· с коротким безрецидивным периодом,
· с множественными метастазами, в том числе во внутренние органы,
· получавшим ранее гормональное лечение.
Рак и беременность
У беременных, несмотря на молодой возраст женщин, рак молочной железы является самой частой злокачественной опухолью. Беременность затрудняет ее распознавание, поэтому до установления диагноза проходит вдвое больше времени, чем обычно. Диагностика базируется на наличии прощупываемой опухоли и данных пункционной биопсии. Маммография при беременности нежелательна.
Во время беременности у женщин повышается уровень эстрогенов и прогестерона. Из опасения, что это может способствовать ускоренному развитию новообразования и что диагностические и лечебные меры отразятся на ребенке, считалось необходимым скорейшее искусственное или естественное родоразрешение с последующим лечением заболевшей по стандартным схемам.
• Внимание
В настоящее время установлено:
· отдаленные результаты лечения беременных и небеременных женщин одинаковы,
· прерывание беременности не улучшает прогноза заболевания.
Прерывание беременности, безусловно, показано у женщин в первом триместре. Во втором и третьем триместрах при желании больной допустимо сохранение беременности.
При сохраненной беременности:
· оперативное вмешательство и наркоз к развитию выкидыша не приводят, ощутимого вреда больной и ребенку не приносят,
· лучевая терапия не должна использоваться,
· химиотерапия комбинацией препаратов по схеме FAC не приводит к аномалиям развития у плода, если лечение проводится во втором или третьем триместре беременности.
После родов грудное вскармливание ребенка не желательно из-за возможного проникновения химиопрепаратов в грудное молоко и риска токсического действия на ребенка
Отдаленные результаты лечения
Результаты лечения находятся в прямой зависимости от стадии заболевания.
При I стадии в течение 5-ти и даже 10 лет остаются в живых до 95% больных. При раке II стадии пятилетняя выживаемость колеблется в пределах 70-80%, при III стадии она не превышает 50-60%.
Наличие метастазов в лимфатических узлах ухудшает прогноз. При отсутствии метастазов пятилетнего выздоровления удается достичь у 85% больных. При поражении трех и более лимфатических узлов через 5 лет остаются в живых только 33% больных.
Отдаленные результаты хуже у лиц молодого возраста и у больных с низкодифференцированными опухолями. Применение адъювантного лекарственного лечения позволяет повысить выживаемость больных, особенно пожилого возраста.
Трудоспособность после излечения рака молочной железы быстро восстанавливается. Оценка трудоспособности в значительной мере зависит от условий предстоящего труда. Лица, излеченные от рака I и II стадий, обычно трудоспособны, но при осложнениях, связанных с проведенным лечением, им может быть предоставлена инвалидность II группы сроком на год, а в последующем они могут быть переведены на 1-2 года на инвалидность третьей группы.
При отказе от инвалидности женщины могут заниматься легким физическим трудом, исполнять административные, хозяйственные обязанности, инженерно-технические работы, выполнять квалифицированные механизированные работы. Запрещена работа в горячих цехах, с органическими красителями, а также тяжелый физический труд.
Больные, излеченные от рака молочной железы III стадии, в течение 2 лет должны находиться на инвалидности II группы, после чего их можно на 2-3 года перевести на инвалидность III группы.
Больные с запущенными формами рака нетрудоспособны, а при прогрессировании процесса нуждаются в постоянном уходе. Им предоставляется первая группа инвалидности.
Диспансерное наблюдение за больными, излеченными от рака молочной железы, осуществляют в соответствии со сроками, определенными для больных III клинической группы. Целью диспансеризации является своевременное распознавание метастазов и рецидива, а также осложнений, возникающих в результате лечения.
• Внимание!
Диспансерное наблюдение после излечения от рака молочной железы заключается в клиническом и рентгенологическом обследовании зон возможного метастазирования.
Во время контрольных осмотров необходимо опросить женщин о наличии:
• болевых ощущений в костях, особенно в позвоночнике, ребрах, костях таза,
• головной боли,
• кашля,
• неопределенных болевых ощущений в правом подреберье,
• снижении аппетита, похудании.
Подлежат осмотру и пальпации область послеоперационного рубца, здоровая молочная железа, подмышечные и надключичные лимфатические узлы и органы брюшной полости. Особое внимание следует обратить на состояние печени.
Кроме этого необходимо исследовать кровь и мочу, дважды в год проводить гинекологическое обследование, ежегодно -флюорографию грудной клетки и маммографию здоровой молочной железы.
Обязательна консультация гинеколога, особенно женщин, получающих тамоксифен. Другие исследования следует выполнить в зависимости от жалоб, предъявляемых больной.
Санаторно-курортное лечение возможно на местных курортах через 3-6 мес. после радикального лечения при отсутствии данных за рецидив заболевания и благоприятном прогнозе. При этом целесообразна медикаментозная терапия, лечебная физкультура, массаж, механотерапия и другие меры, направленные на профилактику и лечение поздних постмастэктомических осложнений, повышение защитных сил организма и лечение сопутствующих заболеваний.