Задание: Двум участникам требуется связать как можно большее количество узлов из нити на пальце представителя оргкомитета за 30 секунд. Первый узел фиксируется. Оба участника от одной команды начинают вязать узлы одновременно.
Подсчёт длины косички: Оценивается сумма длин только качественно сформированных косичек, т.е. от начала до первой погрешности (дефект, через который проходит узкая часть спички). Наибольшая сумма длин косичек оценивается в 3 балла. Далее — в процентах от наиболее длинной. Например, самая длинная сумма — 100 мм — это 3 балла, второе место - 85 мм - это 3x0,85 = 2,55 баллов.
Количество участников: 2 участника
Время: 30 секунд
Способ формирования петель: любой, на усмотрение участника.
Длина нити: 50 см (возможна регулировка длины в меньшую сторону
каждым участником).
Материал и толщина нити: лавсан - 0.
СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ
Клиническая ситуация: Больная О., 52 года, поступила в отделение сосудистой хирургии для определения тактики хирургического лечения. Предъявляет жалобы на боли в покое в икроножных мышцах правой ноги, усиливающиеся в горизонтальном положении. Из анамнеза: больна в течение 5 лет. При обследовании обнаружено: отсутствие пульсации на подколенной, передней и задней большеберцовых артериях правой нижней конечности, стопа прохладная, кожа голени и стопы бледная, пальцы стоп цианотичны. Патологии со стороны сердца не выявлено. По данным ангиограммы: окклюзия подколенной артерии, стадия хронической ишемии III; дистальное русло артерий нижних конечностей проходимо.
Задание: участникам предлагается сформировать АВ-фистулу в сочетании с заплатой Линтона, соединённых общим соустьем.
Количество человек в бригаде: 3 (оператор, ассистент, медсестра).
Время выполнения: 60 минут. По истечении 90 минут конкурс прекращается.
Схема операции:
| Критерий | Баллы |
| Герметичность (0-6 баллов) | 6 балла – отсутствие струйного истекания жидкости из линии шва; 4 балла – наличие одного струйного истекания из линии шва; 3 балла – наличие двух струйных истеканий из линии шва; 1 балл – наличие трёх струйных истеканий из линии шва; 0 баллов – четыре и более струйных истеканий из линии шва. |
| Длина фистулы и заплаты (0-2 балла) | 2 балла – правильная длина фистулы и заплаты 0 – баллов – маленькая/большая длина фистулы и заплаты |
| Атромбогенность шва (0-5 баллов) | 5 баллов – нет провисания шовного материала и дефектов интимы; 4 балла – одно провисание или дефект интимы; 3 балла – одно провисание и дефект интимы; 2 балла – два провисания / два дефекта интимы или одно прорезывание интимы; 0 баллов – несоблюдение предыдущих критериев, 3 и более дефектов или прорезывания |
| Эстетичность (0-3 балла) | 3 балла – одинаковый шаг стежков, одинаковое направление стежков, отсутствие перекреста шовного материала снаружи; 2 балла – различные промежутки между стежками без перекрёста шовного материала; 1 балл - разнонаправленность стежков / перекрёст шовного материала; 0 баллов – разнонаправленность стежков, различные промежутки между стежками, перекрёст шовного материала. |
| Стежки наложены с захватом всех слоев сосудистой стенки артерии, вены (0-1 балл) | 1 баллов – критерий выполнен. 0 баллов – стежки не проходят через все слои. |
| Правильная работа с инструментами (0-1 балл) | 1 балл – соблюдение критерия; 0 баллов – несоблюдение критерия. |
| Слаженность работы бригады (0-2 балла) | 2 балла – при соблюдении критерия; 1 балл – неправильная подача инструментов, дискоординированные манипуляции между членами бригады; 0 баллов – грубые нарушения при работе, влияющие на ход операции. |
| Время выполнения (60 минут) (0-2 балла) | 2 балла – команда уложилась в отведенное время; 0 баллов – время выполнения задания превышает 60 минут. |
| Теоретическая подготовка (0-3 балла) | 1 балл – правильный ответ на вопрос по анатомии сердечно-сосудистой системы; 1 балл – правильный ответ на вопрос по истории хирургии сердечно-сосудистой системы 1 балл – правильный ответ на вопрос по диагностике, фармакотерапии и хирургическому лечению сердечно-сосудистых заболеваний; 0 баллов – неправильные ответы на все вопросы |
| ИТОГО | 25 баллов |
АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Клиническая ситуация: Больной П, 77 лет, доставлен бригадой СМП с сильными болями в околопупочной области постоянного характера, возникшими несколько часов назад. Наблюдалась многократная рвота съеденной пищей. Объективно: общее тяжёлое, кожный покров бледный, пульс 100, АД 90/70 мм. рт. ст. Живот вздут, болезненный при пальпации, перитонеальные симптомы слабоположительные. Перкуторно определяется тимпанит. Перистальтика отсутствует. Газы не отходят, стула нет. ОАК: лейкоцитоз.
Клинической диагноз: мезентериальный тромбоз.
Выполнена лапоротомия, в ходе которой обнаружен ишемизированный участок тонкого кишечника.
Задание: участникам предлагается выполнить резекцию ишемизированного участка кишечника с последующим формированием энтероэнтероанастомоза по типу бок-в-бок.
Количество участников в бригаде: 3 (оператор, ассистент, медсестра).
Время выполнения: 60 минут.
Этапы операции:
1. Определение границ здоровых и патологически изменённых тканей, а также объёма резекции.
2. Мобилизация брыжейки тонкой кишки.
3. Резекция ишемизированного участка кишечника.
4. Обработка проксимальной и дистальной культей кишки (кисетный шов).
5. Формирование энтероэнтероанастомоза по типу бок-в-бок.
6. Ушивание окна брыжейки.
Схема операции:
Критерии оценки
| Критерии | Баллы |
| Герметичность (0-4 балла) | 4 балла - соблюдение критерия; 2 балла – диффузное/капельное протекание; 0 баллов – струйное протекание, |
| Отсутствие шовного материала в просвете (0-2 балла) (для серозно-мышечных швов) | 2 балла - отсутствие шовного материала в просвете; 1 балла – прорезывание 1-2 стежков 0 балла – прорезывание 3 стежков и более |
| Отсутствие сужения анастомоза (0-3 балла) | 3 балла - анастомоз проходим; 1 балла - сужение на 1/3 диаметра; 0 баллов - сужение анастомоза на 2/3 диаметра и более. |
| Правильное соблюдение этапности и техники операции (0-2 балла) | 2 балла – критерий соблюден; 1 балл – имеются незначительные нарушения; 0 баллов – имеются грубые нарушения. |
| Эстетичность анастомоза (0-3 балла) 1. Одинаковые промежутки между стежками 2. Одинаковое направление стежков 3. Равномерное затягивание стежков 4. Состоятельность узлов | За выполнение каждого из критериев присуждается 1 балл. Max – 4 балла |
| Слаженность работы членов бригады, бережное отношение к тканям, правильная работа с инструментами (0-2 балла) | 2 балла – критерий соблюден; 1 балл - имеются незначительные нарушения; 0 баллов – имеются грубые нарушения. |
| Теоретическая подготовка (0-3 баллов) | 0-3 балла (3 теоретических вопроса, за каждый вопрос по 1 баллу max) |
| Время выполнения (60 минут) (0-5 баллов) | 5 баллов – задание выполнено в отведенное время 0 баллов – время выполнения задания превышает 60 минут; |
| ИТОГО | 25 БАЛЛОВ |
Примечания:
1. Методика выполнения шва - на выбор участников с обоснованием.
2. Запрещено использование механических сшивающих аппаратов.
3. Рекомендуемый шовный материал: Vicryl 3/0 - 3 шт., на лигатуры- катушка лавсана 3/0 - 1 шт. Команды могут использовать собственный шовный материал с обоснованием выбора.
4. Победителем признается команда, получившая максимальное количество баллов. В случае равенства баллов выигрывает команда, выполнившая задание быстрее.
ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
Клинический случай: Пациентка К. была направлена к онкологу с предварительным диагнозом «меланома».
При осмотре – на коже спины, паравертебрально, слева, на уровне грудного отдела позвонков определяется плоское пятно размерами 1 на 1 см, неправильной формы, напоминающее географическую карту. Цвет неравномерный от коричневых до черных оттенков. На фоне пятна в центре - узел черно-синего цвета, возвышающийся над уровнем кожи.
Задание: Необходимо произвести операцию по удалению образования с последующей пластикой раневого дефекта местными тканями ротационным лоскутом.
| Критерии | Баллы |
| Правильность выполнения операции | 2 балла – размер удалённого участка кожи с образованием не менее 3 см в диаметре, вместе с кожей удалён слой ПЖК 1 балл - размер удалённого участка кожи с образованием не менее 3 см в диаметре, вместе с кожей не удалён слой ПЖК 0 баллов - размер удалённого участка кожи с образованием менее 3 см в диаметре |
| Эстетичность | 3 балла – одинаковые промежутки между стежками, равномерное затягивание узлов, отсутствие гармошек, стягиваний и других деформаций 2 балла – одинаковые промежутки между стежками, неравномерное затягивание узлов, наличие гармошек, стягиваний, деформация краёв 1 балл – разные промежутки между стежками, неравномерное затягивание узлов, отсутствие гармошек, стягиваний и других деформаций 0 баллов - разные промежутки между стежками, неравномерное затягивание узлов, наличие гармошек, стягиваний и других деформаций |
| Слаженность работы бригады | 2 балла – соблюдение критерия 1 балл – неправильная подача инструментов, дискоординированные манипуляции между членами бригады 0 баллов – грубые нарушения при работе, влияющие на ход операции |
| Работа с инструментами | 2 балла – полное соблюдение принципов аккуратной, безопасной и эффективной работы с инструментом 1 балл – потенциально опасные манипуляции инструментами и иглой, способные травмировать ткани (действие инструментов или оставление иглы вне поле зрения, чрезмерно размашистые движения инструментом) 0 баллов – грубые нарушения безопасности работы, приводящие к травматизации тканей |
| Время выполнения | 0 баллов – 15 минут -1 балл – более 15 минут |
| Теория (3 вопроса) | 3 балла - правильный ответ на все 3 2 балла - правильный ответ на 2 вопроса 1 балл - правильный ответ на 1 вопрос 0 баллов – ни одного правильного ответа |
| Итого: | 12 баллов максимум |
Шовный материал: атравматические нити 4,0.
Время выполнения: 15 минут
Количество участников: 3 человека
Инструменты: Участники используют свои наборы инструментов, использование механических сшивающих аппаратов, клея, термокаутера запрещено.
МИКРОХИРУРГИЯ