1) Минутный объем дыхания (МОД) определяют ДОхЧДД; в среднем он равен 5000 мл. Более точно его можно определить с помощью мешка Дугласа и по спирограммам.
2) Максимальная вентиляция легких {МВЛ, ≪предел дыхания≫) — количество воздуха, которое может провентилироваться легкими при максимальном напряжении дыхательной системы. Определяют спирометрией при максимально глубоком дыхании с частотой около 50 в минуту, в норме равно 80—200 л/мин.
3) Резерв дыхания (РД) определяют по формуле РД = МВЛ — МОД. У здоровых лиц РД равен 85% МВЛ, при дыхательной недостаточности он уменьшается до 60—55% и ниже. Эта величина в значительной степени отражает функциональные возможности дыхательной системы здорового человека при значительной нагрузке или больного с патологией системы дыхания для компенсации значительной дыхательной недостаточности путем увеличения минутного объема дыхания.
Исследование механики дыхательного акта. Позволяет определить изменение соотношения вдоха и выдоха, дыхательного усилия в разные фазы дыхания и прочие показатели.
Экспираторную форсированную жизненную емкость легких (ЭФЖЕЛ) - проводят так же, как при определении ЖЕЛ, но при максимально быстром, форсированном выдохе. ЭФЖЕЛ у здоровых лиц оказывается на 100—300 мл меньше, чем ЖЕЛ, в основном за счет увеличения сопротивления току воздуха в мелких бронхах. Применение бронхолитических средств (например, теофедрина) во время определения ЭФЖЕЛ: если после приема теофедрина полученные данные проб остаются значительно ниже нормальных, то бронхоспазм не является причиной их снижения.
Инспираторную форсированную жизненную емкость легких (ИФЖЕЛ) определяют при максимально быстром форсированном вдохе. ИФЖЕЛ не изменяется при не осложненной бронхитом эмфиземе, но уменьшается при нарушении проходимости дыхательных путей.
8. Инструментальные методы в диагностике хронической обструктивной болезни лёгких, их диагностическая значимость.
Спирография
Это ведущий диагностический метод:
-нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу – основные параметры: снижение ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ;
-ингаляционные тесты с бронхолитиками (β2-агонисты, холинолитики) – прирост ОФВ1 не более 15% от исходных значений (частично обратимая обструкция).
Рентгенография органов грудной клетки:
для дифференциальной диагностики с пневмонией, раком, туберкулёзом лёгких; выявляются признаки эмфиземы лёгких.
Электрокардиограмма:
для исключения кардиального генеза респираторной симптоматики, выявления признаков гипертрофии правых отделов сердца.
Вспомогательные методы обследования:
· бактериологическое исследование мокроты – при неэффективности антибактериальной терапии;
· исследование газового состава крови – для верификации дыхательной недостаточности;
· фибробронхоскопия – для дифференциальной диагностики с центральным раком лёгкого.
9. Методы исследования функции внешнего дыхания при хронической обструктивной болезни лёгких, их диагностическая значимость.
Спирография
Это ведущий диагностический метод:
· нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу – основные параметры: снижение ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ;
· ингаляционные тесты с бронхолитиками (β2-агонисты, холинолитики) – прирост ОФВ1 не более 15% от исходных значений (частично обратимая обструкция).
10. Методы исследования функции внешнего дыхания при бронхиальной астме, их диагностическая значимость.
Спирография:
· снижение ОФВ1 и индекса Тиффно в период приступа;
· увеличение ОФВ1 больше, чем на 15% от исходных значений после ингаляции бронхолитиками.
11. Спирография. Основные признаки обструктивного и рестриктивного нарушения вентиляции, диагностическое значение.
У больных с обструктивной вентиляционной недостаточностью ЖЕЛ несколько уменьшается, но возрастает РОвыд и ОО за счет уменьшения РОвд. Так, ОО (особенно его отношения к ОЕЛ) увеличивается, достигая в ряде случаев 50% ОЕЛ, при эмфиземе легких, бронхиальной астме, в меньшей степени— в пожилом возрасте. У больных с рестриктивной вентиляционной недостаточностью также снижается ЖЕЛ за счет уменьшения РОвд, остаточный объем изменяется мало.
12. Лабораторные методы диагностики острой ревматической лихорадки, их нормативные показатели.
Лабораторная диагностика ОРЛ:
· Общий анализ крови – нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
· Общий анализ мочи – обычно не изменен, возможна умеренная протеинурия, микрогематурия.
· Биохимический анализ крови – повышение уровня фибриногена, α2- и γ- глобулинов, положительный СРБ.
· Специфические исследования:
-Серологическое исследование крови – повышение титров антистрептококковых антител: антистрептолизин О, антитела к ДНК-азе, антистрептокиназе более 1:250;
-бактериологическое исследование мазка из зева обнаруживают β-гемолитический стрептококк группы А.
13. Лабораторные и инструментальные методы исследования в диагностике инфекционного эндокардита.
Общий анализ крови
У больных появляется анемия гипохромного типа, которая возникает вследствие усиленного гемолиза и сниженной регенерации красного ростка системы крови, отмечается резкое повышение СОЭ. Число эозинофилов уменьшено, отмечается склонность к моноцитозу и гистиоцитозу. Повышение количества гистиоцитов в крови, взятой из мочки уха после ее массажа, по сравнению с их количеством в крови до массажа (проба Битторфа—Тушинского) указывает на поражение эндотелия сосудов. При биохимическом исследовании крови обнаруживают диспротеинемию (гипоальбуминемия, увеличение количества гамма-глобулинов), положительные тимоловую и формоловую пробы. При посеве крови можно обнаружить возбудителей болезни.
Общий анализ мочи - протеинурия; микрогематурия; макрогематурия
Применение эхокардиографического исследования дает возможность определить не только поражение клапанов (аорты, митрального), но и обнаружить на них тромботические отложения, что подтверждает диагноз.
14. Лабораторные методы в диагностике ИБС, их нормативные показатели.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА в частности ИНФАРКТА МИОКАРДА
Существует 3 группы показателей:
-Показатели, характеризующие факторы риска атеросклероза;
-неспецифические показатели стрессовой реакции и некроза сердечной мышцы;
-«кардиоспецифические» показатели гибели кардиомиоцитов.
К первой группе относятся лабораторные признаки атеросклероза.
· повышение уровня общего холестерина в крови >5 ммоль/л;
· повышение уровня холестерина ЛНП > 3 ммоль/л;
· снижение холестерина ЛВП <1,0 ммоль/л
· повышение уровня триглицеридов >1,7 ммоль/л.
Вторая группа
· лейкоцитоз 12-15х109/л, максимален на 2–4 день ИМ, снижается к концу недели.
· Повышается СОЭ со 2 – 3 дня.
· К концу первой недели ИМ графические изображения уровня лейкоцитов и СОЭ пересекаются – «симптом ножниц»; - повышение альфа2-глобулинов, фибриногена.
Третья группа – биомаркеры гибели кардиомиоцитов - кардиоспецифические ферменты, высвобождающиеся из некротизированных клеток миокарда; наиболее значимые лабораторные критерии. К ним относят:
· Миоглобин – наиболее ранний показатель – повышается через 2 ч.
· Тропонины И и Т – «золотой стандарт» диагностики Если в первые часы ИМ уровень тропонинов нормальный, то необходимо повторить анализ через 6 – 12 часов.
· Креатинфосфокиназа – МВ-фракция – специфична, но не чувствительна – повышается только при крупноочаговых ИМ.
· Определение уровня АсТ, ЛДГ не входит в обязательную диагностическую программу при ИМ, поскольку эти ферменты неспецифичны (повышаются и при других состояниях).
· Исследование гемостаза – гиперагрегация тромбоцитов, снижение антитромбина III.
15. Ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ), показания и диагностические возможности этого метода.
Эхокардиография — важнейший современный метод исследования сердца, основанный на использовании импульсного отражения ультразвука от различных структур сердца (клапанов, миокарда желудочков, межжелудочковой перегородки и др.) Аппарат эхокардиограф имеет ультразвуковой датчик, который посылает ультразвуковые импульсы к исследуемому органу и воспринимает отраженные эхосигналы. Последние можно зарегистрировать на движущуюся фотобумагу в виде ряда волнистых линий, которые образуют эхокардиограмму (ЭхоКГ).
При проведении эхокардиографии ультразвуковой датчик располагают в области абсолютной сердечной тупости. Регистрацию ЭхоКГ начинают с опознания передней створки левого предсердно-желудочкового (митрального) клапана или клапана аорты, поскольку они дают четкое и интенсивное изображение с характерными особенностями движения на ЭхоКГ.
Эхокардиография оказывает большую помощь в диагностике пороков сердца, она дает возможность оценить состояние клапанного аппарата и выявлять гипертрофию и дилатацию полостей сердца.
Она позволяет выявить пролапс митрального клапана, оценить состояние миокарда при различных его изменениях (ишемической болезни, миокардитах, застойной кардиомиопатии), диагностировать субаортальный стеноз, выявить жидкость в полости перикарда и др.
Измерив переднезадний размер левого желудочка во время систолы и диастолы, можно по специальным формулам рассчитать объем левого желудочка, высчитать величину ударного объема и других показателей, позволяющих судить о сократимости миокарда левого желудочка.
16. Рентгенологические методы исследования сердца, показания и диагностические возможности этого метода.