Анатомические образования

Кожно-мышечный нерв на плече

N. musculocutaneus, мышечно-кожный нерв, отходит от латерального пучка плечевого сплетения (из Cv — СVIII), прободает m. coracobrachialis и иннервирует все передние мышцы плеча mm. Coracobrachialis(клювовидно-плечевую), biceps(двуглавую)etbrachialis(плечевую). Пройдя между двумя последними на латеральную сторону плеча, продолжается на предплечье под названием n. cutaneusantebrachiilateralis(латеральный кожный нерв предплечья), снабжая кожу лучевой стороны последнего, а также кожу thenar.

Нижняя брыжеечная артерия

A. mesentericainferior, нижняя брыжеечная артерия, отходит на уровне нижнего края III поясничного позвонка (на один позвонок выше деления аорты) и направляется вниз и несколько влево, располагаясь позади брюшины на передней поверхности левой поясничной мышцы.

Ветви нижней брыжеечной артерии: a) a. colicasinistra делится на две ветви: восходящую, которая идет по направлению к flexuracolisinistra навстречу a. colicamedia (от a. mesentericasuperior), и нисходящую, которая соединяется с аа. sigmoideae; б) аа. sigmoideae, обычно две к colonsigmoideum, восходящими ветвями анастомозируют с ветвями a. colicasinistra, нисходящими — с в) a. rectalissuperior. Последняя является продолжением a. mesentericainferior, спускается в корне брыжейки colonsigmoideum в малый таз, пересекая спереди a. iliacacommunissinistra, и распадается на боковые ветви к прямой кишке, вступающие в соединение как с аа. sigmoideae, так и с a. rectalismedia (от a. iliacainterna). Благодаря соединению между собой разветвлений аа. colicaedextra, mediaetsinistra и аа. rectales из a. iliacainterna толстая кишка на всем своем протяжении сопровождается сплошной цепью связанных друг с другом анастомозов.

Наружное паховое кольцо

Поверхностное паховое кольцо, anulusinguinalissuperficialis, образовано двумя расходящимися ножками апоневроза наружной косой мышцы живота, медиальная из которых прикрепляется около симфиза, а наружная — к лобковому бугорку. Наружный отдел кольца подкрепляется дугообразно идущими межножковыми волокнами, fibraeintercrurales. Иногда наблюдается и третья, задняя, ножка — ее составляет загнутая связка, lig. reflexumfColles], которая переходит в волокна наружной косой мышцы противоположной стороны. Поверхностное кольцо имеет вид неправильного овала, его продольный размер — 2—3 см, поперечный — 1—2 см. При наружном исследовании через кожу в норме поверхностное кольцо пропускает конец мизинца. У женщин размеры поверхностного кольца вдвое меньше.

Задняя большеберцовая артерия в лодыжковом канале

A. tibialisposterior, задняя большеберцовая артерия, является как бы продолжением подколенной артерии. Спускаясь вниз по canaliscruropopliteus, она на границе средней трети голени с нижней выходит из-под медиального края m. solei и становится более поверхностной. В нижней трети голени a. tibialisposterior лежит между m.flexordigitorumlongus и m.flexorhallucislongus, медиально от ахиллова сухожилия, покрытая здесь только кожей и фасциальными листками. Обходя сзади медиальную лодыжку, она делится на подошве на две свои конечные ветви: аа. plantaresmedialisetlateralis. Пульс a. tibialisposterior прощупывается путем прижатия ее к медиальной лодыжке. Самая большая ветвь задней большеберцовой артерии a. peronea (fibularis), малоберцовая артерия, отходит от a. tibialisposterior в верхней трети последней, направляется в canalismusculoperoneusinferior и оканчивается у пяточной кости. A. tibialisposterior и а. peronea на своем пути дают ветви к близлежащим костям, мышцам, суставам (задние лодыжковые ветви) и коже.

Пищевод в средостении

Средостение занимает срединное положение в грудной полости. Сверху его отграничивает входное отверстие в грудную клетку, снизу — диафрагма, латерально — медиастинальная плевра, сзади — паравертебральная выемка и ребра и спереди—грудина. Различают четыре отдела средостения (рис. 214-2). Верхнее средостение ограничено сверху I ребром, а снизу — условной линией, проведенной в переднезаднем направлении от угла грудины до нижнего края тела IV грудного позвонка. Здесь располагаются трахея, верхняя часть пищевода, вилочковая железа, грудной лимфатический проток, крупные вены, дуга аорты и ее ветви, диафрагмальный, блуждающий и левый возвратный гортанный нервы. Три другие отдела средостения располагаются ниже. В переднем средостении располагаются лимфатические узлы, в среднем — сердце, восходящий отдел аорты, крупные вены, легочная артерия и диафрагмальные нервы, а в заднем — пищевод, грудной лимфатический проток, нисходящий отдел аорты, симпатическая нервная цепочка, межреберные и блуждающие нервы.

Срединный нерв в локтевой ямке

Левая подключичная артерия

Подключичная артерия (a. subclavia) - парная артерия; правая начинается от плечеголовного ствола, левая от дуги аорты, являясь одними из главных артерий верхнего плечевого пояса, а также головы и шеи.

Образуя выпуклую кверху дугу, подключичная артерия огибает купол плевры и через верхнюю апертуру грудной клетки выходит на шею, проходит в межлестничный промежуток, где лежит в одноименной борозде первого ребра. Выйдя из межлестничного промежутка, артерия у внешнего края первого ребра продолжается в подмышечную артерию, последняя переходит в плечевую артерию.

Подключичная артерия имеет три отдела:

· первый — от места ее начала до входа в межлестничный промежуток

· второй — в межлестничном промежутке

· третий — от межлестничного промежутка до входа в подмышечную полость

Боковые каналы брюшной полости

Медиальнее-висцеральная брюшина, латеральнее-париетальная брюшина.

Мочеточник в малом тазу

Мочето́чник — полый трубчатый орган, соединяющий почку с мочевым пузырём (у большинства млекопитающих) или клоакой(у птиц, рептилий и земноводных). Мочеточники представляют собой соединительнотканную трубку диаметром 6-8 мм, длиной 25-30 см. Соединяют почки с мочевым пузырём.

Мочеточник имеет три физиологических сужения: у выхода из лоханки, у входа в малый таз и внутри пузырной стенки.

Большеберцовый нерв в подколенной ямке

Большеберцовый нерв (лат. Nervus tibialis) — нерв крестцового сплетения. Является продолжением седалищного нерва. Образован волокнами L_IV, L_V, S_I, S_II, S_III нервов.

Начинается у вершины подколенной ямки, следует почти отвесно к её дистальному углу, располагается в области ямки непосредственно под фасцией, между нею и подколенными сосудами^[1].

Следуя между головками икроножной мышцы, ложится на заднюю поверхность подколенной мышцы и в сопровождении задних большеберцовых сосудов проходит под сухожильной дугой камбаловидной мышцы, будучи здесь прикрыт этой мышцей. Направляясь далее вниз под глубоким листком фасции голени между латеральным краем длинного сгибателя пальцев и медиальным краем длинного сгибателя большого пальца стопы, большеберцовый нерв достигает задней поверхности медиальной лодыжки, где располагается на середине расстояния между нею и пяточным сухожилием. Пройдя под удерживателем сгибателей, нерв делится на две свои концевые ветви: медиальный и латеральный подошвенные нервы^[1].

Язычная артерия на шее

Язычная артерия отходит от наружной сонной артерии на уровне подъязычной кости, на 1—1,5 см выше верхней щитовидной артерии. Ствол артерии расположен глубоко в поднижнечелюстной области в пределах треугольника Н. И. Пирогова, который служит ориентиром для определения язычной артерии при хирургических манипуляциях. Далее язычная артерия вступает в корень языка и образует глубокую артерию языка, а также ее дорсальные ветви, которые обеспечивают кровоснабжение всех мышц и слизистой оболочки языка, язычной и небных миндалин. Кроме того, от язычной артерии отделяются надподъязычная ветвь и подъязычная артерия, снабжающие кровью мышцы диафрагмы рта, нижнечелюстную и подъязычную слюнные железы. Конечные ветви язычных артерий обеих сторон часто анастомозируют.

Язычная артерия, a. lingualis, отходит на уровне подъязычной кости. Довольно часто она отходит общим стволом с лицевой артерией, который называется в этом случае truncuslinguofacialis. Язычная и лицевая артерии идут медиально и кверху и входят в ложе поднижнечелюстной железы под задним брюшком двубрюшной мышцы. Далее язычная артерия идет к языку по глубокой поверхности m. hyoglossus, будучи отделена этой мышцей от язычной вены и подъязычного нерва.

Сигмовидная кишка

Сигмовидная ободочная кишка (лат. colon sigmoideum) — конечная часть ободочной кишки, переходящая в прямую кишку.

Сигмовидная ободочная кишка расположена в левой подвздошной ямке. Она проходит от уровня гребня подвздошной кости вверху до крестцово-подвздошного сочленения внизу, на уровне III крестцового позвонка переходит в прямую кишку. Название «сигмовидная» эта кишка получила в связи со своим S-образным ходом.

Плечеголовные вены

Плечеголовные вены (правая и левая), vv. brachiocephalicae (dextra et sinistra), бесклапанные, являются корнями верхней полой вены, собирают кровь из органов головы и шеи и верхних конечностей. Каждая плечеголовная вена образуется из двух вен — подключичной и внутренней яремной.

Левая плечеголовная вена образуется позади левого грудино-ключичного сустава, имеет длину 5—6 см, следует от места своего образования косо вниз и направо позади руко­ятки грудины и тимуса. Сзади этой вены находятся плечеголовной ствол, левые общая сонная и подключичная артерии. На уровне хряща правого Iребра левая плечеголовная вена соеди­няется с одноименной правой веной, образуя верхнюю полую вену.Правая плечеголовная вена длиной 3 см, фор­мируется позади правого грудино-ключичного сустава, спуска­ется вниз почти вертикально позади правого края грудины и прилежит к куполу правой плевры.В каждую плечеголовную вену впадают мелкие вены от внутренних органов: тимусные вены, vv. thymlcae; перикардиальные вены, vv. pericardiacae; перикардодиафрагмальные вены, vv. pericardiacophrenicae; бронхиальные вены, vv. bronchiales; пищеводные вены, vv. oesophageales; медиастинальные вены, vv. mediastinales (от лимфатических узлов и соединительной ткани средостения). Более крупными притоками плечеголовных вен являются 1—3 нижние щитовидные вены, vv. thyroidede inferiores, по которым кровь оттекает от непарного щитовид­ного сплетения, plexus thyroideus impar, и нижняя гортанная вена, v. laryngeainferior, приносящая кровь от гортани и анас-томозирующая с верхней и средними щитовидными венами.

Локтевой нерв в средней трети предплечья

Локтевой нерв на предплечье проходит между двумя головками локтевого сгибателя запястья и ложится в медиальный канал предплечья в средней трети предплечья к нему подходит локтевая артерия. В нижней трети предплечья от локтевого нерва отходит тыльная ветвь, которая под сухожилием локтевого сгибателя запястья огибает локтевую кость, прободает фасцию предплечья и в подкожной клетчатке выходит на тыл кисти, где иннервирует два с половиной пальца с локтевой стороны. Локтевой сосудисто-нервный пучок по медиальному каналу предплечья доходит до запястья и через локтевой канал канал запястья проходит на кисть.

Мышечная лакуна на бедре

Мышечная лакуна. Стенки мышечной лакуны Стенками мышечной лакуны являются: спереди — паховая связка, сзади — гребень лобковой кости, медиально — arcusiliopectineus. Через мышечную лакуну на переднюю поверхность бедра выходят m. iliopsoas и бедренный нерв, n. femoralis (ветвь поясничного сплетения).

Мышечнаяисосудистаялакуныбедра 1 — lig. inguinale; 2 — arcusiliopectineus; 3—m. iliopsoas; 4— n. femoralis; 5 — a femoralis; 6 — v. femoralis; 7 — anulusfemoralis; 8 — m. pectineus.

Блуждающий нерв на шее

Блуждающий нерв (n. vagus) иннервирует оболочки мозга, органы шеи, грудной полости, большую часть органов живота. По волокнам блуждающего нерва идут импульсы, которые замедляют сердцебиение, суживают бронхи, усиливают перистальтику и расслабляют сфинктеры кишечника, усиливают секрецию желез и др. В составе блуждающего нерва имеются чувствительные, двигательные и секреторные волокна. Чувствительные волокна являются центральными отростками псевдоуниполярных нейронов верхнего и нижнего узлов блуждающего нерва. Верхний узел (ganglionsuperius) блуждающего нерва находится на уровне яремного отверстия, нижний узел (ganglioninferius) - чуть-чуть ниже. Двигательные волокна блуждающего нерва начинаются от двойного ядра, расположенного в покрышке продолговатого мозга. Вегетативные преганглионарные парасимпатические волокна берут начало от заднего ядра блуждающего нерва. Помимо этого, в составе блуждающего нерва имеются симпатические волокна, подходящие к нему в составе соединительных ветвей от симпатического ствола.

Семенной канатик

Семенной канатик, funiculusspermaticus, — это покрытые внутренней семенной фасцией, fasciaspermaticainterna, анатомические образования, связывающие яичко с малым тазом и забрюшинным пространством. Этими элементами семенного канатика являются: 1) семявыносяший проток, ductusdeferens; 2) кровеносные сосуды, главным из которых является a. testicularis, отходящая от аорты, а также a. et w. deferentiales, a. cremasterica; 3) венозное лозовидное сплетение, plexusvenosuspampiniformis, из которого образуется v. testicularis, впадающая справа в нижнюю полую, слева — в левую почечную вену; 4) лимфатические сосуды; 5) нервы, plexussympathicusdeferentialis, plexussympathicustesticularis; 6) остаток влагалищного отростка брюшины и рыхлая клетчатка, связывающая все эти элементы. В пределах пахового канала к семенному канатику прилежит снаружи m. cremaster, образованный за счет волокон внутренней косой мышцы живота и покрытый фасцией, fasciacremasterica [Cooper]. Семенной канатик выходит из пахового канала через поверхностное паховое кольцо. Вне пахового канала в состав оболочек семенного канатика, кроме внутренней семенной фасции, входит также наружная семенная фасция, покрывающая m. cremaster и являющаяся истонченным продолжением глубокой пластинки поверхностной фасции. Как показано ниже, все оболочки яичка и семенного канатика представляют собой продолжение всех слоев стенки живота.

Круглая связка матки. Оболочки круглой связки матки. Проходящая у женщин через паховый канал круглая маточная связка окружена фасциальной оболочкой за счет поперечной фасции, аналогичной внутренней семенной фасции у мужчин. По выходе из пахового канала связка отдельными волокнами заканчивается в клетчатке больших половых губ, а другими прикрепляется к лобковым костям. Рядом с круглой связкой проходит, также, как и у мужчин, заращенный влагалищный отросток брюшины, периферический конец которого достигает верхней части большой половой губы. При незаращении отростка на его месте образуется канал (так называемый canalisNuckii), за счет которого могут возникать кисты больших половых губ или врожденные паховые грыжи.

Скарповский (бедренный) треугольник

Бедренный треугольник, скарповский, или, правильнее, треугольник Скарпы [Scarpa], ограничен с латеральной стороны портняжной мышцей, m. sartorius, с медиальной — длинной приводящей мышцей, m. adductorlongus; его вершина образована пересечением этих мышц, а основание — паховой связкой. Высота бедренного треугольника — 15—20 см.