Все поля обязательны к заполнению. В случае отсутствия информации по какому-либо из пунктов, просим указывать прочерк или писать «не актуально».
| 1.Датарегистрации Registration date | ||
| 2. Сведения о туристской организации (при проведении туристского мероприятия туристской организацией) Tourist agency information (for tourist event held by tourist agency) | Наименование Name | |
| Адрес Address | ||
| Контактный телефон Phone number | ||
| 3.Сведенияоруководителетуристской группы / сведения о туристе, совершающем одиночный маршрут: Tour group leader information/individual tourist | Фамилия Last name | |
| Имя First name | ||
| Отчество - | ||
| Годрождения Date of birth | ||
| Адреспроживания Home address | ||
| Домашнийтелефон Home phone | ||
| Рабочийтелефон Office phone | ||
| Мобильныйтелефон Mobile phone | ||
| Сведения о близком родственнике или ином контактном лице(ФИО, контактный телефон) (заполняет турист, совершающий одиночный маршрут) Information about relative or other contact person (name, telephone number) (for individual tourist) | ||
| 4. Список участников туристской группы (ФИО, дата рождения, адрес места жительства, контактный телефон) Tour group participants (name, date of birth, home address, phone number) | ||
| 5. Численность группы(вместе с руководителем) Group size (inc.tour group leader) | Общее количество Total number | |
| Изнихдети (с указанием возраста) Number of children (age) | ||
| Из них иностранные граждане (с указанием страны) Number of foreign citizens (country) | ||
| 6.Информация о маршруте передвижения Routeinformation | Место начала маршрута Startpoint | |
| Место окончания маршрута Finaldestination | ||
| Протяженность маршрута Route distance | ||
| Сведения о субъектах РФ, по которым пролегает маршрут Areas of the Russian Federation on which the route runs | ||
| Предполагаемые места ночлега и отдыха Lodgingpoints | ||
| Маршруты аварийных выходов (для маршрутов, имеющих категории сложности) Emergency exit routes (for routes with category of difficulty) | ||
| Наличие опасных участков на маршруте (речные пороги, водопады, ледники, переходы по льду и иные участки) Dangerousroutesections (river rapids, waterfalls, glaciers, ice transitions and other) | ||
| Категориясложности, способпередвижения, применяемые средства передвижения Category of difficulty, means of travel | ||
| 7. Дата выхода на маршрут Startdate | ||
| 8. Дата возвращения с маршрута / Резервная дата возвращения с маршрута Return date /reserve return date | ||
| 9. Срок и способ информирования территориального органа МЧС России об окончании маршрута Date and method of informingthe Ministry of emergencies regional department about the end of the route | ||
| 10. Дата/время и способы организации сеансов связи на маршруте передвижения Connection sessions on the route (date, time and methods) | ||
| 11. Наличие средств связи на маршруте Communicationmeans | Мобильный телефон (с указанием нескольких абонентов) Mobile phone of several participants | |
| Спутниковый телефон Satellite phone | ||
| Радиостанция (суказаниемчастот) Radio station (with frequency indication) | ||
| 12.Наличиезаряженныхзапасныхэлементовпитанияксредствамсвязи, атакжесигнальныхсредств Charged batteries for communication means and signal means | ||
| 13.Наличие средств оказания первой помощи Firstaidequipment | ||
| 14. Наличиемедицинскихработников Medicalprofessionalson the route | ||
| 15. Наличие страхового полиса на маршруте(название страхового агентства, контактный телефон) Insurance (name of insurance agency, phone number) | ||
| 16. Дополнительная информация, которую желает сообщить ответственный исполнитель / турист Additional information |
Согласие на обработку персональных данных
(в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных»)
Consent to processing of personal data
(in accordance with article 9 of the Federal Act of 27 July 2006 №152-FZ On personal data)
Примечание:
Непосредственно перед началом туристского мероприятия (не ранее чем за сутки) руководитель туристской группы/турист должен дополнительно проинформировать территориальный орган МЧС России в субъекте РФ, на территории которого начинается маршрут передвижения, о предстоящем начале туристского мероприятия и в случае необходимости уточнить ранее предоставленные сведения. Поокончании – проинформироватьовозвращении.
Note:
Before start of tourist route tour group leader/individual tourist must inform the Ministry of emergencies of start point region about the start route, clarify previously information if it necessary and inform about the return.
_____________________________ _________________________
(Подпись заполнившего бланк)(ФИО)
Signature Fullname
________________________________ _________________________
(подпись руководителя туристской группы) (ФИО)
tourgroupleader’ssignatureFull name
Члены туристской группы и их представители: ______________________________
(ФИО, подпись)
Tour group participants and their representatives:______________________________
(fullname, signature)