклофосфамид или азатиоприн при поражении внутренних органов и гематологических проявлениях. Плазмафорез.гемосорбция.
6. Системная красная волчанка, имеющая аутоиммунный процесс развития, сопровожда
ется гиперплазией лимфоидной ткани, значительное количество которой находится в
селезенке, вследствие чего наступает ее гиперплазия.
6. Увеличение селезенки приводит к избыточной секвестрации и раздражению эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, что приводит к уменьшению их количества в крови.
8. При ведении беременности - следить за состоянием и показателями у беременной. При ухудшении (обострении) системной красной волчанки - прервать беременность, так как данное заболевание иногда обостряется вследствие беременности
ЗАДАЧА 19
Больная 29 лет госпитализирована в т/о с жалобами на побеление пальцев рук в холодной воде и в зимнее время (пальцы опухают, отекают, приобретают вид сосисок), Мышечные боли и мышечную слабость, мигрирующие полиартралгии, повышение температуры до 37,8 - 38,0°С, выпадение волос. Болеет в течение 6 месяцев. К врачу не обращалась, самостоятельно принимала жаропонижающие препараты, антибиотики. Состояние не улучшалось.
Объективно: кожные покровы на пальцах рук истончены, суставы не деформированы. Сила кистей ослаблена. Мышцы при пальпации плотноваты, болезненны. Сердце: левая граница - 1 см влево от среднеключичной линии, верхняя - 2-е межре-берье, правая - 1,5 см вправо от края грудины. Тоны приглушены, слабый систолический шум. ЧСС - 96 уд./мин. АД - 125/80 мм рт. ст. В легких перкуторно - легочный звук, в нижних отделах - некоторое укорочение перкуторного звука. Дыхание везикулярное, в нижних отделах ослабленное. Хрипов нет. Органы брюшной полости без патологии.
ЭКГ - ритм синусовый, эелектрическая ось не отклонена. Диффузные метаболические изменения миокарда. Рентгенография органов грудной клетки: границы сердца диффузно расширены, легочный рисунок усилен, в нижних отделах небольшой выпот с обеих сторон. Общий анализ крови:
| Показатель | Эритроциты | НЬ | Лейко циты | Эоз | Баз | Миел | Мета-миел | Пал | Сег | Лим | Мон | соэ |
| Референтн значения | 4,0-5,5хЮ12/л | 130-160 г/л | 4,0-8,8х10'7л | 0,5-5% | 0-1% | - | - | 0-6% | 47-72% | 19-37% | 3-11% | 0-15 мм/ч |
| У пациента | 3,8х10|2/л | 1 1 8 г/л | 4,3x1 ()ч/л | 1% | 1% | - | - | 5% | 62%> | 19% | 13% | 48 мм/ |
Анизоцитоз - ++ С-реактивный белок +++.
1. Выделите ведущий синдром.
2. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
3. Составьте подробный план необходимых обследований.
4. Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать данное заболевание.