| Признак | Ревматоидный артрит | Реактивные артриты | Остеоартроз |
| Возраст | Средний | Молодой | Старший |
| Боли в суставах | Интенсивные | Интенсивные | Умеренные |
| Утренняя скованность | Выражена | Умеренная | Отсутствует |
| Симметричность поражения | Выражена | Отсутствует | Не выражена |
| Признаки воспаления суставов | Постоянно выражены | Выражены в острой фазе | Не выражены |
| Преимущественная локализация артрита | Мелкие суставы | Крупные суставы нижних конечностей | Крупные/мелкие суставы |
| Течение болезни | Прогрессирующее | Часто купируется в первые месяцы | Медленно прогрессирующее |
| Атрофия мышц | Выражена, прогрессирует | Слабо выражена | Слабо выражена |
| Конъюнктивит | Отсутствует | Часто при болезни Рейтера | Отсутствует |
| Связь с инфекцией | Не выражена | Как правило, всегда | Отсутствует |
| Рентгенография суставов | Околосуставной стеопороз, сужение суставных щелей, узуры, анкилозы | Околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей только при хроническом течении | Сужение суставных щелей, экзостозы |
| Сакроилеит | Отсутствует | Имеется (чаще односторонний) | Отсутствует |
| СОЭ | Значительно повышена | Повышена | В норме |
| Ревматоидные факторы | Выявляются при серопозитивном РА | Отсутствуют | Отсутствуют |
| Антиген HLA В27 | Отсутствует | Положительный в 70-90 % случаев | Отсутствуют |
Кроме того, ревматоидного артрита необходимо дифференцировать с другими воспалительными артритами, системной красной волчанкой и др..
Псориатический артрит. Для этого заболевания, как и для ревматоидного артрита, характерным является стойкий суставной синдром, но при псориазе поражаются, наряду с пястно-фаланговыми и проксимальными межфаланговыми, и дистальные суставы пальцев («осевой» тип поражения). Отличительными признаками псориаза являются характерные изменения кожи, значительные суставные деформации, рентгенологически диагностируется остеолиз и разрушение костей.
Подагрический артрит возникает преимущественно у мужчин в возрасте 40-50 лет. Симметричности поражения суставов не наблюдается, выраженные клинические проявления артрита, чаще I пальцев стоп, сохраняются от 3 дней до 2 недель, причем они могут проходить самостоятельно. Для острого приступа подагры характерна высокая интенсивность суставных болей. Характерным проявлением поражения суставов при подагре является наличие дефектов костной ткани в эпифизах пальцев стоп по типу «пробойников», выявляемых рентгенологически. Диагноз подтверждается высоким уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови (более 0,42 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женщин), наличием тофусов, а также обнаружением в синовиальной жидкости и биоптатах синовиальной оболочки суставов характерных кристаллов мочевой кислоты.
Синдром Фелти. Для синдрома Фелти характерно снижение массы тела, генерализованная лимфоаденопатия, спленомегалия и лейкопения, пигментация кожи лица и конечностей, развитие язвенного поражения кожи голеней. У 90 % больных выявляется РФ в высоких титрах и эрозивные изменения костей на рентгенограммах. Часто выявляются антинуклеарные антитела (AHA) и LE-клетки. Степень увеличения селезенки варьирует от умеренной до резко выраженной. Лейкопения обусловлена прежде всего уменьшением количества нейтрофилов в периферической крови и может быстро прогрессировать вплоть до развития агранулоцитоза (менее 500 клеток в 1 мкл), тогда как значительных изменений со стороны миелограммы не наблюдается. При синдроме Фелти часто возникают инфекционные осложнения, которые не сопровождаются увеличением количества лейкоцитов в периферической крови. Возможно развитие тромбоцитопении и гемолитической анемии различной степени выраженности. Одним из методов лечения является спленэктомия.
Системная красная волчанка (СКВ). Первые проявления заболевания весьма часто напоминают ревматоидный артрит, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Встречается преимущественно у женщин детородного возраста. Клиническая картина системной красной волчанки характеризуется высокой лихорадкой (39-40 °С), поражением кожи (симптом «бабочки»), развитием полисерозита, частым вовлечением почек уже в начальном периоде болезни (люпус-нефрит), гематологическими нарушениями (лейкопения, анемия, тромбоцитопения), наличием диагностических титров антинуклеарных антител и антител к ДНК и LE-клеток в крови. Отличительной чертой системной красной волчанки является отсутствие узураций суставов на рентгенограммах даже при длительном течении артрита.
Лечение
-Режим палатный
-Стол общий
-Пентоксифиллин 5,0 в/в кап
-Арава 20 мг 1 раз в день
-Диротон 10 мг 1 раз в день
-Хондрозамин 250 мг 2 к. 2 раза в день
-Кальций-Д3 Никомед 250 мг 1 т. 2 раза в день
-Массаж, ЛФК
Дневники наблюдения
22.10.2013 Состояние удовлетворительное. Сознание ясное.
Жалобы на боль в левом плечевом суставе. Объективно: болезненность при пальпации левого плечевого сустава, ограничение подвижности.
Сердечные тоны ритмичные, приглушенные. ЧСС 70мин.
АД 120/80 мм.рт.ст. ЧД 16/мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Стул оформленный, без примесей. Диурез достаточный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отеков нет.
23.10.2013 Состояние удовлетворительное. Сознание ясное.
Жалобы на боль в левом плечевом суставе. Объективно: болезненности при пальпации левого плечевого сустава нет, движения в суставе незначительно ограничены.
Сердечные тоны ритмичные, приглушенные. ЧСС 72 мин.
АД 120/80 мм.рт.ст. ЧД 17/мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Стул оформленный, без примесей. Диурез достаточный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отеков нет.
24.10.2013 Состояние удовлетворительное. Сознание ясное.
Жалоб нет. Объективно: болезненности при пальпации левого плечевого нет, активнее движения в суставе незначительно ограничены
Сердечные тоны ритмичные, приглушенные. ЧСС 73 мин.
АД 120/80 мм.рт.ст. ЧД 18/мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Стул оформленный, без примесей. Диурез достаточный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отеков нет.
Эпикриз
Пациентка Козленко Тамара Петровна 1943 г рождения поступила в ВОКБ по направлению из Дубровенской больницы с диагнозом ревматоидный артрит. На момент поступления пациентка предъявляет жалобы на боль коленных суставов, плечевых суставах, суставах кистей, более выраженную слева, отечность суставов, скованность при движениях, утреннюю скованность более 4-х часов. На момент курации предъявляет жалобы на боль в левом плечевом суставе, болезненен при пальпации. Пациентка больна около 8 лет, когда впервые появилась болезненность в плечевом суставе, отечность, скованность движений, повышенную температуру тела, отмечает обострения в переходное время года: осенью и весной 14.10.2013 поступила в областную больницу с диагнозом ревматоидный артрит.
На основании жалоб пациентки, данных анамнеза, данных общего осмотра, данных инструментального исследования (повышение СОЭ, СРБ; исследование на ревматоидный фактор (кровь) Результат положительный, 40 МЕ/мл ЦИК=64 Ед; Рентгенография кистей, левого коленного сустава: Артрит II стадии, был выставлен клинический диагноз: Ревматоидный артрит, серопозитивный, Rtg 2 ст., ФК2, 2 степень активности
Осложнения- нет, сопутствующие заболевания- нет.
-Режим палатный
-Стол общий
-Пентоксифиллин 5,0 в/в кап
-Арава 20 мг 1 раз в день
-Диротон 10 мг 1 раз в день
-Хондрозамин 250 мг 2 к. 2 раза в день
-Кальций-Д3 Никомед 250 мг 1 т. 2 раза в день
-Массаж, ЛФК
Пациентка выписана 25.10.2013