Больных с астеническими проявлениями не следует утомлять разговорами. больные плохо выдерживают быстрые смены занятий и редко может осуществлять 2 из них одновременно («гонка» по процедурам в утренние часы мучительна, но нуждается в перерывах на отдых). Не допускать чрезмерного залёживания больных, целесообразны непродолжительные прогулки, легкое чтение, неконфликтное общение. Создание идеальных условий для сна (свежий воздух, оптимальная температура, исключение внешних раздражений, минимальная пищевая нагрузка перед сном, ограничение волнующих занятий).
2.2 Синдромы помрачения сознания
Наиболее частой формой помрачения сознания при соматических заболеваниях является делирий. Его основные признаки следующие:
дезориентировка в месте и во времени с сохранением аутопсихической ориентировки;
наплыв галлюцинаций (большей частью зрительных);
страх;
психомоторное возбуждение (речедвигательное).
При любом заболевании делирий чаще развивается у лиц с алкоголизмом в анамнезе. Признаки начала делирия, его предвестники должны быть известны персоналу общесоматических ЛПУ. Эти признаки следующие:
появление внутреннего беспокойства, пугливости;
еще большее увеличение чувствительности к любым внешним раздражениям (тихому разговору, легкому прикосновению);
яркие образные представления, сравнимые с видимыми наяву, при закрывании глаз (гипнагогические галлюцинации);
появление фигур, изображений животных, человеческих лиц на обоях, местах неровностей стен, особенно в вечернее время – парэйдолические иллюзии;
появление истинных зрительных галлюцинаций лишь в вечернее время. Это – предделириозное состояние.
Далее следует развернутая стадия делирия. Помрачение сознания. Выраженность психических нарушений постоянно колеблется, наблюдаются светлые промежутки. При новом наплыве галлюцинаций больной может совершить агрессию, выброситься в окно.
Делириозное состояние большей частью оканчивается критически, после длительного сна. После окончания делирия наблюдаются длительные астенические состояния.
Разновидности делирия:
абортивный делирий. Кратковременный, легко протекающий, его развитие заканчивается на пределириозной стадии.
профессиональный делирий. Больной имитирует выполнение привычных для него действий («забивает гвозди, стрижет, рисует»). Ориентировка во времени и пространстве полностью нарушена.
мустирующий (бормочущий) делирий. У больных наблюдается тихая и совершенно бессвязная речь, внешние признаки галлюцинирования, возбуждение в пределах постели, хватательные движения. Иногда выкрикивание отдельных слов. Характерен для терминальных стадий заболеваний.
делириозно-амнетивные состояния. Их диагностируют, когда в картине больше выражены бессвязность речи и хаотичность возбуждения. Такая форм характерна для острых интоксикаций (атропин, димедрол)
делириозно-онейроидное состояние. Особенно яркие фантастические галлюцинации, частично нарушена аутопсихическая ориентировка.
Тактика мед.сестры. При первых признаках срочный вызов психиатра. Один такой больной может дезорганизовать работу всего отделения.
Аменция.
Более тяжелая форма помрачения сознания, которая рассматривается как реакция истощенной нервной системы; возникает при длительных, изнуряющих организм патологических состояний. Наиболее часто наблюдается при мозговых инфекциях.
Основные признаки аменции:
дезориентировка в месте и во времени, в собственной личности,
аффект растерянности,
бессвязность речи, в то же время речевое возбуждение
хаотическое возбуждение в пределах постели
полная амнезия периода помрачения сознания.
Внешний вид больного: пациент совершает многообразные мелкие движения, поворачивает голову, вглядывается в окружающих с недоумением. речь представляет поток несвязанных слов. Больной может пытаться вылезти из постели, не сопротивляется при помещении его обратно. Для аменции характерно полное отсутствие сна, ночью возбуждение усиливается. Течение длительное.
Тактика мед. сестры. Необходим срочное однократное психиатрическое консультирование, что бы по возможности предупредить неблагоприятный исход – переход в малообратимый психоорганический синдром.
Сумеречные состояния сознания.
Чаще всего возникают, когда экзогенные вредности затрагивают структуры головного мозга (например, при малярии и СПИДе).
Основные признаки сумеречных состояний:
пароксизмальность (внезапность) начала и окончания;
полная дезориентировка больного;
сохранение автоматизированных движений, обычно однообразных;
полная амнезия периода помраченного состояния.
Название «сумеречного» это состояние получило из-за сравнения с человеком, который идет по бесконечному коридору в сумерках, видя узкую полоску света перед собой. Больной в сумеречном состоянии всегда представляет опасность для окружающих: бесцельная ходьба может вдруг смениться бессмысленной агрессией, нападением. После агрессивного акта больной засыпает.
Тактика. При возникновении сумеречных состояний необходим экстренный вызов психиатра для срочной терапии.
Особые состояния сознания
Их отличает наличие так называемых «психосенсорных расстройств», к которым относят следующие:
расстройства «схемы тела»: тело, или отдельные его части представляются увеличенными, уменьшенными, смещенными относительно друг друга.
метаморфопсии – окружающие предметы так же представляются уменьшенными или увеличенными, или искривленными, однако их качество определяется правильно.
расстройство восприятия пространства: оно может представляться увеличенным, углубленным, плоским.
феномены «де жа вю», когда незнакомая обстановка представляется уже виденной, или «жа мя вю», когда привычное кажется виденным впервые.
Оглушенность.
Часто является реакцией на экзогенную вредность у детей, часто развивается при неврологической патологии, во всех случаях когда наблюдается отек мозга, нередка при интоксикациях.
Основные признаки:
затрудненное и замедленное осмысливание окружающего
выраженная речевая и двигательная заторможенность. отсутствие спонтанной двигательной и речевой активности
повышение порога ответа к внешним раздражителям
нарушение запоминания
частичная амнезия периода помраченного сознания.
Больной аспонтаннен, вне внешних раздражений лежит неподвижно, не реагируя на происходящее вокруг. На вопросы отвечает с замедлением, часто просит повторить вопрос, так как он его уже забыл. Эмоциональное состояние характеризуется апатией, но иногда наблюдается эйфория.
Больной не представляет опасности. Длительная оглушенность таит опасность развития «Корсаковского синдрома» или психоорганического синдрома.
2.3 Аффективные расстройства
В психиатрии в основном различают 2 из них, причем с противоположным знаком.
Мании (маниакальные состояния): повышение настроения, увеличение речевой активности, двигательная расторможенность, иногда идеи переоценки собственной личности.
Депрессии (депрессивные состояния): снижение настроения, потеря способности радоваться чему-нибудь, уныние, тоска, тревога. Кроме того: снижение речевой активности, ухудшение интеллектуальных функций, двигательная заторможенность. Наблюдаются идее самообвинения.
2.4 Галлюцинаторно-параноидные расстройства и галлюцинозы
Варианты расстройств:
галлюцинаторно-параноидный синдром (слуховые галлюцинации, бред отношения и преследования)
депрессивно-параноидный синдром (идеи дурного обращения и чувства вины; галлюцинации, как правило, отсутствуют)
галлюцинозы (наплыв слуховых галлюцинаций без отчетливой бредовой их интерпритации)
Во всех случаях таких расстройств необходимо вызвать врача-психиатра, т.к. больные представляют опасность.
2.5 Неблагоприятные исходы соматогенных психозов Синдромы, связанные с расстройством памяти
Все синдромы, связанные с расстройством памяти, относятся к «переходным» и являются исходом длительного и тяжелого помрачения сознания (делирия, аменции, оглушенности), остающимися после их окончания.
Описываются следующие состояния:
«Корсаковский синдром». наблюдается невозможность запоминания текущих событий и отсюда дезориентировка во времени. Провалы в памяти заполняются ложными воспоминаниями:
а) псевдореминисценциями, когда действительно имеющие место события переносятся в иное, обычно самое ближайшее время;
б) конфабуляциями – вымышленными событиями.
Кроме того, наблюдаются астенические явления и апатия
«Корсаковский синдром» - термин в России общепринятый. По МКБ-10, это «органический амнестический симптомокомплекс, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными средствами». Наблюдается как следствие тяжелых инфекций, опухолей мозга или тяжелых мозговых травм. Его происхождение связано с поражением диэнцефальной области гиппокампа.
Конфабулез. Наблюдается наплыв ложных воспоминаний, однако, нарушение запоминания текущих событий не так выражена, как при Корсаковском синдроме. Наблюдается после исчезновения помрачения сознания при инфекциях и ЧМТ.
Экспансивно-конфабуляторный синдром. Наряду с ложными воспоминаниями и нарушением запоминания, наблюдается повышенное настроение и нелепые идеи величия.
Конфабулятивная спутанность.. Наплыв ложных воспоминаний (конфабуляций) настолько велик, что заслоняет реальность. Пациенты обнаруживают ложную ориентировку во времени и пространстве. Развивается после травм и инфекций.