Приложение 1.
Опросник (с сайта Уральского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии).
Может быть использован для отправки в другие учреждения.
Выписка из истории болезни, содержащая:
•жалобы, объективный статус пациента
•анамнез жизни с указанием профессиональных вредностей, вредных привычек (курение, алкоголизм, употребление наркотических и психотропных веществ)
•анамнез заболевания с указанием приверженности пациента к лечению
•проведенное или проводимое лечение, его эффективность
•результаты лабораторных исследований: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, на ВИЧ, гепатиты В и С, результаты бактериологического исследования (микроскопия, посев) мокроты или других биологических жидкостей
•результаты рентгенологического обследования (давностью не более 1 мес) с рентгенологическим архивом (если имеется)
•результаты туберкулиновых проб (р.Манту, Диаскинтест)
•результаты проведенных инструментальных методов обследования (УЗИ, ФБС, ФГС и т.д.)
•ЭКГ, ФВД (протокол и заключение)
•в случаях предшествующего проведения биопсии различных органов и тканей – результаты морфологического исследования, гистопрепараты (стекла и блоки)
•заключения узких специалистов по сопутствующим заболеваниям, для поступающих на хирургическое лечение – с отметкой об отсутствии противопоказаний к операции
•для всех пациентов, поступающих на хирургическое лечение - заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к операции
•диагноз основного заболевания с указанием локализации, формы, фазы, бактериовыделения, чувствительности к антибактериальным препаратам
•диагноз сопутствующих заболеваний
•для пациентов с ВИЧ-инфекцией – консультация инфекциониста с указанием стадии и наличия вторичных заболеваний, исследование иммунного статуса (СД4, вирусная нагрузка) давностью не более 1 месяца, сведения о назначении ВААРТ и ее переносимости
Обратите внимание!
1.При заболеваниях позвоночника – рентгенограммы позвоночника (прямая и боковая проекции), МРТ, КТ, рентгенологический архив
2.При заболеваниях суставов – рентгенограммы пораженного сустава в 2-ух проекциях, для т/б сустава – обзорная рентгенограмма таза.
3.Для пациентов с сочетанной локализацией процесса (органы дыхания+позвоночник или суставы) необходимо представить рентгенологическое обследование легких (с архивом), результаты бактериологического исследования мокроты.
4.Пациентам с лимфоаденопатиями (при подозрении на туберкулез лимфатических узлов) и другими редкими локализациями туберкулеза, помимо подробной выписки из истории болезни с указанием всего вышеперечисленного, необходимо представить заключение онколога и инфекциониста. При подозрении на туберкулез мезентериальных лимфатических узлов - результаты УЗИ и КТ брюшной полости.
5.Пациентам урологического профиля с подозрением на туберкулез мочеполовой системы, помимо подробной выписки из истории болезни с указанием всех вышеперечисленных сведений, необходимо представить данные УЗИ почек, УЗИ простаты (для мужчин), экскреторной урографии, посев мочи на неспецифическую флору, PSA для мужчин 50 лет и старше.
6.Пациенткам гинекологического профиля с подозрением на туберкулез генеративных органов помимо подробной выписки из истории болезни с указанием всех вышеперечисленных сведений, необходимо представить УЗИ малого таза
При направлении пациента на госпитализацию в отделение торакальной хирургии ФБГУ УНИИФ, выписка из истории болезни должна содержать следующую информацию:
1.Ф.И.О.
2.Дата выявления туберкулеза. Диагноз при выявлении. Информация о бактериовыделении, чувствительности к АБП, с какого времени абациллирован.
3.Режим лечения АБП, дозировка, переносимость лечения.
4.При длительности лечении свыше 4 месяцев – обязательно бронхоскопия.
5.Сопутствующие заболевания, получаемое лечение. Консультация профильного специалиста (давностью не более 1 месяца), его рекомендации по лечению, по отсутствию противопоказаний к операции.
6.Для женщин – осмотр гинеколога давностью не более 1 месяца
7.Мужчин (после 40 лет) – осмотр уролога (давностью не более 1 месяца).
8.Группа крови на отдельном бланке
9.Анализы: ОАК, ЛАК, Б/Х крови (трансаминазы, билирубин, сахар, мочевина) – давность до 5 дней
10.Кровь на ВИЧ, гепатиты В и С - давность до 6 мес.
11.Рентген-архив в динамике с момента выявления – обзорные рентгенограммы, ТМГ, КТ (давность последнего R-обследования - не более 1 мес)
12.ФВД, ЭКГ – давностью до 5 дней
13.Консультация отоларинголога.
14.Консультация терапевта – заключение об отсутствии противопоказаний к оперативному лечению.
15.Обязательные документы – паспорт с пропиской, мед.полис, снилс и их ксерокопии
16.Проблемы с МСЭК, листом нетрудоспособности – должны быть решены до поступления в ЛХО.