Исследование проводилось в КГБУЗ «Перинатальный центр (клинический) Алтайского края». За время прохождения преддипломной практики я осуществила курацию беременной с инфекционным заболеванием МВС, с последующим написанием истории.(Приложение 3)
Беременная К 32 года, поступила 16 апреля 2018 года в КГБУЗ «Перинатальный центр (клинический) Алтайского края» в отделение патологии.
Посещала врача во время беременности 11 раз.
Диагноз клинический:
Беременности 38-39 недели. Возрастная первородящая. ХФПН компенсированная. Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей. Миопия 3 степени. Миопическая болезнь обоих глаз. Ожирение 1 степени. Анемия легкой степени. Хронический пиелонефрит, ремиссия.
Диагноз заключительный: Срочные роды 1 в 39 недель. Абдоминальным путем.
Вывод: Беременная К 32 года, роды 1, страдает хроническим пиелонефритом. Учитывая правильное ведение беременности, обострение пиелонефрита не наблюдалось но привело к осложнениям беременности в виде ХФПН компенсированной и анемии легкой степени. Роды плановое кесарево сечение из-за сопутствующих заболеваний. Родился мальчик 3800, рост 55, по шкале Апгар 8-9 баллов.
1.Проведение динамического обследования:
- бактериологическое исследование мочи 1 раз в месяц;
-общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко 2 раза в месяц, в критические сроки- 1 раз в неделю;
-УЗИ почек.
2. Фитотерапия.
Растительные средства улучшают отток мочи и дезинфицируют мочу: толокнянка, брусничный лист, листья березы, плоды шиповника, кукурузные рыльца, плоды черемухи, ягоды земляники, рябины, семена тыквы, клюквенный морс.
3.Адекватный питьевой режим (1,2-1,5 л/сут.).
Для стимуляции нормального оттока мочи рекомендуется пить не менее 2 л жидкости в сутки. Это может быть как чистая вода, так и чай, сок, компот. Когда наблюдается сильное обострение болезни, то питьевой режим должен быть совмещен с приемом лекарственных препаратов
4.Позиционная терапия (коленно-локтевое положение).
Правильно принимать колено- локтевое положение:
-Встать коленями на пол.
-Перенести вес тела на предплечья.
-Согнуть локти, при этом живот должен свисать.
-Желательно опустить плечи и голову ниже уровня ягодиц — в этом случае эффективность упражнения будет выше.
-Положить лоб на заранее подготовленную подушку, чтобы добавить себе чуточку комфорта.
Поверхность для выполнения упражнения должна быть максимально устойчивой и твердой.
В эту позицию можно вставать ежедневно в утренние и вечерние часы. По желанию можно выполнять упражнение чаще. В положении нужно находиться 10-15 минут, но при этом важно следить за своим самочувствием. Необходимо выполнять это упражнение регулярно.
5. Диетатерапия.
Из рациона лучше исключить чеснок, лук, острый перец, специи, уксус и пряности. Следует временно забыть и о любых маринованных продуктах. Не нужно пить кофе, крепкий чай, а алкоголь и вовсе категорически запрещен. Своим пациенткам акушеры-гинекологи рекомендуют отдавать предпочтение овощам и фруктам. Летом нужно чаще баловать себя арбузами, которые отлично промывают почки и мочевыводящие пути. В меню всегда должны быть кисломолочные продукты: кефир, йогурт, сметана и творог, а при выздоровлении нужно обязательно есть куриное мясо и морскую рыбу. Чтобы избежать отечностей и задержки воды в организме, рекомендуется снизить потребление соли, особенно при повышенном давлении на фоне пиелонефрита.
С учетом набора продуктов и особенностей кулинарно-технологической обработки пищи разработан примерный ассортимент блюд:
Завтрак: молочные каши, макароны, овощные пюре, рагу, сыр, яйца, творог, кефир, кофе с молоком, чай с сахаром, чай с молоком.
Обед: первые блюда (вегетарианские) – супы молочные, фруктовые, крупяные, картофельные, из сборных овощей, борщ, свекольник, щи из свежей капусты; вторые блюда: отварное мясо, паровые котлеты, тефтели, куры, рыба, на гарнир – отварные или тушеные овощи, овощные котлеты, пюре, голубцы, запеканки из круп, пловы (овощной или фруктовый), макароны, каши;третьи блюда: свежие и консервированные фрукты, компоты, кисели, соки, напитки из лимона, шиповника, муссы и т. д.
Полдник: фрукты, соки, молоко или кисломолочные продукты, печеный картофель с маслом, печеные яблоки с сахаром и т. д.
Ужин: блюда из творога (крупеники, запеканки), блинчики, макароны с неострым сыром, картофельные зразы, винегрет, каши, выпечка (коржики, булочки, ватрушки).
6.Антибактериальная терапия бессимптомной бактериурии у беременных значительно снижает риск развития пиелонефрита.
Терапия включает в себя антибактериальное и противовоспалительное лечение. Использование многих антибиотиков и некоторых уросептиков при беременности категорически противопоказано, что существенно затрудняет выбор лекарственных препаратов.
В случае активного воспаления, которое сопровождается повышением температуры и болями, допускается применение пенициллинов (препараты «Амоксициллин», «Амоксиклав»). Со второго триместра разрешается принимать антибиотики группы цефалоспоринов («Супракс», «Цефазолин»), макролиды («Вильпрафен», «Сумамед»). С пятого месяца (при активном воспалительном процессе) строго по назначению врача используется средство «Гентамицин
7. Плановые госпитализации.
Первая госпитализация осуществляется в 1 триместре беременности в урологическое отделение.
-Вторая госпитализация необходима в критические сроки (24-30 недель), когда нередко имеет место обострение пиелонефрита и присоединяются акушерские осложнения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Мной была проанализирована тема «Неблагоприятное влияние инфекционных заболеваний мочевыводящих путей на беременность. Профессиональная роль акушерки в профилактике осложнений беременности и родов». В результате изучения и проведенного исследования, я выполнила поставленную цель, раскрыла задачи.
Проблема заболеваний МВС актуальна среди беременных, так как данная патология занимает ведущее место среди патологий беременных и представляют серьезную опасность для нормального развития гестационного процесса и плода, поскольку патология этих органов ведет к нарушению многих жизненно важных функций организма.
Систематизировала знания по теме дипломной работы и выяснила, что заболевания МВС во время беременности, таких как, пиелонефрит, цистит, бессимптомная бактериурия не благоприятно влияют на плод и на течение беременности.
Беременность является провоцирующим моментом для обострения имеющихся процессов в мочевыводящей системе. Факторами, способствующими обострению заболеваний МВС, являются гормональные, гуморальные и анатомические изменения в организме беременных.
Заболевания МВС оказывают неблагоприятное влияние на течение беременности, родов, послеродового периода и состояние плода. Приносят ряд осложнений: угроза прерывания беременности, внутриутробное инфицирование плода, гестоз беременных, нарушение маточно-плацентарного кровообращения, отставание плода в развитии, гипотрофия плода, нарушение свертывающей системы у женщины, вызывающее преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты.
Входе анализа статистических данных в РФ по частоте встречаемости заболеваний МВС во время беременности на 2014-2016 года, выявилось преобладание течение пиелонефрита во время беременности, среди других инфекций МВС в этот период.
В результате анализа статистических данных исследования на базе
КГБУЗ «Перинатальный центр (клинический) Алтайского края» в отделениях патологии беременности, дневном стационаре, родовом, было взято 121 пациенток с 23апреля по 19мая 2018, из них у 36 в анамнезе прослеживались заболевания мочевыделительной системы. У 20 женщин оказался пиелонефрит, были выявлены у беременных причины возникновения, особенности течения пиелонефрита, осложнения при беременности и родах. Таким образом, анализ клинического течения пиелонефрита показал, что пиелонефрит у беременных может протекать как с яркой, так и стертой клинико-лабораторной картиной.
Результаты исследования показывают актуальность проблемы заболеваний МВС и распространенность пиелонефрита при беременности. Изучение данной темы позволит акушерке правильно вести беременную и своевременно осуществлять мероприятия по профилактике осложнений и родов при заболеваниях МВС у беременных.
• 6. Акушерке необходимо провести беседу с пациенткой по дополнительным методам исследования. (Проба Зимницкого, проба Реберга, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи по Нечипоренко, УЗИ почек, коагулограмма, микробиологическое исследование мочи).
• 7. Акушерка обязана давать рекомендации по диете и фитотерапии. Растительные средства улучшают отток мочи и дезинфицируют мочу: толокнянка, брусничный лист, листья березы, плоды шиповника, кукурузные рыльца, плоды черемухи, ягоды земляники, рябины, семена тыквы, клюквенный морс.
• 7.С лечебно-профилактической целью, акушерка должна порекомендовать женщине, принимать коленно-локтевое положение по 5 минут несколько раз в течение дня.
• 8. Акушерка должна объяснить, что очень важно посещать туалет следует при первых же позывах к мочеиспусканию. Ни в коем случае не стоит их подавлять и терпеть. Помимо всего прочего, рекомендовать избегать сквозняков и переохлаждений, а также держать тело в чистоте.