(в миллиметрах):
а) 1
б) 2
в) 3
г) 4
д) не погружается
7. Местное внесение препаратов при катаральном гингивите целесообразно выполнять в виде:
а) аппликации
б) промывания кармана
в) изолирующей повязки
г) внесения в просвет кармана
8. Местные антисептики используют для:
а) угнетения активности циклооксигеназы
б) повышения проницаемости сосудистой стенки
в) снижения агрессивного действия микроорганизмов
г) стимуляции бактерицидной активности полиморфноядерных нейтрофилов
9. Укажите местные раздражающие факторы при катаральном гингивите:
а) зубные отложения
б) глубоко посаженные коронки
в) повышающие прикус пломбы
10. Укажите растворы, используемые для антисептического орошения десен:
а) хлорофиллипт
б) ротокан
в) хлоргексидина биглюконат
г) хлорид кальция
11. Местное медикаментозное противовоспалительное лечение проводят:
а) до удаления зубных отложений
б) после удаления зубных отложений
в) вне зависимости от удаления зубных отложений
г) после достижения высокого уровня гигиены рта
12. Для электрофореза десны можно использовать электрические токи:
а) постоянный непрерывный, постоянный импульсный
б) постоянный непрерывный, постоянный импульсный, переменный непрерывный
в) постоянный непрерывный, постоянный импульсный, переменный непрерывный, переменный импульсный
13. Лечебную повязку наносят для:
а) изолирования просвета пародонтального кармана
б) продления действия лекарственного препарата
в) защиты раневой поверхности от действия факторов полости рта
г) изоляции микроорганизмов кармана с целью предотвращения генерализации инфекции
14. Катаральный гингивит в стадии обострения дифференцируют с:
а) отечной формой гипертрофического гингивита
б) фиброзной формой гипертрофического гингивита
в) генерализованным пародонтитом тяжелой степени в стадии ремиссии
15. В классификации катарального гингивита различают стадии течения:
а) тяжелую, среднюю, легкую
б) острую, хроническую, обострение
в) начальную, локальную, генерализованную
г) обострение, ремиссию, язвенно-некротическую
д) отечную, быстро прогрессирующую, развившуюся
16. При лечении катарального гингивита используются кератолитические склерозирующие препараты и кислоты:
а) да, так как они обладают прижигающим действием и приводят к гибели микроорганизмов зубного налета
б) нет, так как сильнодействующие препараты приводят к гибели фибробластов соединительной ткани
Ситуационные задачи:
1. Пациентка А., 23 лет, обратилась с жалобами на изменение цвета десны, появление крови при чистке зубов, иногда слабую болезненность. Объективно: вестибулярная поверхность зубов 1.1, 2.1 покрыта керамическими винирами. Десневой край в области 1.1, 2.1 гиперемирован с цианотичным оттенком, при пальпации безболезненный. При зондировании десны в области зубов 1.1, 2.1 градуированный зонд погружается на 2,5мм, симптом кровоточивости положительный. На рентгенограмме кортикальная пластина у вершины межальвеолярной перегородки сохранена. Задание: а) перечислите симптомы заболевания; б) определите порядок собственных действий при инструментальном обследовании пародонта; в) проведите дифференциальную диагностику и сформулируйте диагноз; г) определите причину заболевания; д) составьте план лечения; е) определите группу диспансерного наблюдения.
2. Пациент М., 16 лет, обратился с целью профилактического осмотра. В анамнезе частые ангины (до 4 раз в год).
Объективно: полость рта санирована, КПУ=10, целостность зубных рядов не нарушена. Индекс ИГРУ (по Грину – Вермиллиону) 1,9 балла; индекс кровоточивости десневой борозды (по Мюлеману) 3,0; ПМА 2,38%; глубина зондирования зубодесневого соединения не превышает 2,5мм, на ортопантомограмме целостность кортикальных пластин у вершин межальвеолярных перегородок не нарушена; масса десневой жидкости на фильтровальной бумаге 0,1 мг. В микробной бляшке при бактериологическом исследовании выделены: A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, B. forsythus. Задание: а) дайте клиническую оценку результатам обследования; б) определите диагноз; в) сформулируйте план лечения; г) необходима ли диспансеризация пациента при этом заболевании.
3. Пациент А., 20 лет, обратился с жалобами на кровоточивость десны в области зубов 4.6, 4.7. Из анамнеза выяснилось, что жалобы появились месяц назад после восстановления зуба 4.6 пломбой из композитного материала светового отверждения. Объективно: десневой край в области зубов 4.6, 4.7 отечен, гиперемирован с цианотичным оттенком, при зондировании легко кровоточит (Индекс Muhlemann – 3,0). Дефекты окклюзионной и дистальной контактной поверхностей зуба 4.6 восстановлены композитным материалом. При зондировании определяется нависающий край пломбы, контактный пункт не восстановлен. Глубина зубодесневой бороздки – 3мм. Десна в области остальных зубов не изменена.
Задание: а) поставьте диагноз заболевания; б) назовите причины данного заболевания; в) перечислите индексы, с помощью которых можно оценить гигиеническое состояние полости рта у данного пациента; г) составьте план лечения; д) необходима ли диспансеризация пациента при этом заболевании.
Подготовить конспекты и рисунки по изучаемой теме:
Составьте схему местного лечения катарального гингивита в зависимости от стадии процесса.
Практические навыки:
1. Составление плана лечения больного гингивитом.
2. Проведение аппликаций лекарственных веществ на ткани пародонта.
3. Удаление зубных отложений инструментальным (ручным) способом.
4. Удаление зубных отложений ультразвуковым способом.
5. Шлифование и полирование корня зуба после удаления зубных отложений.
6. Приготовление и наложение изолирующих и лечебных десневых повязок.
7. Вакуум-терапия.
8. Проведение пальцевого массажа.
Список литературы по теме занятия
Основная литература:
1. Терапевтическая стоматология. Часть 2. – Болезни пародонта / под ред. Г.М. Барера. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 83-88, 95-96, 114-122, 130-149, 176-178, 200-211.
2. Лукиных Л.М., Жулев Е.Н., Чупрунова И.Н. Болезни пародонта. – Н. Новгород: Изд-во НГМА, гриф УМО, 2005. – С. 51-58.
3. Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология: учеб.пособие / Цепов Л.М. – 6-е изд., испр. и доп. – М.: МЕД-пресс-информ, гриф УМО, 2007. – С. 802.
4. Базикян Э.А. Стоматологический инструментарий: цветной атлас. – М.: ГЭОТАР-Медиа, гриф УМО, 2007. – С.99-104.
5. Максимовский Ю.М. Основы профилактики стоматологических заболеваний: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 040400 – стоматология / О.В.Сагина. – М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, гриф УМО, 2005. – С. 158-169.
6. Трезубов В.Н. Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам: учебное пособие / И.В. Марусов, Л.М.Мишнев, А.М. Соловьева. – 3-е изд., перераб. и доп. – СПб.: Фолиант, гриф УМО, 2005. – С. 148,191, 204, 309.
Дополнительная литература:
1. Цепов Л.М., Николаев А.И. Заболевания пародонта: взгляд на проблему. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – С. 20.
2. Грудянов А.И. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта / Овчинникова В.В., Дмитриева Н.А. – М.: МИА, 2007. – С. 26-62.
Тема занятия № 7: Гипертрофический гингивит. Клиника. Диагностика.
Дифференциальная диагностика
Значение темы: Изучение гипертрофического гингивита важно в связи с его распространенностью, сложностью лечения и связью с общим состоянием организма.
Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:
- знать классификацию, этиологию, патогенез, клинику, особенности лечения и профилактики гипертрофического гингивита;
- уметь диагностировать, проводить дифференциальную диагностику гипертрофического гингивита, выписывать рецепты препаратов и направление на физиолечение;
- иметь навыки обследования пациента и местного лечения гипертрофического гингивита;
- иметь представление о хирургических методах лечения гипертрофического гингивита (гингивэктомия, криодеструкция, диатермокоагуляция).
План изучения темы:
| Этапы занятия | Оснащение, оборудование и учебные пособия | Время /мин./ |
| 1. Учет посещаемости. Ознакомление с темой, целью, планом занятия | Журнал преподавателя, методическое пособие | |
| 2. Входной контроль знаний | Тестовые задания, контрольные вопросы, методическое пособие | |
| 3. Демонстрация преподавателем практических навыков: составление плана лечения больного с гингивитом; удаление зубных отложений инструментальным (ручным) способом; удаление зубных отложений ультразвуковым способом; шлифование и полирование корня зуба после удаления зубных отложений; проведение аппликаций с лекарственных веществ на ткани пародонта; приготовление и наложение изолирующих и лечебных десневых повязок; вакуум-терапия; диатермокоагуляция десневого сосочка; гингивэктомия (ознакомление с методикой) | Стоматологическая установка, стоматологический инструментарий, лекарственные средства и материалы для пародонтальных повязок, аппарат Кулаженко, диатермокоагулятор | |
| 4. Самостоятельная работа студента: составление плана лечения больного с гингивитом; удаление зубных отложений инструментальным (ручным) способом; удаление зубных отложений ультразвуковым способом; шлифование и полирование корня зуба после удаления зубных отложений; проведение аппликаций лекарственных веществ на ткани пародонта; приготовление и наложение изолирующих и лечебных десневых повязок; вакуум-терапия; диатермокоагуляция десневого сосочка; гингивэктомия (ознакомление с методикой) | Стоматологическая установка, стоматологический инструментарий; лекарственные средства и материалы для пародонтальных повязок, аппарат Кулаженко, диатермокоагулятор; дневник учета практических навыков | |
| 5. Итоговый контроль знаний | Тестовые задания, ситуационные задачи, методическое пособие | |
| 6. Задание на дом | Учебный план, методическое пособие |
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:
1. Патоморфологическая картина острого и хронического воспаления.
2. Основные и дополнительные методы обследования больных с заболеваниями пародонта.
3. Фармакологические средства, используемые при лечении воспаления.
Основные понятия и положения темы:
Гипертрофический гингивит – хронический воспалительный процесс тканей десны с преобладанием процессов пролиферации.
По клинико-морфологическим признакам выделяют отечную и фиброзную формы, чаще встречается отечная форма. Гипертрофическому гингивиту обычно предшествует катаральное воспаление. Излюбленная локализация – область передних зубов верхней и нижней челюстей.
У взрослых он обнаруживается реже, чем в юношеском возрасте. Частота встречаемости гипертрофического гингивита у детей составляет 5% от общего числа гингивитов. У беременных встречается в 46-49% случаев. Постпротезная гиперплазия десны встречается в 18% случаев от общего числа гиперплазий.
В этиопатогенезе генерализованного гипертрофического гингивита существенное значение имеют изменения гормонального фона (юношеский гингивит, гингивит беременных), прием лекарственных средств (контрацептивы, дифенин, нифедипин и др.), заболевания крови (лейкемические ретикулезы). В этиологии локализованного гипертрофического гингивита имеют значение местные факторы: аномалии прикуса (глубокий, открытый, перекрестный), аномалии положения зубов (скученность, сверхкомплектные зубы), нарушения прорезывания зубов, ротовое дыхание.
Морфология отечной формы гипертрофического гингивита: отек основного вещества соединительной ткани;расширение и пролиферация капилляров, что создает увеличение массы десны;обильная и разнообразная клеточная инфильтрация (лейкоциты, плазматические и тучные клетки, лимфоциты).