Добровольное информированное согласие
Я, ____________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)
"__" ______________________ _____ г. рождения, зарегистрированный по адресу:
_______________________________________________________________________________________
(адрес места жительства гражданина либо законного представителя) в интересах несовершеннолетнего ___________________________________________________________________
«___» _______________ 20____г. рождения зарегистрированного по адресу _______________________________________________________________________________________
в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», указом Губернатора Оренбургской области от 17.03.2020 № 112-ук «О мерах по противодействию распространению в Оренбургской области новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV)», санитарно – эпидемиологическими правилами СП 3.1/2.43598-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации работы образовательных организаций и других объектов социальной инфраструктуры для детей и молодежи в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 30.06.2020 № 16, проинформирован(-а) сотрудником организации отдыха детей и их оздоровления
ДООЦ «Город детства»
(полное наименование организации)
_______________________________________________________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) работника)
о мерах, требованиях, правилах пребывания моего ребенка в организации отдыха детей и их оздоровления в условиях ограничительных мероприятий, обусловленных мерами профилактики новой коронавирусной инфекции COVID-19.
По результатам ознакомления с представленными документами и информацией о пребывании моего ребенка в организации отдыха детей и их оздоровления в условиях ограничительных мероприятий, обусловленных мерами профилактики новой коронавирусной инфекции COVID-19, работником организации в доступной для меня форме мне разъяснены условия пребывания моего ребенка на территории организации отдыха детей и их оздоровления, после чего я выражаю свое согласие:
- на нахождение моего ребенка в организации отдыха детей и их оздоровления, расположенной по адресу: г. Оренбург, микрорайон «Зона отдыха «Дубки».
Мне разъяснено, что:
- заезд детей осуществляется в первый день начала смены и строго в установленное время при присутствии только одного из родителей (законных представителей), при наличии маски и перчаток.
- встречи с ребенком в период его пребывания на территории организации отдыха детей и их оздоровления проводиться не будут;
- общение с ребенком возможно в режиме онлайн или посредством телефонной связи;
- при передаче дополнительных вещей, продуктов питания, разрешенных на территории организации отдыха детей и их оздоровления, перечень которых утвержден действующим санитарным законодательством РФ, средств личной гигиены для ребенка, мной в обязательном порядке должна быть использована медицинская маска;
- выезд ребенка в течение смены означает завершение оказания услуг по отдыху ребенка в организации отдыха детей и их оздоровления;
- в случае проявления у моего ребенка признаков новой коронавирусной инфекции COVID-19 он будет изолирован от основной группы детей и при необходимости госпитализирован в медицинское учреждение специализированного профиля, а в случае нахождения моего ребенка в контакте с человеком, имеющим подозрение на новую коронавирусную инфекцию COVID-19, к моему ребенку будут применены мероприятия в соответствии с предписаниями Роспотребнадзора, в том числе досрочный выезд из лагеря;
- в случае обнаружения новой коронавирусной инфекции COVID-19 у людей, находившихся в контакте с моим ребенком до его отъезда в организацию отдыха детей и их оздоровления, необходимо незамедлительно проинформировать об этом организацию по телефонам 8 (3532) 90-70-57, 8 (3532) 28-83-85, 8 (3532) 31-73-88.
Гарантирую, что мой ребенок соблюдал режим самоизоляции в течение 14 дней до заезда в лагерь, не контактировал с иностранными гражданами и гражданами, прибывшими из других регионов, не находился в местах массового скопления людей, а также не осуществлял выезд за пределы своего населенного пункта за 14 дней до заезда в лагерь.
Мне разъяснено работником организации, что новая коронавирусная инфекция COVID-19 представляет опасность для окружающих, в связи с чем при возможном контакте с больным лица имеют высокий риск заражения, что особо опасно для людей старшего возраста, а также людей, страдающих хроническими заболеваниями.
Я предупрежден(а), что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание, может повлечь привлечение к уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации.
Сотрудником организации мне предоставлены информационные материалы по вопросам нахождения моего ребенка в организации отдыха детей и их оздоровления в условиях ограничительных мероприятий, обусловленных мерами профилактики новой коронавирусной инфекции COVID-19 и общими рекомендациями по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем, их содержание мне разъяснено и полностью понятно.
В случае выявления фактов инфекционного заболевания у детей или сотрудников организации отдыха детей и их оздоровления, в том числе новой коронавирусной инфекции COVID-19, претензий к организации отдыха детей и их оздоровления иметь не буду.
Данное согласие действует на весь период пребывания ребенка в организации отдыха детей и их оздоровления.
(подпись) | (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или законного представителя гражданина) | |
(подпись) | (фамилия, имя, отчество (при наличии) работника организации) | |
"_____" _________________ 20__ г. (дата оформления) |