Этап «Аускультация сердца»
|
|
Я ________________________________Группа __________ ОМ 3 курс. Провожу аускультацию сердца.
Пальпаторно определяю верхушечный толчок для установления І точки аускультации, для этого ладонь правой пуки кладу на область сердца между ІІІ и VІ межреберьями основанием кисти к грудине, большой палец распологается паралельнок левому краю грудины, остальные 4 пальца направлены в левую подмышечную область. Согнутыми кончиками з-хпальцев находит место наилучшего ощущения верхушечного толчка.накладывает на эту точку фонендоскоп и опроводит аускультацию митрального клапана.
Впервой точке хорошо прослушиваеся І тон первый. Онболее продолжительный, низкий, совпадает с верхушечным толчком и пульсацией сонной артерии. Возникает во время систолы – систолический тон. Образуется из четырех компонентов:
1. Клапанный – колебания створок предсердно желудочковых клапанов, именно их закрытие, в первой точке прослушивается митральный клапан.
2. Мышечный – обусловлен колебаниями миокарда желудочков.
3. Сосудистый связан с колебаниями начальных отрезков аорты и легочного ствола при растяжении их кровью в период изгнания,
4. Преддсердный – колебания связанные с сокращением предсердий (с этого компонента и начинается Iтон).
| | 2.
| Во вторую очередь находит ІІ точку аускультаци - IIмежреберье справа у грудины. Здесь лучше выслушивается IIтон сердца - более короткий, высокий, не совпадает с верхушечным толчком и пульсом сонной артерии, лучше выслушивается на основании сердца. Он возникает в начале диастолы.Состоит из двух компонентов:
1) Клапанный – закрытие полулунных створок клапана аорты и легочного ствола, во второй точке мы прослушиваем клапан аорты.
2) Сосудистый – звук колебания стенок этих сосудов.
| | 3.
| Затем находит ІІІ точку аускультации - IIмежреберье слева у края грудины. Здесь лучше прослушивается второй тон.В этой точке мы выслушиваем клапан легочной артерии.
| |
| ІV точка аускультации - у основания мечевидного отростка выслушивает трёхстворчатый клапан. Мы слышим хорошо первый тон. Он несколько слабее чем в первой точке (поскольку систолическое напряжение правого желудочка меньше чем левого).
| |
| V точка аускультации - у левого края грудины между ІІІ и ІV ребрами (точка Боткина-Эрба) выслушивается дополнительно аортальный клапан.
| |
| Экзаменуемый графически изобразил тоны сердца при аускультации в области верхушки и основания сердца.
| | Не по шагам, но если спросят
| Иногда у детей и худощавых людей могут выслушиваться еще два тона III и IV. IIIтон обусловлен колебаниями, появляющимися при быстром пассивном наполнении желудочков кровью из предсердий во время диастолы сердца. IV тон появляется в конце диастолы желудочков и связан с их быстрым наполнением за счет сокращений предсердий. III и IV тоны имеют низкую частоту колебаний, они тихие, поэтому в норме редко выслушиваются.
| |
| Ослабление обоих тоновможет наблюдаться при снижении сократительной способности сердечной мышцы у больных с миокардитом, дистрофией миокарда, при остром инфаркте миокарда, кардиосклерозе, скоплении жидкости в полости перикарда.
Усиление обоих тонов возникает за счет повышения влияния симпатической нервной системы на сердце. Это отмечается при тяжелой физической работе, волнениях, при базедовой болезни.
| |
| Ослабление I тонау верхушки сердца наблюдается при недостаточности митрального и аортального клапанов, при сужении устья аорты.
Усиление I тона у верхушки сердца наблюдается при уменьшении наполнения кровью левого желудочка во время диастолы. Отмечается при сужении левого предсердно-желудочкового отверстия, при стенозе правого атриовентрикулярного отверстия, при тахикардии, экстрасистолии из-за малого диастолического наполнения желудочков.
Ослабление II тона над аортой наблюдается при недостаточности аортального клапана, при значительном снижении артериального давления; ослабление этого тона над легочным стволом появляется при недостаточности клапана легочного ствола (крайне редкий порок сердца) и при снижении давления в малом круге кровообращения.
Усиление II тона может отмечаться или над аортой, или над легочным стволом. В тех случаях, когда этот тон звучнее над аортой, говорят об акценте II тона на аортедавления (при гипертонической болезни, выполнении тяжелой физической нагрузки, психическом возбуждении), если же он звучнее над легочным стволом, говорят об акценте II тона на легочной артерии (при митральных пороках сердца, при эмфиземе легких, пневмосклерозе).
Раздвоение тоновкогда вместо одного тона выслушиваются два коротких тона, быстро следующих друг за другом. Раздвоение тонов появляется при асинхронизме в деятельности правой и левой половин сердца: неодновременное закрытие атриовентрикулярных клапанов приводит к раздвоению I тона, неодновременное закрытие полулунных клапанов — к раздвоению II тона.
| |
| Сердечные шумы — это своеобразные звуковые явления, которые могут сопровождать тоны, выслушиваться вместо них или возникают вне связи с образованием тонов. От тонов сердца они отличаются большей длительностью звучания, менее чётким началом и периодом затихания.
По месту своего образования шумы разделяются на внутрисердечные (интракардиальные) и внесердечные (экстракардиальные).
Внутрикардиальные шумы могут быть:
—органическими, обусловленными анатомическими изменениями клапанов (разрушение их или рубцовое обезображивание, укорочение клапанных створок) или закрываемых ими отверстий (сужение сердечного отверстия из- за сращения между собой клапанных створок);
—неорганическими или функциональными, возникающими при наличии нормальных клапанов.
Внесердечные шумы — это перикардиальные, экстраперикардиальные и кардиопульманальные шумы.
В зависимости от фазы сердечной деятельности, различают шумы:
—систолические, выслушиваемые во время систолы, между I и II тоном;
—диастолические, слышимые во время диастолы, между II и I тоном. (В начале диастолы –протодиастолический, в середине диастолы — мезодиастолический, конце диастолы - пресистолического шума).
Систолический шум выслушивается при следующих пороках сердца:
—недостаточность двустворчатого клапана;
—недостаточность трёхстворчатого клапана;
—сужение устья аорты;
—сужение устья лёгочной артерии.
Диастолический шум выслушивается при:
—недостаточности клапанов аорты;
—недостаточности клапанов лёгочной артерии;
—сужение левого венозного отверстия;
—сужение правого венозного отверстия.
| | | | | |
|
Поиск по сайту:
|