Критерии установления диагноза
Угрожающие ПР проявляются нерегулярными болями в нижней части живота, поясничной области. Объективно определяется повышенный тонус матки, укорочение шейки матки, открытие наружного зева.
Начавшиеся ПР сопровождаются болями в нижних отделах живота, регистрируемой регулярной маточной активностью, центрированным положением укороченной, размягченной и нередко дилатированной шейкой матки, наличием слизистых или слизисто-сукровичных выделений из половых путей, свидетельствующих о созревании шейки матки. Возможно преждевременное излитие околоплодных вод.
Активные ПР характеризуются наличием 4 схваток в течение 20 мин и открытием шейки матки ≥4 см.
2.1. Жалобы и анамнез
Жалобы – см. раздел 1.6.
· До зачатия или на ранних сроках беременности рекомендован сбор анамнеза и выявление факторов риска ПР. К факторам риска относятся: индуцированные ПР в анамнезе у пациентки [23], аборты в анамнезе у пациентки [24], ПР у матери пациентки [25, 26], поздний репродуктивный возраст пациентки [27], патология шейки матки у пациентки [28], аномалии развития матки у пациентки [28], синдром внезапной детской смерти ранее рожденных детей у пациентки [29], данная беременность, наступившая при помощи вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) [30], многоплодие в данной беременности [31], кровотечения на ранних сроках данной беременности [19], мочеполовые инфекции [32, 33], [34].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3).
Комментарии: Укорочение длины шейки матки ≤25 мм и/или расширение шейки матки ≥10 мм до 24 недель беременности ассоциированы с повышенным риском ПР. Многочисленные исследования выявили связь между ПР и мочеполовой инфекцией. Риск ПР в зависимости от возбудителя представлен в таблице 1 [5, 9, 35].
Таблица 1
Связь ПР и мочеполовой инфекции
| Возбудитель/инфекционный процесс | Отношение шансов (95% доверительный интервал) |
| Бактериальный вагиноз до 16 недель | 7,55 (1,8-31,7) |
| N. gonorrhoeae | 5,31 (1,57-17,9) |
| Бессимптомная бактериурия | 2,08 (1,45-3,03) |
| Chlamydia trachomatis | |
| в 24 недели | 2,2 (1,03-4,78) |
| в 28 недель | 0,95 (0,36-2,47) |
| Trichomonas vaginalis | 1,3 (1,1-1,4) |
| U. urealyticum | 1,0 (0,8-1,2) |
2.2. Физикальное обследование
· При угрожающих ПР рекомендован осмотр шейки матки в зеркалах [36].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарий: Осмотр шейки маткипроводится с помощью влажных стерильных зеркал, не смазанных лубрикантами (для исключения влияния при выполнении диагностических тестов), с целью оценки состояния цервикального канала, наличия/отсутствия и количества кровянистых выделений, исключения/подтверждения пролабирования плодного пузыря, наличия/отсутствия выпадения петлей пуповины или мелких частей плода при ПРПО, исключения воспалительных изменений шейки матки, [36].
· Для определения состояния родовых путей и степени «зрелости» шейки матки влагалищное исследование рекомендовано проводить только после того, как будут исключены предлежание плаценты (при УЗИ) и пролабирование/разрыв плодных оболочек (осмотреть шейку матки в зеркалах и, при подозрении на ПРПО, выполнить тест на подтекание околоплодных вод) [37].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарии: При отсутствии активной родовой деятельности или начавшихся ПР, при ПРПО от проведения влагалищного исследования следует отказаться, так как оно не дает дополнительной важной информации, но увеличивает риск восходящей инфекции [36–38].
· Рекомендована оценка витальных функций (температура, артериальное давление, пульс, частота дыхания) [39].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).
· Рекомендовано измерение ЧСС и подсчет движений плода [40].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).
· Рекомендовано определение частоты, продолжительности и интенсивности маточных сокращений.[8]
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).
2.3. Лабораторные диагностические исследования
· При ПРПО рекомендовано исследование уровня лейкоцитов в крови и уровня С-реактивного белка в сыворотке крови [41].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3).
Комментарии: Число лейкоцитов возрастает через 24 часа после введения глюкокортикостероидов (ГКС) и постепенно возвращается к исходному уровню через 3 дня после профилактики респираторного дистресс-синдрома (РДС) плода. Наиболее точным маркером является С-реактивный белок, его чувствительность составляет 68,7%, специфичность - 77,1% [42].
· При угрожающих, начавшихся ПР и при ПРПО рекомендовано определение антигена стрептококка группы В (СГВ) (S. agalactiae) в отделяемом цервикального канала или микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы (оптимально - в вагино-ректальном посеве) [43].[9]