ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 26

Оцениваемые компетенции: ПК 2.1, 2.2, 2.4, 2.6; ОК 1- 4, 9

1. Предварительный диагноз: «Пояснично - крестцовая радикулопатия, острый период ».

2. Тактика фельдшера:

- Купировать болевой синдром –диклофенак 75мг (3мл) в/м или баралгин в/м 5 мл.

- Организовать постельный режим на острый период болезни: постель должна быть полужёсткой, чтобы сохранила физиологические изгибы. Для этого: на всю ширину кровати положить щит, а сверху два матраса.

- Рассказать пациенту о необходимости соблюдения двигательного режима.

- Обучить пациента анталгическим позам:

ü В положении лёжа на боку можно спать, положив одну ногу на другую, а руку под голову или нижележащую ногу слегка согнуть, а под колено вышележащей ноги подложить подушку.

ü В положении лёжа на спине, обе ноги согните в тазобедренных коленных суставах и подложите валик под оба колена.

ü В положении лёжа на животе, под низ живота подложите небольшую подушку.

- Обучить пациента правильно вставать.

- Обучить пациента правильно сидеть.

- Обучить пациента правильно стоять.

3. План лечения:

В остром периоде показаны:

- НПВС – диклофенак натрий (Вольтарен) по 75мг (3мл) в/м 1-2 раза в день, курс 3дня, затем переход на таблетированные формы по 0,025 3 раза в день, курс 1 месяц; мелоксикам (мовалис, артрозан) по 15 мг в/м или по 15 мг внутрь, или в свечах ректально по 7,5 и 15 мг, нимесулид (нимесил) в растворимой форме 100 мг; кеторолак (кеторол) по 30 мг в/м или по 10-20 мг внутрь.

- Анальгезируюшие блокады:

ü нутрикожные новокаиновые блокады;

ü перидуральная или эпидуральная медикаментозные блокады.

- Миорелаксанты – устраняют болезненный мышечный спазм.

ü Толперизон (мидокалм) 100 мг, 150 мг внутрь 2-3 раза в день, длительность терапии определяется клиническим эффектом.

ü Баклофен 10 мг по 1т. 2 раза в день, длительность терапии определяется клиническим эффектом.

При лечении следует учитывать – начало с малых доз препарата, с последующим повышением до купирования болевого синдрома или появления нежелательных эффектов в виде общей слабости, сонливости, низкого АД.

- Местно – обезболивающие мази или гели с НПВС, перцовый пластырь.

- Для нормализации обменных процессов – витамины группы В, Мильгамма в/м 2 мл №10.

В стадии ремиссии показаны сосудорасширяющие препараты, согревающие мази, тепловые процедуры, массаж, ЛФК.

4. В лечении вертеброгенного болевого синдрома используют следующие группы препаратов:

- НПВП - Кортикостероидные препараты

- Миорелаксанты - Антиконвульсанты

Побочное действие НПВП – боли в эпигастральной области, отрыжка, рвота, диарея, аллергические реакции.

Противопоказания – язвенная болезнь желудка и 12п. кишки, первые 3 месяца беременности, заболевания печени и почек.

5. Критерии эффективности лечения: снятие болевого синдрома, приобретение навыков антиболевого поведения, формирование адаптивного двигательного стереотипа, восстановление активности в повседневной жизни, сохранение трудоспособности.

6. Проблемы пациента:

· Пациент ограничен в повседневной активности из-за болевого синдрома.

· Пациент не может самостоятельно принять удобное положение для приёма пищи.

· У пациента нарушен сон из-за выраженных болей в спине.

· Пациент не может самостоятельно поддерживать личную гигиену из-за выраженных болей в спине и необходимости постельного режима.

· Пациент не может самостоятельно посещать туалет из-за постельного режима.

Сестринские вмешательства:

Ø помощь пациенту при перемещении в постели;

Ø помощь пациенту при приёме пищи и питья в постели;

Ø помощь пациенту при проведении гигиенических процедур в постели;

Ø помощь пациенту при физиологических отправлениях в постели;

Ø обучить пациента анталгическим позам в постели;

Ø обеспечить пациенту психологическую поддержку;

Ø предоставить необходимую информацию о болезни;

Ø дать рекомендации по поддержанию и дальнейшему формированию адаптивных двигательных стереотипов, исключению факторов риска.

БИЛЕТ № 27 (педиатрия)

Текст задачи

Во время проведения патронажа к новорожденному ребенку мать обратилась к фельдшеру за советом в связи с тем, что ее старшая дочь 5 лет стала капризной, раздражительной, у неё ухудшился сон, аппетит, она жалуется на периодические боли в животе, зуд в заднем проходе, тошноту. Последнее время у девочки стало отмечаться ночное недержание мочи.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите тактику ведения пациентки.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите используемые группы ЛС и возможные побочные эффекты при их применении.

5. Укажите критерии эффективности лечения.

6. Расскажите об организации специализированного ухода за ребенком.