| СД 1 типа | СД 2 типа |
| Молодой возраст, острое начало (жажда, полиурия, похудание, наличие ацетона в моче) | Ожирение, АГ, малоподвижный образ жизни, наличие СД у ближайших родственников |
| Аутоиммунная деструкция β-клеток островков поджелудочной железы | Инсулинорезистентность в сочетании с секреторной дисфункцией β-клеток |
| В большинстве случаев - низкий уровень С-пептида, высокий титр спецефических антител: GAD, IA-2, островковым клеткам | Нормальный, повышенный или незначительно сниженный уровень С-пептида в крови, отсутствие спецефических антител: GAD, IA-2, островковым клеткам |
Лечение
Тактика лечения:
• Инсулинотерапия.
• Планирование питания.
• ФА.
• Самоконтроль.
Немедикаментозная терапия
Расчет питания для детей: Потребность в энергии у ребенка до 1 года составляет 1000-1100 ккал. Суточный калораж для девочек от 1 до 15 лет и мальчиков от 1 до 10 лет рассчитывается по формуле: Суточный калораж = 1000 + 100 Х n*
Суточный калораж для мальчиков от 11 лет до 15 лет рассчитывается по формуле: Суточный калораж = 1000 + 100 Х n* + 100 Х (n* – 11 ) где *n – возраст в годах.
Общий дневной прием энергии должен быть распределен следующим образом: углеводы 50-55%; жиры 30-35%; белки 10-15%. Учитывая, что при усвоении 1 грамма углеводов образуется 4 ккал, проводят расчет необходимых граммов углеводов в сутки и соответствующих им ХЕ
| Возраст ребенка | Количество ХЕ в сутки |
| от 1 до 3 лет | 10 —11 |
| от 4 до 6 лет | 12-13 |
| От 7 до 10 лет | 15-16 |
| от 11 до 14 лет, мальчики | 18-20 |
| от 11 до 14 лет, девочки | 16-17 |
| 15 лет, мальчики | 19-21 |
| 15 лет, девочки | 18-20 |
Рекомендации по физической активности
ФА повышает качество жизни, но не является методом сахароснижающей терапии при СД 1 типа. ФА подбирается индивидуально, с учетом возраста больного, осложнений СД, сопутствующих заболеваний, а также переносимости.
ФА повышает риск гипогликемии во время и после нагрузки, поэтому основная задача – профилактика гипогликемии, связанной с ФА. Риск гипогликемий индивидуален и зависит от исходной гликемии, дозы инсулина, вида, продолжительности и интенсивности ФА, а также степени тренированности пациента.
Самоконтроль - регулярный контроль гликемии обученными пациентами или членами их семей, анализ полученных результатов, учет режима питания и физической активности, умение проводить самостоятельную коррекцию инсулинотерапии в зависимости от меняющихся условий дня. Пациенты должны самостоятельно измерять уровень глюкозы в крови перед основными приемами пищи, постпрандиально, перед сном, перед физическими нагрузками и после них, при подозрении на гипогликемию и после ее купирования. Оптимально определение гликемии 4-6 раз в сутки.
Назначая больному метод самоконтроля уровня глюкозы, необходимо убедиться, что пациент понял инструкцию по его применению, может им пользоваться и на основе полученных результатов проводить коррекцию лечения. Оценку умения пациента использовать метод самоконтроля следует проводить и в процессе наблюдения.
Цели самоконтроля уровня глюкозы в крови:
• мониторирование изменений в неотложных ситуациях и оценка ежедневных уровней контроля;
• интерпретация изменений при оценке немедленной и ежедневной потребности в инсулине;
• подбор дозы инсулина для снижения колебаний уровня гликемии;
• выявление гипогликемии и её коррекция;
• коррекция гипергликемии.
Медикаментозная терапия
Инсулинотерапия СД 1 типа
Заместительная инсулинотерапия является единственным методом лечения СД 1 типа.
| Препараты Инсулина по длительности действия | Начало действия через, мин | Пик действия через, час | Длительность действия, час |
| Ультракороткого действия (Аспарт, Глулизин, Лизпро)** | 15-35 | 1-3 | 3-5 |
| Короткого действия (Актрапид НМ, Хумулин Регулар, Инсуман Рапид)** | 30-60 | 2-4 | 5-8 |
| Длительный беспикового действия (аналог инсулина)** | 60-120 | Не выражен | До 24 |
| Средней продолжительности действия (Протафан HM, Хумулин НПХ, Инсуман Базал)** | 120-240 | 4-12 | 12-24 |
- Инсулины короткого действия (простой инсулин) вводятся за 20–30мин до еды;
- Ультракороткие аналоги (Хумалог, НовоРапид и Апидра) вводятся непосредственно перед приемом пищи(C), обладают сходными временными профилями действия вне зависимости от дозы (С). Применение ультракоротких аналогов ассоциировано со снижением частоты гипогликемий (А,В).
- Беспиковые аналоги инсулина продленного действия: Лантус вводится 1 раз в сутки, может назначаться 2 раза в день для обеспечения оптимального уровня базальной инсулинемии (С). При переходе на Лантус общая доза базального инсулина должна быть снижена на 20% во избежании гипогликемии (С). Левемир в большинстве случаев вводится 2 раза в сутки (А,Е). При переводе с НПХ на Левемир начальная доза его не меняется (Е). Наиболее важной характеристикой инсулина Лантус (А,В,С) и инсулина Левемир (А,В,С) является снижение частоты гипогликемий.
Доза инсулина
• У каждого пациента потребность в инсулине и соотношение инсулинов различной длительности индивидуальны.
• В первые 1–2 года заболевания потребность в инсулине в среднем составляет 0,5–0,6 ЕД/кг массы тела;
• Через 5 лет от начала диабета у большинства больных потребность в инсулине повышается до 1 ЕД/кг массы тела, а в период полового созревания она может достигать 1,2–1,5 ЕД/кг.
Список использованной литературы:
1. Российское общество детских эндокринологов; Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 1 типа у детей и подростков, Сентябрь 2013 г.
2. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И.И. Дедова и М.В. Шестаковой. 4-е изд., доп. 5-й вып. М 2011.