Название операции: пластика ДМЖП заплатой из ксеноперикарда, лигирование ОАП и ушивание ООО в условиях искусственного кровообращения.
АИК Уақыты (время АИК) 74 мин.
Қолқаны кысу уақыты (время пережатия аорты) 35 мин.
Миокардты қорғау (защита миокарда): ФХКП (кустодиол)
Жүрек әрекетінің қалыптасуы (востановление сердечной деятельности): самостоятельное
ОПИСАНИЕ ОПЕРАЦИИ: Срединная стернотомия. Гемостаз. Тимомегалия. Тотальная Тимэктомия. Тимус сдан на гистологию. Перикард вскрыт продольно и широко разведен на 4 швах-держалках. Легкие эмфизематозно вздуты. Сердце синюшного оттенка, выраженно увеличено в размерах за счет правых отделов. Гипертрофия ПП и ПЖ. Аорта диаметр – 0,8 см, ствол ЛА расширен в диаметре 1,5 см. Наложены кисетные швы на Ао, Ушко ПП и собственную стенку НПВ нитью пролен 6/0. Последовательно канюлированы Ао прямой канюлей 12 Fr, ВПВ через стенку ПП канюлей 14 Fr и НПВ через собственную стенку прямой канюлей 16 Fr. Начата параллельная перфузия. Выделен ОАП диаметром 0,6 см, лигирован двумя нитями лавсан 3/0. Пережаты полые вены: скорость перфузии расчетная. Пережата Ао. Вскрыто ПП параллельно AV-борозде. Левые отделы дренированы через ООО. Выполнена антеградная кардиоплегия в корень Ао р-м 'Кустодиол'. Асистолия. При ревизии: Обнаружен дефект МЖП большого размера, димаетром 2,0 х1,5 см, расположен высоко, подаортально.
Для лучшей визуализиции дефекта произведено рассчение септальной створки ТК в поперечном направлении до фиброзного кольца. Проведена пластика дефекта заплатой из ксеноперикарда непрерывным швом нитью пролен 6/0. Местами заплата укреплена узловыми швами нитью пролен 6/0. Створка ТК восстановлена непрерывным швом нитью пролен 7/0.Гидравлическая проба на ТК – замыкательная функция удовлетворительная. ООО ушито. Профилактика воздушной эмболии. Снят зажим с Ао. Ушито ПП. Отпущены полые вены. Период восстановления. Подшиты 2 миокардиальных электрода к ПЖ. Восстановление сердечной деятельности самостоятельное. Гемодинамика стабилизирована медикаментозно. Конец ИК. Деканюляция. Установлены дренажи в полость правой плевры и за грудину. Гемостаз. Стабилизация гемодинамика на фоне кардиотоников в сердних дозировках. Перикарда над аортой ушит. Грудина сведена. Рана ушито послойно. Асептическая наклейка. Кровопотеря – 25 мл
В дооперационном, интраоперационном и послеоперационном периоде проведена трансфузия в аппарат ИК и в/в:
№1 эритроцитарная масса А (1I)вторая, Rh(+), №1220061410364721 дата заготовки 14.11.2016г., годна до 19.12.2016 г., 280 мл, в АИК – без реакции – дата трансфузии: 18.11.2016г.
№2 СЗП А (1I) вторая, Rh(+), №1220561410348540, дата заготовки 19.08.2016г., годна до 19.08.2019 г., 280 мл, в/в капельно – без реакции, дата трансфузии 18.11.2016 г.
№3 альбумин 10% №280815, годна до 08.2020 г., 100 мл, через АИК – без реакции, 18.11.2016 г.
В послеоперационном периоде находился в ОАРИТ с 18.11.2016 г. до 24.11.2016 г. получал лечение:
Получал лечение: 1) цефтазидим, меркацин, адреналин, дофамин, морфин, инфузионная терапия (глюкоза 10%, калий хлорид, магнезия, кальция хлорид), фуросемид, дексаметазон, цефекон, анальгин+димедрол. На фоне проведенного лечения состояние ребенка с улучшением. В послеоперационном периоде отмечается нефропатия с на рушением диуреза и накоплением жидкости в брюшной полости. Ребенку 19.11.2016 г. проведена установка дренажной трубки в брюшную полость. Удалены 21.11.2016 г.
Пульмонолог от 22.11.2016 г.: Пневмония 2- сторонняя, очаговая, острого течения, Бос, ДН 1 степени.
Невропатолог от 22.11.2016 г.: Перинатальная энцефалопатия гипоксическо-ишемического генеза. Гипертензионный синдром. Нарушение электролитного баланса. Синдром мышечной дистонии. Судорожный синдром.
НСГ от 22.11.2016 г.: Ишемические изменения головного мозга. Умеренное расширение межполушарной щели. Спазм в СМА. Снижение линейной скорости в вене Галена.
Экстубирован 21.11.2016 г. Дренажные трубки удалены 20.11.2016г. контрольное ОРОГК после удаления дренажей и экстубации – без патологии. На фоне проведенного лечения состояние ребенка с улучшением, переведен в КХО для продолжения лечения 24.11.2016 г.
Там продолжил лечение: 1) Цефтвзидим 150 мг х 2 р.вд.№6, меркацин 25 мг х 2 рвд. №1, фуросемид 3 мг х 1 р.вд. №8, альдарон по 3 мг х 2 р.вд. №8, лацидофил по ½ капс. х 3 рвд. пер орально №6, Виферон 150 тыс. по 1 свече х 1 рвд. пер ректум №8, ингаляции с беродуалом 8 кап х 3 рвд. пер орально №6, преднизалон по 5 мг по 1 табл х 1 рвд. пер орально №3.
На проведенного лечения состояние ребенка с улучшением.
ЭхоКГ контроль от 21.11.2016г.: КДР – 1,8 см, КСР – 1,0 см, ФВ – 64%. СДПЖ – 12 мм.рт.ст., сократимость удовлетворительная. Камеры сердца не расширены. Кровоток в брюшной аорте пульсирующий. Жидкости в полости перикарда нет. В МЖП заплата визуализируется без патологического шунтирования. Регургитация на МК и наТк нет
ОАК от 29.11.16г: Эр.-4,32 х1012/л., Hb 126 г/л, L-8,95 х109/л, тромбоциты -632 х 10/9л, СОЭ-15 мм/час.,с/я -44,2%, эоз -3,91%, мон- 18,5%., лимф -32,1%.- в пределах нормы.
Биохимия крови от 29.11.16г: общий белок-42,6 г/л, мочевина-1,87 ммоль/л, креатинин -40uмоль/л, глюкоза 5,4 ммоль/л, Са 2,62 ммоль/л; К 5,6 ммоль/л, Na 167 ммоль/л, хлор – ммоль/л, ЦРБ – 6,7 мг/л, Алт 22 U/L, Аст 30 U/L, билирубин общий 4,9 мкмоль/л, амилаза 22 U/L,.
ЭКГ от 22.11.2016 г.: синусовый ритм, отклонение вправо. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.гипертрофия правого желудочка?
ПЦР на СМВ и ТОХО: отрицательно.
Кровь на ВИЧ от 15.11.2016г. – отр.