ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ 16 декабря 1998 г. № 351 О ПЕРЕСМОТРЕ ВЕДОМСТВЕННЫХ НОРМАТИВНЫХ АКТОВ,РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИХ ВОПРОСЫПО ПРОБЛЕМЕ ВИЧ/СПИД Приложение 5 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 16.12.1998 № 351 ИНСТРУКЦИЯ по профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией и предупреждению профессионального заражения медицинских работников В условиях все большего распространения ВИЧ-инфекции срединаселения занос вируса иммунодефицита человека в медицинскиеучреждения является повседневной реальностью. Поэтому каждыйобратившийся за медицинской помощью должен рассматриваться какпотенциальный носитель вируса иммунодефицита человека.Соответственно на каждом рабочем месте должны быть обеспечены мерыпо предупреждению передачи вируса иммунодефицита человека отвозможного вирусоносителя или больного СПИД другим больным,медицинскому и техническому персоналу. 1. Общие положения. 1.1. Приказом по учреждению работа по профилактикепарентеральных заражений ВИЧ-инфекцией возлагается на комиссию повнутрибольничным инфекциям, в каждом отделении назначаетсяответственное лицо за обеспечение режимных вопросов, определяетсясистема контроля за работой персонала в вечернее и ночное время,контроля за качеством обработки инструментария. 1.2. Рабочие места обеспечиваются выписками изинструктивно-методических документов, аптечками для проведенияэкстренной профилактики при аварийных ситуациях. 1.3. Весь медицинский инструментарий (а также посуда, белье,аппараты и др.), загрязненный кровью, биологическими жидкостями, атакже соприкасающийся со слизистыми оболочками, сразу послеиспользования подлежит дезинфекции в соответствии с приказомМинистерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 апреля 1993 г.№ 66 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами вРеспублике Беларусь" и другими нормативными документами. Режимыобеззараживания аналогичны применяемым в отношении профилактикизаражения гепатитами В, С, Д. 1.4. При проведении манипуляций, связанных с нарушениемцелостности кожных покровов, слизистых, а также не исключающихразбрызгивание биологических жидкостей при вскрытии трупов,проведении лабораторных исследований, обработке инструментария,белья, уборке и т.д., медицинские работники и технический персоналдолжны использовать индивидуальные средства защиты (хирургическийхалат, маска, защитные очки или экран, непромокаемый фартук,нарукавники, перчатки), позволяющие избежать контакта крови, тканей,биологических жидкостей больного с кожными покровами и слизистымиперсонала. Подход к использованию защитной одежды должен бытьдифференцированным, учитывая степень риска инфицирования ВИЧ. 1.5. Медицинские работники с травмами (ранами) на руках,эксудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются навремя заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта спредметами ухода за ними. 2. Меры предосторожности при оказании медицинской помощи,обслуживании больных, работе с биоматериалом: 2.1. медработники должны соблюдать меры предосторожности привыполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы,скальпели, ножницы и т.п.); 2.2. бригады скорой помощи должны иметь емкости изнепрокалываемого материала для сбора использованных шприцев; 2.3. во избежание ранений не допускается при заборе крови идругих биожидкостей использование стеклянных предметов с отбитымикраями; 2.4. недопустимо производить забор крови из вены через иглунепосредственно в пробирку; 2.5. все манипуляции по забору крови и сыворотки должнывыполняться при помощи резиновых груш, автоматических пипеток,дозаторов; 2.6. во избежание аварийных ситуаций любые емкости с кровью,другими биологическими жидкостями, тканями, кусочками органов сразуже на месте забора должны плотно закрываться резиновыми илипластмассовыми пробками и помещаться в контейнер; 2.7. в лечебных стационарах кровь и другие биоматериалы должнытранспортироваться в штативах, помещенных в контейнеры, биксы илипеналы, на дно которых кладется 4-слойная сухая салфетка (на случайбоя посуды или нечаянного опрокидывания); 2.8. транспортировка проб крови и других биоматериалов излечебных учреждений в лаборатории, расположенные за пределами данныхучреждений, должна осуществляться также в контейнерах (биксах,пеналах), исключающих самопроизвольное или преднамеренное открываниеих крышек в пути следования (замок, пломбировка, заклеивание местсоединения лейкопластырем). Наружная поверхность емкостей обрабатывается дезраствором; 2.9. не допускается транспортировка проб крови и другихбиоматериалов в картонных коробках, деревянных ящиках,полиэтиленовых пакетах; 2.10. не допускается помещение бланков направлений или другойдокументации внутрь контейнера, бикса; 2.11. удаляемые при операциях части органов, костей, зубы,коронки зубов, использованные при оказании медпомощи материалы(инструменты однократного применения, бинты, вата, гипс, воск ит.д.) обеззараживаются согласно приказу Министерства здравоохраненияРеспублики Беларусь от 2 апреля 1993 г. № 66 с последующейутилизацией. 3. Мероприятия при ранениях, контактах с кровью, другимибиологическими материалами пациентов. Любое повреждение кожи, слизистых, загрязнение ихбиологическими материалами пациентов при оказании им медицинскойпомощи должно квалифицироваться как возможный контакт с материалом,содержащим ВИЧ или другой агент инфекционного заболевания. 3.1. Если контакт с кровью или другими жидкостями произошел снарушением целостности кожных покровов (укол, порез), пострадавшийдолжен: снять перчатки рабочей поверхностью внутрь; выдавить кровь из раны; поврежденное место обработать одним из дезинфектантов (70%спирт, 5% настойка йода при порезах, 3% раствор перекиси водородапри уколах и др.); руки вымыть под проточной водой с мылом, а затем протеретьспиртом 70%; на рану наложить пластырь, надеть напальчники; при необходимости продолжить работу, надеть новые перчатки. 3.2. В случае загрязнения кровью или другой биожидкостью безповреждения кожи: обработать кожу одним из дезинфектантов (70% спиртом, 3%перекисью водорода, 3% раствором хлорамина и др.); обработанное место вымыть водой с мылом и повторно обработатьспиртом. 3.3. При попадании биоматериала на слизистые оболочки: полости рта прополоскать 70% спиртом; полости носа закапать 20-30% раствором альбуцида; глаза промыть водой (чистыми руками), закапать 20-30% растворомальбуцида. 3.4. При попадании биоматериала на халат, одежду, обувь: обеззараживаются перчатки перед снятием одежды; при незначительных загрязнениях биологической жидкостью одеждаснимается и помещается в пластиковый пакет и направляется впрачечную без предварительной обработки, дезинфекции; при значительном загрязнении одежда замачивается в одном издезинфектантов (кроме 6% перекиси водорода и нейтральногогидрохлорида кальция, который разрушает ткани); личная одежда, загрязненная биологической жидкостью,подвергается стирке в горячей воде 70°С с моющим средством; кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одеждыпротирается 70% спиртом, затем промывается с мылом и повторнопротирается спиртом; загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной врастворе одного из дезинфицирующих средств. 3.5. Аптечка для экстренной медицинской помощи. Для оказания экстренной медицинской помощи при аварийнойситуации, сопровождающейся нарушением целостности кожных покровов,попаданием биологического материала на слизистые на рабочем месте,необходимо иметь аптечку со следующим набором предметов имедикаментов: напальчники (или перчатки), лейкопластырь, ножницы, спирт этиловый 70%, альбуцид 20-30%, настойка йода 5%, перекись водорода 3%. 3.6. Для учреждений скорой медицинской помощи, ФАПов,здравпунктов и др. кроме аптечки для оказания экстренной медицинскойпомощи предусмотреть комплекты защитной одежды на число медицинскихработников, оказывающих медицинскую помощь (хирургический халат,маска, защитные очки или экран, пластиковый фартук, нарукавники,мешок пластиковый для забора загрязненной одежды). 4. Регистрация аварий и наблюдение за пострадавшими. 4.1. Регистрации в журнале учета аварий подлежат аварийныеситуации, связанные с попаданием большого количества крови илидругого биологического материала на обширную раневую поверхность илислизистую. 4.2. В журнал записываются следующие данные: фамилия, имя, отчество пострадавшего работника; дата и время аварии; вид работы, выполняемой во время аварии; описание характера аварии; описание источника возможного заражения и его обследования наВИЧ. 4.3. В случае выявления у медработника ВИЧ-инфекции на основеэтих и других данных будет решаться, является ли заражениепрофессиональным. 4.4. О происшедшей аварии и проведенных в связи с этиммероприятиях немедленно сообщают руководителю учреждения ипредставителю комиссии по внутрибольничным инфекциям. Результатыобследования медицинских работников на ВИЧ-инфекцию являются строгоконфиденциальными. 4.5. Первое обследование проводится непосредственно послеаварии. Положительный результат будет свидетельствовать о том, чтоработник инфицирован и авария не является причиной профессиональногозаражения. Если результат отрицательный, повторное обследованиепроводится через 6 месяцев. 4.6. Сотруднику на период наблюдения запрещается сдачадонорской крови (тканей, органов), женщинам рекомендуется избегатьбеременности.
ПОСТАНОВЛЕНИЕ 06 февраля 2013 г. № 11 Об утверждении Санитарных норм и правил «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения вирусных гепатитов» и признании утратившим силу постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14 ноября 2011 г. № 112
ГЛАВА 7 ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ РАБОТНИКОВ ОРГАНИЗАЦИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИ АВАРИЙНОМ КОНТАКТЕ С БИОЛОГИЧЕСКИМ МАТЕРИАЛОМ ПАЦИЕНТА, ЗАГРЯЗНЕНИИ БИОЛОГИЧЕСКИМ МАТЕРИАЛОМ ОБЪЕКТОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ
87. Работник организации здравоохранения при аварийном контакте для предупреждения возникновения и распространения вирусных гепатитов должен соблюдать следующий порядок действий.
88. В случае повреждения целостности кожных покровов при работе с биологическим материалом: немедленно снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором или поместить в непромокаемый пакет для последующего обеззараживания; вымыть руки с мылом под проточной водой и обильно промыть рану водой или физиологическим раствором; обработать рану 3% перекисью водорода.
89. В случае загрязнения биологическим материалом кожных покровов без нарушения их целостности: обильно промыть загрязненный участок кожных покровов водой с мылом и обработать антисептиком.
90. В случае попадания биологического материала на слизистую оболочку: немедленно снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором или поместить в непромокаемый пакет для последующего обеззараживания; тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой и обильно промыть (не тереть) слизистую оболочку водой или физиологическим раствором.
91. В случае загрязнения биологическим материалом СГО, личной одежды, обуви: обмыть поверхность перчаток, не снимая с рук, под проточной водой с мылом или раствором антисептика, дезинфицирующего средства; снять загрязненную СГО, личную одежду, обувь; СГО, личную одежду и обувь сложить в непромокаемые пакеты для последующего обеззараживания; 30 снять защитные перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором или поместить в непромокаемый пакет для последующего обеззараживания; вымыть руки с мылом под проточной водой и обработать кожные покровы в области проекции загрязнения СГО, личной одежды, обуви в соответствии с пунктом 89 настоящих Санитарных правил.
92. В случае загрязнения биологическим материалом объектов внешней среды биологические загрязнения на поверхности объектов внешней среды обеззараживаются раствором дезинфицирующего средства и удаляются с поверхности с последующей влажной уборкой.