Раздел: Средства, влияющие на систему пищеварения.
Средства, влияющие на аппетит. Средства заместительной терапии при гипосекреции пищеварительных желез. Ингибиторы протеолитических ферментов
Средства, регулирующие аппетит
Аппетит регулируется центром пищеварения, расположенным в гипоталамусе. В центре пищеварения находятся 2 отдела:
- центр голода
- центр насыщения.
Средства, применяемые для повышения аппетита и секреции желез желудка (при гипосекреции)
Слизистая желудка секретирует несколько ферментов, главный из них – пепсиноген. В резко кислой среде он превращается в пепсин и оказывает протеолитическое действие. Для создания кислой среды обкладочные клетки желез желудка вырабатывают соляную кислоту. Стимуляция желез желудка осуществляется условнорефлекторным путем, а также со вкусовых и обонятельных рецепторов. Воздействие на эти рецепторы используется для повышения аппетита. Для стимуляции аппетита и секреции желез желудка необходимо:
- регулярное питание
- бульоны, соки и отвары, минеральные воды, сухие вина, пиво. Минеральные воды применяют за 5 – 10 минут перед едой или во время еды.
- вкусовые и экстрактивные вещества (перец, гвоздика, лавровый лист, чеснок, уксус, горчица и т.д.)
- горькая настойка
- горечи – препараты растений с интенсивно горьким вкусом (золототысячник, полынь, трилистник водяной, аир, одуванчик). Эти препараты применяют за 15 – 20 минут до еды. Они действуют рефлекторно: раздражают вкусовые рецепторы полости рта, что приводит к рефлекторному возбуждению функции желез желудка, усилению выделения желудочного сока и стимуляции аппетита.
При запущенных анацидных состояниях с присоединившимися атрофическими процессами (гипоацидные и анацидные гастриты) стимуляция секреции неэффективна. В этом случае для стимуляции секреции используют заместительную терапию. Назначают:
- Пепсин – получают из слизистых оболочек желудков свиней. Применяют в растворе соляной кислоты перед едой или во время еды.
- Раствор соляной кислоты – в стандартном разведении по 10 – 15 капель в ½ ст. воды во время еды. При длительном применении страдает эмаль зубов – принимают через трубочку, после приема полоскать рот. Также изменяет рН крови.
- Натуральный желудочный сок, который получают от животных (собак, лошадей)
- Абомин – сумма протеолитических ферментов, главный пепсин
- Ацидин – пепсин (пепсин + бетаин НСl).
Средства, ограничивающие аппетит (анорексигены)
Используют при избыточной массе тела и патологических состояниях, сопровождающихся повышенным аппетитом. Эти средства возбуждают центр насыщения и подавляют чувство голода. В крови снижается концентрация ЛПНП, ТГ, ХС.
К ним относятся:
- Амфепрамон (Фепранон)
- Сибутрамин (Меридия, Линдакса, Редуксин).
Фармакологическое действие:
Анорексигенное средство, оказывает психостимулирующее действие. Возбуждает центр насыщения и угнетает центр голода; стимулирует кору больших полушарий головного мозга, практически не обладает периферическим адреностимулирующим эффектом. Повышает обмен веществ (в незначительной степени), у больных с ожирением способствует снижению массы тела.
Противопоказания: атеросклероз, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, сахарный диабет, психоз, эпилепсия, тиреотоксикоз, глаукома, детский возраст (до 12 лет).
Побочные действия: Тахикардия, слабость, головная боль, бессонница, повышение АД; эйфория, раздражительность, ухудшение настроения, сухость во рту, тошнота, рвота, запоры или диарея, сыпь, кожный зуд, отек век, ринит, конъюнктивит, миалгия, дизурия, полиурия. При длительном применении - алопеция, снижение потенции, лекарственная зависимость.
Способ применения: Внутрь, в сочетании с малокалорийной диетой; при недостаточном эффекте. Курс лечения - 6-10 нед; повторный курс - через 3 мес.
Они применяются строго дозировано, под контролем врача, при здоровой печени и поджелудочной железе.
Средства, применяемые при гипосекреции поджелудочной железы
Заместительная терапия предполагает компенсацию недостаточной функции желез приемом ферментных препаратов, получаемых из соответствующих органов убойного скота; стимуляторы аппетита побуждают к секреции собственные железы.
Гипофункция пищеварительных желез (желудочных, печени, поджелудочной железы, кишечника) на любом этапе пищеварения пищи в разных отделах ЖКТ ведет к нарушению питания в целом, страдает и моторная функция ЖКТ. Так как работа пищеварительных желез функционально связана, нарушения функций одного органа ведет к нарушению секреции и другими органами. Происходит белковое голодание, которое проявляется задержкой регенерации, падением иммунитета, гипотрофией. Повреждается переваривание углеводов и жиров, витаминов.
Поджелудочная железа выполняет 2 функции:
- внутренняя секреция (островки Лангерганса - инсулин, глюкагон)
- внешняя секреция (ткань железы, которая вырабатывает специфические ферменты).
Сок выделяется в 12 – перстную кишку (1,5 – 2 л в сутки). В нем содержится более 10 ферментов. Имеет щелочную реакцию среды (7,8 – 8,4). Нейтрализует поступившую из желудка НСl. Щелочная среда необходима для работы ферментов железы. К ним относятся:
1. Ферменты, которые завершают расщепление белков до аминокислот (протеолитическое действие):
- трипсин (основной протеолитический фермент)
- карбоксипептидазы А и В
- химотрипсин
- эластаза
2. Ферменты, которые расщепляют полисахариды:
- амилаза
3. Ферменты, которые гидролизуют жиры:
- липаза
- фосфолипаза А.
Причины недостаточности поджелудочной железы:
- перенесенные острые и хронические панкреатиты;
- хронические гастриты и ЯБЖ;
- гепатиты и холангиты.
Следствия нарушения образования ферментов:
- нарушение питания больного;
- дефицит белков;
- гиповитаминозы;
- расстройства моторики кишечника (поносы с остатками непереваренной пищи).
Ферментативная недостаточность называется хронический панкреатит. Характеризуется болями в левом подреберье опоясывающего характера, повышением температуры. Интенсивные боли вызывают панкреатический шок.
Лечение проводят методом заместительной терапии комбинированными препаратами, состоящими из разных ферментов.
Препараты:
- Панкреатин (Мезим – форте, Пантрол, Трифермент, Креон, Панцитрат, Ораза)
- Панкреофлэт
- Панкурмен
- Панзинорм – форте
- Фестал
- Энзистал
- Котазим – форте
- Дигестал
- Солизим
- Нигедаза
- Сомилаза
(Табл. 77 стр. 607 – состав и особенности препаратов)
Ферменты получают из желез убойного скота, некоторые (липазы) – из микрогрибков и растений. Активность тестируют по трипсину, амилазе и липазе. Активность липазы выражают в ЕД или липолитических единицах – ЛЕ.
Ферменты действуют в щелочной среде и инактивируются в кислой. Поэтому их выпускают в лекарственных формах, защищенных от действия НСl – драже, капсулы. Принимают курсами 4 – 6 недель.
Применение:
- хронический панкреатит;
- ахилия;
- хронический гипо – и анацидный гастрит (препараты с пепсином – панзинорм – форте);
- заболевания печени – хронический гепатит (препараты с желчью – фестал, энзистал).
Побочные эффекты:
Хорошо переносятся. Из – за высокого содержания пуринов могут вызывать подагру, образование камней в почках).
Противопоказания: острый панкреатит, травмы поджелудочной железы, операции на ней.