Длительность курса антибиотикотерапии различается в зависимости от нозологической формы инфекции и может колебаться от однократного введения препарата до 4-6 месяцев
ПРИМЕРНАЯ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ КУРСОВ АНТИБИОТИКОВ
| о. цистит * при лечении цистита фосфомицином – курс 1 день (однократный прием) о. отит | 3 дня |
| ОКИ (средне-тяжелая форма), в т.ч. шигеллез | 5-7дней |
| хроническая (рецидивирующая) инфекция МВП (цистит, уретрит) острый бронхит иерсиниоз язвенная болезнь паразитарные (лямблиоз) и большинство локальных микозов | 7дней |
| домашняя неосложненная пневмония (3 дня после нормализации t) стрептококковый тонзиллит, фарингит средний отит хламидийная и микоплазменная пневмония туляремия | 7-10дней |
| многие раневые и хирургические инфекции тяжелая (генерализованная) кишечная инфекция | 10дней |
| брюшной тиф, паратифы | 10дней после нормализации температуры |
| нозокомиальная пневмония менингит листериоз острый пиелонефрит синусит | 10-(14) дней |
| бактериальный эндокардит | 28-42дня |
| бруцеллез | 6недель |
| хронический пиелонефрит хламидийная инфекция стафилококковая пневмония сепсис лайм-боррелиоз перикардит артрит, острый остеомиелит | 2-3недели |
- Преимущественной в лечении детей является антибактериальная монотерапия.
- Следует отметить, что в практике комбинированная терапия нередко используется без должного обоснования. Тем не менее, в определенных случаях нельзя избежать комбинаций антибиотиков.
- Чаще всего комбинации антибиотиков необходимы для перекрытия всего спектра установленных или вероятных возбудителей.
Рациональная комбинированная терапия применяется при тяжелом течении инфекции, развитии инфекционного процесса смешанного генеза ( mixt-инфекции),
У детей с иммунодефицитом
- Во всех рассматриваемых случаях требуется индивидуальный подход в назначении препаратов конкретному ребенку.
- С другой стороны, существуют особенности антибактериальной чувствительности некоторых возбудителей инфекционных процессов.
- При высокой резистентности возбудителя или трудной доступности лекарственного средства к инфекционному агенту, может назначаться два и более препарата.
- Преимущество отдается антибактериальным препаратам, обладающим синергизмом действия, т. е. усилением действия при их совместном приеме. (при энтерококковой инфекции может использоваться комбинация ампициллина с гентамицином, при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки проводится антибактериальная тройная или квадротерапия: кларитромицин с амоксициллином, амоксициллин с нифурателом, метронидазол с амоксициллином и тетрациклином.)
- Во всех рассматриваемых случаях требуется индивидуальный подход в назначении препаратов конкретному ребенку.
- С другой стороны, существуют особенности антибактериальной чувствительности некоторых возбудителей инфекционных процессов.
- При высокой резистентности возбудителя или трудной доступности лекарственного средства к инфекционному агенту, может назначаться два и более препарата.
- Преимущество отдается антибактериальным препаратам, обладающим синергизмом действия, т.е. усилением действия при их совместном приеме. (при энтерококковой инфекции может использоваться комбинация ампициллина с гентамицином, при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки проводится антибактериальная тройная или квадротерапия: кларитромицин с амоксициллином, амоксициллин с нифурателом, метронидазол с амоксициллином и тетрациклином.)
НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ
I. Аллергические реакции.
Чаще всего вызывают пенициллины, гораздо реже карбапенемы, цефалоспорины.
Выделяют З типа аллергические реакций:
- Немедленные реакции (через 30 сек. после приема антибиотика); это тяжелые реакции: анафилактический шок, отек Квинке
- Быстрые реакции (через 1 час - 2-е суток после или в течение приема антибиотика); обычно тяжелые реакции: бронхоспазм, ангионевротический отек; или умеренно тяжелые реакции: крапивница, зуд, эритема, афтозный стоматит, ринит, лихорадка, тромбоцитопения
- Отсроченные реакции (через 2 суток после или на фоне приема антибиотика): лимфоаденопатии, артрит, эритема, крапивница, интерстициальный нефрит, васкулит, анемия, тромбоцитопения, лихорадка, эозинофилия, лейкопения
II Нефротоксические реакции.
- Обычно (в 5-50%), возникают при леченииаминогликозидами, полимиксином, ванкомицином, имипенемом, амфотерициином В,редко - цефалоспоринами I поколения, тетрациклином, рифампицином, ко-тримоксазолом.
- Зарегистрированы случаи развития интерстициального нефрита после приема полусинтетических пенициллинов.
- Клинически проявляются: слабостью, мочевым синдромом (олигурия, протеинурия), увеличением уровня креатинина и мочевины в крови
Чаще развиваются:
Ø у новорожденных и детей раннего возраста,
Ø у страдающих заболеваниями почек и МВП,
Ø у ранее получавших лечение аминогликозидами,
Ø при приеме нефротоксических антибиотиков вместе с мочегонными/гипотензивными средствами (фуросемидом)
Длительность курса нефротоксического антибиотика более 10 дней повышает вероятность развития нефротокических реакций
III Ототоксическое действие
- Ототоксическое действие вызывают т.н. ототоксические антибиотики: ванкомицин, еще чаще антибиотики группы аминогликозидов, особенно первых поколений: канамицин (ранее - неомицин, реже другие аминогликозиды).
- Угроза ототоксического действия высока при лечении недоношенных новорожденных детей: снижение слуха возникает в 2-12%, глухота - <0,5%.
- Угроза ототоксического действия возрастает при назначении ототоксических препаратов на фоне течения средних отитов
- Стрептомицин,применяющийсяпри лечении туберкулеза, также обладает ототоксическим действием. Крайне редко ототоксический эффект имеетэритромицин
- Клинически ототоксическое действие проявляется тошнотой, головокружением, неустойчивой походкой, нистагмом, шумом в ушах, т.е. – лабиринтной симтоматикой.
- Снижение слуха может появиться позже.
IV Гепатотоксический эффект
- Гепатотоксическим эффектом обладают оксациллин, монобактамы, макролиды, хлорамфеникол, линкозамиды, тетрациклины (вплоть до развития жировой дистрофии), нитроксолин, сульфаниламиды, нитрофураны, пефлоксацин и др. хинолоны, противотуберкулезные препараты, амфотерицин В, кетоконазол
- Риск гепатоксического действия этих препаратов значительно повышается при курсах лечения более 7-10 дней. Поэтому при их приеме полагается еженедельный контроль функций печени
- Клинически преобладают явления гепатоза, холестаза. Характерно увеличение уровня ферментов (ГГТ, ЩФ), холестерина, иногда билирубина. Редко отмечается кожный зуд, желтуха, изменение окраски мочи.
- Медикаментозный гепатит после антибиотиков развивается реже: отмечается увеличение, болезненность печени, лихорадка, повышается билирубин, ферменты цитолиза – АЛТ, АСТ
V Нейротоксичность
- Нейротоксичность характерна для нитрофуранов, тетрациклинов, карбапенемов (редко - фторхинолонов, полусинтетических пенициллинов, хлорамфеникола, аминогдикозидов, амфотерицина В, метронидазола (в комбинации с гепарином)
- Клинически проявляется нейропатиями, парастезиями, нарушением зрения и вкуса, у маленьких детей – судорогами (!)
VI Гематологические осложнения
- Геморрагический синдром вызывает, в основном, карбенициллин, цефоперазон, редко другие цефалоспорины, карбенициллин, метронидазол
Провоцирующими факторами являются:гипотрофия, нарушение функций печени и почек, гипоальбуминемия
- Нейтропению/агранулоцитоз вызывает хлорамфеникол, реже линкозамиды, сульфаниламиды, аллиламины, другие антибиотики – редко
- Гемолиз (иммунный) вызывают бета-лактамы, ко-тримоксазол, но могут вызвать и другие антибактериальные препараты
- Гемолиз, связанный с дефицитом 6-ФДГ в эритроцитах вызывают, в основном, сульфаниламиды, реже нитрофураны, 5-НОК, налидиксовая к-та, рифампицин, фторхинолоны, ПАСК, изониазид
-Апластическую анемию вызывают сульфаниламиды, хлорамфеникол, редко рифампицин, нитрофураны
VII Осложнения со стороны ЖКТ
- Диспепсия возникает, в основном, при приемепероральных препаратов: нитрофуранов, метронидазола, ампициллина, тетрациклина, хинолонов, противогрибковых препаратов и др., как следствие нарушения моторной функции ЖКТ
- Стоматит, глоссит, почернение зубов у детей вызывают тетрациклины, хлормфеникол
- Антибиотикоассоциированная диарея характерна для многих пероральных а/б широкого спектра (пенициллинов, цефалоспоринов), а также карбапенемов, метронидазола, при проведении массивной АБТ, на фоне длительных курсов АБТ
- Псевдомембранозный колит – чаще всеговызываютлинкозамиды, редко - ампициллин, цефалоспорины, карбапенемы, фторхинолоны, другие – очень редко.