Механика
Все паттерны движения костей черепа, описанные здесь, определяются, исходя из характеристики паттерна (СБС), т.е. механика описывает соотношение между клиновидной костью и затылочной.
Нужно помнить, что все компоненты черепно-крестцового механизма участвуют в этих паттернах, хотя мы, как правило, будем описывать только движение клиновидной кости, затылочной, височных костей и крестца.
Каждый паттерн описывается двумя путями. Первый основывается на осях и связанных с ними движениях. Это позволяет вам осмыслить данный паттерн и дает половину информации, необходимой для трехмерной визуализации. А вторую половину составляет описание того, что ощущают ваши руки, ощупывающие череп; большие указательные пальцы лежат на больших крыльях клиновидной кости, а четвертые или пятые пальцы — на наружной части затылочной кости. Опыт пальцами — это ключ к успешному получению второй половины информации, дополняющей ваши визуальные данные.
Пожалуйста, помните также о том, что в любом черепе нарушение нормального сгибания (разгибания) почти всегда является комплексным, т.е. здесь может присутствовать более одного паттерна. Они могут проявляться последовательно, когда один паттерн переходит в другой, или присутствовать как комбинированное комплексное движение. Каждый элемент или паттерн, составляющий такое комбинированное движение, может быть диагностирован благодаря вашему избирательно направленному вниманию, подобно тому, как мы расчленяем процесс движения позвоночника на три компонента.Сгибание/разгибание. Внутренняя/наружная ротация.
Сгибание-разгибание клиновидной кости и затылочной.
Оси: две поперечные оси.
Рис.1. Две поперечные оси, вид сверху.
Через сфеносквамозные точки вращения клиновидной кости.
Непосредственно над отростками затылочной кости.
Кости ротируются в противоположных направлениях вокруг соответствующих осей.
Движение и их обозначение: клиновидная и затылочная кости движутся в противоположных направлениях. Основания обеих костей поднимаются при сгибании. Основания обеих костей опускаются при разгибании. Обратите внимание на то, что наружные углы затылочной кости и большие крылья клиновидной (ваши пальпаторные ориентиры) перемещаются против оснований, образуя сфенобазилярный симфиз, т.к. они находятся на противоположных сторонах соответствующих осей.
Голова в положении сгибания: (Эрни) (наружная ротация)
Большое расстояние — между основными поверхностями.
Малое расстояние — между передней и задней поверхностью
Малое расстояние — сверху вниз
Глазницы — широкий диагональный диаметр
Глазные яблоки — вышестоящие
Небо — широкое и плоское
Голова в положении разгибания: (Берт) (внутренняя ротация)
Все обратно положению сгибания.
Пальпаторные ощущения: положите руки на свод черепа так, чтобы указательные пальцы находились на больших крыльях клиновидной кости, а мизинцы — на наружных углах затылочной кости. В положении сгибания все четыре ориентира будут перемещаться от вас книзу, а сфенобазилярный симфиз поднимается между вашими руками. В положении разгибания СБС опускается, а ваши руки перемещаются кверху (вверх, отдаляясь от стоп больного).
Обратите внимание на:
Движение больших крыльев и наружных углов.
Движение теменных костей по направлению к вашим ладоням.
Движение жевательных отростков, когда вы обхватываете затылок, положив большие пальцы на жевательные отростки.
Движение лобной кости.
Увеличьте сгибание наружную ротацию, при этом больной держит язык «на месте».
Увеличьте разгибание/внутреннюю ротацию в сочетании с длительным выдохом.
Рис.2. Сгибание в сфенобазилярном симфизе.
Рис.3. Разгибание.
Рис.4. Сгибание.
решетчатая и затылочные кости ротируются в одном и том же направлении, клиновидная — в противоположном.
Внутренняя-наружна я ротация височных костей
Оси: Вдоль каменистого гребня: оси 2-х височных костей сходятся
спереди.
Рис.5. Вид левой височной кости сверху, показывающий ось ротации.
Движения и их обозначения: при наружной ротации (во время сгибания СБС) и не очные кости ротируются кпереди, чешуйки отдаляются друг от друга; жевательные отростки перемещаются сзади и внутри. При внутренней ротации то время разгибания СБС) происходит обратное.
Упражнение: поставьте руки перед собой ладонями к вам. Соедините кончики средних пальцев. Пускай они сходятся под небольшим углом. Ваши большие пальцы будут соответствовать чешуе височной кости, а мизинцы представлять жевательные отростки.
Если вы будете ротировать большие пальцы в направлении от себя по отношению к осям ваших средних пальцев, вы увидите, что они начнут расходиться к наружи по мере того, как расстояние между ними будет увеличиваться, а ваши пятые пальцы будут перемещаться сзади и внутри. Это отражает наружную ротацию. Поворачивая большие пальцы к себе, вы можете воспроизвести внутреннюю ротацию.
Рис.6. Правая височная кость при наружной ротации (вид снаружи)
Рис.7. Височные кости (вид сверху) при наружной и внутренней ротации.
Рис.8. Правая височная кость при внутренней ротации (вид снаружи).
Фазы первичного черепного дыхания
| С Б С | Кости по средней линии | Парные кости | Дыхательный |
| Поднимается | Сгибание | Наружная ротация | Вдох |
| Опускается | Разгибание | Внутренняя ротация | Выдох |
Пальпаторные ощущения: По мере того, как ваши кисти перемещаются при сгибании книзу (к стопам больного), голова вдруг немного расширится в стороны и ваши руки отдаляются друг от друга благодаря действию механизма наружной ротации височных костей. И наоборот, при разгибании ваши кисти будут сближаться, а голова больного станет уже, так как височные кости ротируются внутри.
Череп расширяется в стороны при наружной ротации височных костей, а его размеры спереди назад слегка уменьшаются и, наоборот, сужение расстояния между боковыми поверхностями при внутренней ротации (во время разгибания) сопровождается некоторым увеличением передне-заднего и изменением вертикального диаметров черепа.
Рис.9.
Череп в положении Череп в положении
крайнего разгибания крайнего сгибания
Сгибание и разгибание крестца
Ось: поперечная, через S2
Рис. 10. Черспно-крестцовый механизм при сгибании.
Движения: На стадии сгибания основание крестца наклоняется сзади, копчик перемещается кпереди, и весь крестец, несколько подтягивается кверху под действием «тяги» твердой оболочки. При разгибании основание наклоняется кпереди -и слегка книзу, а копчик перемещается кзади.
Пальпаторные ощущения: Больной лежит на спине, сядьте у его таза с правой стороны лицом к голове пациента. Попросите его согнуть левую ногу в колене и слегка приподнять таз, чтобы вы могли подложить супинированную кисть под его крестец. После этого больной опускает таз на вашу ладонь и разгибает ногу. (Если вы левша, то садитесь слева и пальпируйте левой кистью).
Примечание: Кончики пальцев проводящего обследование лежат на границе пояснично-крестцового отдела позвоночника, а большой и пятый пальцы лежат по левую и правую сторону позвоночника подвздошно-крестцовых сочленениях.
Пальпируйте:
а) специфическое дыхательное движение по отношению
к поперечной оси.
При сгибании основание крестца перемещается книзу - кверху
(нажимает на подушечки пальцев).
При разгибании основание крестца перемешается кпереди и книзу
б) Движение вокруг передне - задней оси наклоняет основание
крестцовой кости книзу на одной стороне и кверху на другой.
в) Движение вокруг вертикальной оси поворачивает одну сторону
кпереди, а вторую кзади.
г) Компоненты подвздошно-крестцового сочленения расходятся или
прижимаются друг к другу.
д) Попытайтесь подтянуть крестец книзу по направлению к стопам.
е) Попытайтесь выявить зоны ограничений вокруг крестца.
Рис.88. Крестец, тазовая поверхность. 
Рис.89. Крестец, вид сзади.
13 
Рис.90. Латеральная поверхность крестца и копчика.
при рождении
в возрасте 25 лет
Рис.101. (х) Дополнительные центры Рис.103, (х) Две ростковые зоны
в 4 1/2 года Рис.102.
для
для реберных элементов каждой наружной поверхности
Рис.104. Основание молодого крестца Рис 101-104.
Внутрикостные поражения
Крестец — затылок
Во время патологических родов, во время затяжных тяжелых родов при диспропорции между размерами головки плода и таза матери, или, если шейка матки раскрывается слишком медленно, задерживая опускание данной части, новорожденный сжимается от макушки (если голова несколько разогнута) или затылка (если голова сильно согнута) до крестца. Компрессия черепного механизма происходит при прохождении головки по неподатливым родовым путям, когда постоянные сокращения матки изгоняют плод. В то же время тазовый механизм претерпевает компрессию в его крестцовом и пояснично-крестцовом отделах под действием выталкивающих сокращений матки, так как он не может достаточно быстро продвинуться в ответ на выталкивающие силы/
Поясничный отдел позвоночника может прореагировать на эти силы наклоном в сторону. Если ситуация продолжает усугубляться, то поясничный отдел позвоночника плода изгибается вокруг мыса материнского крестца, и это искривление может спонтанно не выправиться после рождения ребенка.
В более старшем возрасте компрессия в крестцовом и пояснично-крестцовом отделах может возникнуть, когда ребенок учится ходить: его ножки устают и он падает на ягодицы, или когда ребенок съезжает на ногах с горки и приземляется на ягодицы, а также от падений с лестницы, во время обучения катанию на коньках, при езде на лошади, если ребенок подпрыгивает несинхронно ее бегу.
Эти три фактора:
компрессия черепа — особенно через затылок,
компрессия крестца,
наклон в поясничном отделе позвоночника в сторону могут
заложить основу для так называемого идиопатического сколиоза.
Профилактика этой деформации начинается в период младенчества или в раннем детском возрасте.
Диагностика и лечение осуществляются одновременно.. Крестец.
Положение больного лежа на спине. Врач садится у таза больного лицом к его голове. Если врач правша, он садится справа от пациента, если вы левша, пожалуйста, в последующих инструкциях читайте вместо «левое» — «правое» и наоборот.
Положите правую кисть между ног больного и подсуньте ее под крестец, так чтобы основание крестца лежало на подушечках ваших пальцев (в раннем детском возрасте весь крестец можно обхватить двумя пальцами).
Почувствуйте характерные дыхательные движения вокруг поперечной оси при сгибании и разгибании.
Движение вокруг всех других осей ощущается, если оно происходит постоянно или с перерывами. Нет никакой необходимости в оценке пассивных движений. Эластичность или подвижность в суставах пояснично-крестцового отдела позвоночника проверяется при тяге за крестец вниз по направлению к стопам больного. Это единственный пассивный тест, выполняемый врачем. Если эта эластичность отсутствует или тест затруднен, то это указывает на компрессию в пояснично-крестцовом отделе.
Обратите внимание на структуру тканей крестца, его компактность или «тяжесть».Для компримированного крестца характерно отчетливое отсутствие эластичности или гибкости, т.е.. имеется ощущение монолитности, тяжести. Воздействие на такой крестец для устранения компрессии может быть прямым и непрямым.
а) При прямом воздействии декомпрессия в области пояснично-крестцового
сочленения производится раздельным действием обеих кистей. То же самое
воздействие оказывается на область S1 — S2 и затем S2 — S3.
б) При непрямом воздействии врач держит кончики пальцев одной руки на
первом крестцовом позвонке, а другую руку кладет на поперечные отростки
пятого поясничного позвонка — удобнее всего делать это большим и каким-либо
из остальных пальцев. Осторожно сближайте обе кисти, пока не возникнет
ощущения «набухания» и разъединения между ними. Обратите внимание на
свободу движений, появившихся после этого маневра.
Проделайте то же самое в области S1 — S2 и после появления движения здесь, воздействуйте на зону S2 — S3.
Целесобразно проверить движение во всех крестцовых сочленениях, но мой опыт свидетельствует о том, что после декомпенсации в области S2 — S3, движение во всех остальных суставах обычно становится свободным.
Теменные кости Сагиттальный шов Лямбдовидный шов Затылочная кость
Наружная затылочная возвышенность Наивысшая затылочная линия Верхняя затылочная линия Нижняя затылочная линия Наружная затылочная выпуклость Затылочно-сосцевидный шов Сосцевидный отросток Петросквомозный шов Сосцевидное отверстие Сосцевидная вырезка Углубление для затылочной артерии Теменное отверстие
17 
Вид черепа сверху.
Затылочная кость. Внутренняя поверхность, если смотреть сверху,
Затылочная кость. Наружная поверхность, если смотреть снизу.
Вид черепа сзади.
Затылок во время родов.
Затылок – развитие, прикладная анатомия, физиологическое движение, диагностика
Механизм КОЛ. Опасность увеличивающегося разгибания головы и шеи.
Базимерная часть затылочной кости, мыщелковые части. Рвота.
Нервный ребенок запрокидывает голову.
Верхняя часть чешуя.
Повышенный мышечный тонус.
Межтеменная часть.
Прохождение XII нерва Вялость — не держит голову.
Югулярное отверстие.
Затруднено сосание-глотание. Высовывает язык.
Затылочная кость при рождении.
Она состоит из четырех частей: базилярной, двух мыщелковых и чешуи, куда входят верхняя и межтеменная части. Центры окостенения показаны точками. Межтеменная часть затылочной кости представлена оболочкой, остальные — хрящевой тканью.
Б. Затылочная кость представлена четырьмя частями, примерно до 6-летнего возраста. Ребенка укладывают на спину, врач садится у головного конца стола. Обхватите затылок ладонью правой кисти и проведите указательным и средним пальцами вдоль затылочной кости по направлению к большому затылочному отверстию. Надзатылочные мышцы должны иметь нормальный тонус, но не должны сопротивляться небольшому сгибанию в сочленении между черепом и первым шейным позвонком. Если эти мышцы слишком напряжены, ригидны или чувствительны, и ребенок пытается переразогнуть голову по отношению к шее, это свидетельствует о вероятности компрессии мыщелковых частей с одной или обеих сторон.
а) Чтобы стабилизировать голову, положите средние пальцы левой кисти на
лоб ребенка в области метопического шва. Оцените эластичность мыщелковых
частей, осторожно оттягивая кзади затылок лежащей под ним рукой. При
наличии сопротивления осуществите осторожную прямую декомпрессию, уст-
раняющюю препятствие этому движению, и продолжайте декомпрессию до тех
пор, пока на смену компрессии не придет свободная подвижность. В это время
слегка растягивайте серповидную структуру посредством тяги за область
метопического шва кверху.
б) Если травма, перенесенная ребенком, была очень тяжелой, ригидность
затылка может быть таковой, что потребуется приложить технику образного
разделения к нижней части затылочно-сосцевидного шва на пораженной стороне,
чтобы сначала освободить мыщелковую часть затылочной кости от каменистой
части височной кости. Затем осуществляется манипуляция, указанная в (а).
в) У более старших детей обследуйте каждую сторону отдельно. Вторым
пальцем правой кисти (при декомпрессии правого мыщелка) перемещайте
правую мыщелковую часть кзади и кнаружи, а подушечками пальцев другой
кисти старайтесь сместить правую часть чешуи кзади и кверху. Осуществляя
этот прием, представьте себе затылок в виде блюдцеобразной структуры,
которою вы поворачиваете вокруг центральной оси.
г) За высвобождением мыщелковых частей следует восстановление взаимо
отношений между затылочной костью и первым шейным позвонком. Положите
средние пальцы обеих кистей по обе стороны от средней линии затылка на
большое отверстие. Поставьте указательные пальцы на дугу атланта. Большие
пальцы должны находиться на сосцевидных отростках височных костей.
Осторожно раздвигайте кости, лежащие под указательными и средними пальцами
обеих кистей, одновременно, а чешуйчатую часть затылочной кости, лежащую
в ваших ладонях, осторожно перемещайте кзади и кверху. Тем временем
большие пальцы следуют за височными костями, ротирующимися внутрь, по
мере того, как затылочная кость высвобождает первый шейный позвонок.
Торсия Ось: Переднезадняя ось проходит от Opisthion k Nasion.
Рис.11. Серединный срез черепа, показывающий передне-заднюю ось.
Торсия: Физиологическая адаптация к травме одного квадранта головы при ударах сверху или снизу по переднему квадранту, например,
а) по лбу,
б) по щеке,
ударах сверху или снизу по заднему квадранту, например,
а) по темени,
б) по затылку.
Движение: клиновидная и затылочная кости ротируются по отношению к передне-задней оси в противоположных направлениях. Височные кости двигаются вместе с затылочной как единый функциональный комплекс, так что если затылочная кость лежит низко, то височная ротирована кнаружи и кончик сосцевидного отростка занимает, задне-внутреннее положение. При высоком стоянии затылочной кости височная кость ротирована внутрь.
Ориентир: по более высоколежащему большому крылу.
Схема левосторонней торсии
высокое положение клиновидной кости
низкое положение затылочной кости
низкое положение клиновидной кости
высокое положение затылочной кости
Рис.12. Нормальные взаимоотношения между клиновидной и затылочной костями с их соотношением при левосторонней торсии.
Височные кости: височные кости следуют за затылочной. Височная кость,
опускающаяся книзу вместе с опускающейся стороной затылочной кости,
выстоит или несколько ротируется кнаружи (левая височная — при лево
сторонней торсии).
Пальпаторные ощущения: одна кисть врача, лежащая на своде черепа, как бы поворачивается кзади или в направлении к врачу (например, левая кисть при левосторонней торсии), указательный палец перемещается кверху, а мизинец — книзу; вторая кисть при этом ротируется кпереди или в направлении от врача (указательный палец опускается, а мизинец поднимается).
Это напоминает такую ситуацию, словно мы держим в руках концы карандаша и поворачиваем руки, как будто бы крутим два руля, в противоположных направлениях. (Примечание: карандаш не представляет ось движения самих костей!).
22Ротация с наклонами.
Оси ''наклонов: Существует две вертикальных оси — одна проходит через большое-затылочное отверстие, а вторая через тело клиновидной кости.
Рис.13. Две вертикальных оси ротации с наклонами.
Ось ротации: передне-задняя ось от Opisthion к переносице.
Рис.14. Средний срез черепа, показывающий передне-заднюю ось.
Наклоны: ротация в противоположных направлениях, Если смотреть сверху, кости при этом наклоняются, по отношению друг к другу.
выпуклая сторона
Рис.15. Левосторонняя ротация с наклоном, если смотреть сверху.
Нотационные движения: как клиновидная, так и затылочная кости ротируются в одном и том же направлении (весь комплекс опускается вниз на одной стороне). Опускание вниз происходит на стороне выпуклости наклона.
Рис. 16. Вид сзади поражения, связанного с левосторонней
ротацией с наклоном.
24Как называть: это поражение называют по ротации (сторона выпуклости), т.е. по той стороне, которая опускается.
Ротация с наклоном: физиологический ответ на действующую сбоку силу на уровне сфено-базилярного симфиза, вызывающую боковой наклон в области СБС с выпуклостью, направленной в противоположную сторону (например, сила действует справа, выпуклость «смотрит» влево). Движение клиновидной и затылочной костей происходит в противоположных направлениях вокруг параллельных вертикальных осей. На стороне выпуклости как клиновидная, так и затылочная кость поворачиваются книзу по отношению к передне-задней оси в одном и том же направлении. Это может быть связано с клиновидно-чешуйчатой компрессией на стороне вогнутости.
Височные кости: височные кости следуют за затылочной. Височная кость на той стороне, где затылочная кость занимает низкое положение, выстоит вследствие относительной наружной ротации, т.е. при левосторонней ротации с наклоном левая височная кость слегка ротирована кнаружи.
Пальпаторные ощущения: Боковые наклоны ощущают кистомы, лежащие на своде черепа, когда язык прижат сбоку к верхним коренным зубам, например, если язык прижат к правым молярам, происходит ротация с наклоном вправо. Вы почувствуете сближение пальцев левой кисти и расхождение (увеличение расстояния от указательного до пятого пальца) правой кисти на стороне выпуклости, т.е. на правой стороне.
Ротация проявляется в опускании всей кисти, на которой пальцы «отдалились» друг от друга и в перемещении кверху второй кисти, пальцы которой сблизились.
При ротации с наклоном влево пальцы левой кисти расходятся, и она опускается книзу, в ее ладони находится ротированная кнаружи височная кость, создается такое ощущение, что в левой кисти «головы гораздо больше».
Вертикальные напряжения. Оси: две поперечные оси при сгибании/разгибании
через клиновидно-чешуйчатые точки вращения клиновидной кости;
непосредственно над шейными отростками затылочной кости.
Рис. 17. Параллельные поперечные оси затылочной и клиновидной костей.
Верхние вертикальные напряжения: это травмирующее средство удара по макушке позади плоскости СБС или снизу через рот спереди от плоскости СБС. Клиновидная и затылочная кости ротируются в одном и том же направлении по отношению к параллельным поперечным осям, перемещая основание клиновидной кости кверху по отношению к основанию затылочной кости.
Нижние вертикальные напряжения: это травмирующее следствие удара по макушке спереди от плоскости СБС или снизу через пятки или нижнюю челюсть кзади от плоскости СБС. Клиновидная и затылочная кости ротируются а одном и том же направлены по отношению к параллельным поперечным осям, перемещая основание клиновидной кости вниз относительно основания затылочной кости.
26Движение: ротация обеих костей в одинаковом направлении в результате действия срезывающей силы в СБС. Одна кость находится в положении сгибания, а другая — разгибания.
Рис.18. Верхнее вертикальное напряжение.
Как называть: по направлению основания клиновидной кости. Мы говорим о верхнем вертикальном напряжении, когда клиновидная кость находится в положении сгибания (см. иллюстрацию), и о нижнем вертикальном напряжении, если клиновидная кость находится в положении разгибания.
а) Верхнее вертикальное напряжение:
клиновидная кость находится в положении сгибания, затылочная — в положении разгибания, височные — в положении внутренней ротации.
б) Нижнее вертикальное напряжение:
клиновидная кость находится в положении разгибания, затылочная — в положении сгибания,
височные — в положении наружной ротации.
в) Перемещающееся верхнее и нижнее вертикальные
напряжения = компрессия СБС.
Пальпаторные ощущения. При верхнем вертикальном напряжении указательные пальцы обеих кистей перемещаются книзу (основание клиновидной ьости перемещается кверху). Пятые пальцы обеих кистей также будут двигаться вверху (затылочная кость движется книзу).
При этом в указательных пальцах обеих кистей возникает такое ощущение, как будто бы они поворачиваются кпереди и книзу при верхнем вертикальном напряжении, а при нижнем вертикальном напряжении оба эти пальца будут поворачиваться кзади и кверху.
27Для того, чтобы вызвать верхнее вертикальное напряжение, попросите больного опустить глаза и посмотреть на ноги, или же попросите его достать языком кончика подбородка.
Для получения нижнего вертикального напряжения больной должен закатить глаза под закрытыми веками кверху или же попытаться достать языком кончик носа.
Боковые напряжения. Оси: две вертикальные оси (как при ротации с наклонами)
через тело клиновидной кости,
через большое затылочное отверстие.
Рис.19. Оси боковых напряжений.
Боковое напряжение травматическое последствие удара по голове сбоку кзади или кпереди от плоскости СБС. Клиновидная и затылочная кости ротируются в одном и том же направлении по отношению к параллельным вертикальным осям, и основание клиновидной кости перемещается влево или вправо от основания затылочной.
Примечание. При вертикальных и боковых напряжениях основание затылочной кости смещается в том же направлении, что и большие крылья клиновидной кости; при верхнем вертикальном напряжении большие крылья перемещаются книзу, а при правостороннем боковом напряжении — влево.
28Движение: обе кости движутся в одинаковом направлении по отношению к этим осям в результате действия латеральной режущей силы в области СБС.
Рис.20. Левостороннее боковое напряжение.
Как называть: по направлению основания клиновидной кости; при лево-стороннем боковом напряжении латеральная сила срезывания оказывается вместе с основанием клиновидной кости слева, а основание затылочной кости - справа.
Пальпаторные ощущения. Ваши кисти образуют параллелограм, а именно указательные пальцы смещаются в одну сторону, а мизинцы — в противоположную. При левостороннем боковом напряжении указательные пальцы перемещаются вправо (основание клиновидной кости поворачивается влево), а мизинцы - влево (основание затылочной кости поворачивается вправо).
Чтобы вызвать правостороннее боковое напряжение, попросите больного посмотреть влево или попытаться дотянуться языком до левого уха.
Компрессия сфенобазилярного симфиза.
Ось: передне-задняя ось (как при торсии и ротации с наклонами)
Рис.21. Компрессия сфенобазилярного симфиза по передней оси.
Компрессия: компрессия СБС происходит спереди назад или наоборот, препятствуя истинному сгибанию и разгибанию.
30Движения: происходит сближение оснований клиновидной и затылочной костей, «скользящих» по направлению друг к другу, с компрессией по передне-задней оси.
Рис.22. Сближение клиновидной и затылочной костей при компрессии в СБС.
Пальпаторные ощущения. Пальцы обеих кистей сближаются. Расстояние между крыльями клиновидной и латеральными углами затылочной кости уменьшается с обеих сторон. Поскольку это ведет к резкому ограничению эластичности СБС, сгибание и разгибание ограничены. У таких детей головы часто кажутся твердыми, и все движения обычно ограничены.
Рис. 162. Клиновидная кость. Передняя и нижняя поверхности.
Рис.161. Клиновидная кость. Верхняя и задняя поверхности.
Рис.160. Клиновидная кость. Вид сверху.
Клиновидная кость — развитие, анато- стр. 43-47
мия, физиология, тело, малые 1) Родовая травма затылочной об-
крылья. ласти, вызывающая боковое напря-
Большое крыло — крыловид- жение в СБС.
ный отросток. 2) Травма при наложении щипцов,
Орбита. вызывающая внутрикостные напря-
Сфено-максиллямерная щель, жения, которые, в свою очередь,
Височная ямка. Глотка. деформируют орбиту.
Клиновидная кость при рождении.
Она состоит из 3-х частей: тела (пре- и пост-сфеноид) с малыми крыльями в виде одного комплекса и двух больших крыловидных образований. Центры окостенения обозначены точками. Эта кость формируется из хрящевой ткани за исключением верхней части больших крыльев и крыловидных пластинок, имеющих мембранозное происхождение.
Нервы: Кавернозный синус — III, IV, VI, Взаимоотношения структур, прохо-
а также V ор. дящих над внутренностным сочле-
V max. нением.
Симпатические нервы крыловидного канала
Парасиматические нервы Различная степень дисбаланса на-
крыловидного канала и III. ружных глазодвигательных мышц
— косоглазие.
а) сходящееся
б) расходящееся
в) нарушение подвижности
г) нарушение бинокулярности
Лечение внутрикостйых повреждений. ч.II. клиновидная кость. Клиновидная кость новорожденного ребенка состоит из трех частей:
а) Тело клиновидной кости от сфенобазилярного симфиза вплоть до
пластинки решетчатой кости с малыми крыльями.
б) Правое большое крыло и крыловидный отросток.
в) Левое большое крыло и крыловидный отросток.
На ранних стадиях развития тело клиновидной кости состоит из двух частей: передней и задней соответственно. Сатерлэнд утверждал, что нарушение, развивающееся между этими двумя зародышевыми частями на очень ранних этапах формирования основания черепа, является основной причиной типичных лиц при синдроме Дауна, представляющем собой врожденный гипопитуитаризм.
Поскольку внутрикостные сочленения между частями (а) и (б) и между частями и) и (в) непосредственно прилежат к кавернозному отверстию и черепным нервам III, IV, V и VI, то расстройства в них могут привести к дисфункции орбиты и глаза, таким как эзофория, экзофория, экзотропия, сходящееся и расходящееся косоглазие, гипертрофия и гипотрофия, а также спастический лтоз.
Манипуляции, позволяющие освободить лобно-носовое сочленение, метопиче-ский шов и глазницу как единое целое, могут повлиять на это внутрикостное сочленение, потому что глазница — это конус, исходящий от верхней щели, который вклинивается между малым и большим крыльями.
У детей раннего возраста освободите левую глазницу, положив указательный палец левой кисти вдоль верхнего края орбиты, а средний палец — вдоль ее нижнего края. Обхватите противолежащий (правый) задний квадрант головы «донью правой руки. Представьте себе, что пальцы левой кисти лежат на двух противоположных сторонах руля. Проверьте могут ли они поворачивать этот воображаемый руль по часовой стрелке и против часовой стрелки. Затем передвиньте глазницу в направлении выключенного сопротивления, жидкость направляется кистью, лежащей на затылке. Удерживайте это положение. Дождитесь внезапного прекращения сопротивления и свободных движений в
обоих направлениях.
Техника, непосредственно влияющая на сочленение развивающихся структур может быть использована у младенцев только в том случае, если врач достаточно опытный, знает, куда точно нужно положить пальцы, и может быстро осторожно выполнить этот маневр. Лучше сначала отработать его на детях более старшего возраста.
Стол слева от больного, врач изнутри ведет пятым пальцем по правой щеке, находит подушечкой пальца щечную (латеральную) поверхность альвеолярного края верхней челюсти справа и далее продвигает до наружной крыловидной пластинки. Теперь указательный палец левой руки кладут снаружи на большое крыло клиновидной кости, действуя правой как наклонным крючком, он осуществляет декомпрессию в лобно-клиновидном сочленении. Большой палец правой кисти лежит слева на наружном углу лобной кости, средний палец правой кисти лежит справа на наружном углу лобной кости. Большой палец правой руки служит точкой опоры, а средний палец приподнимает правый
наружный угол лобной кости кверху, к потолку.
После освобождения лобно-клиновидного сочленения врач кладет кончики пальцев правой кисти на верхний край глазницы, чтобы повлиять на малые крылья и проверить их подвижность по отношению к левой кисти, лежащей на большом крыле, крыловидном отростке справа. Дойдите до препятствия движению и ожидайте внезапного освобождения с появлением свободных движений. Повторите этот же прием на другой стороне.
Техника воздействия на глазницу,
Часто говорят, что глаза — эго зеркало души. Если это так, то глазница, несомненно,— это ключ к черепному механизму, о чем свидетельствует его сложная анатомия.
Крыша: Лобная кость имеет протяженное сочленение с теменной костью; большое крыло клиновидной кости также является частью крыши.
Наружная стенка: скуловая кость сочленяется с височной и находится под ее влиянием, также как и большое крыло клиновидной кости.
Дно: скуловая кость образует часть дна. Верхняя челюсть связана с сошником и сочленяется с носовой костью. Компоненты верхней челюсти связаны друг с другом. Небная кость передает движение клиновидной кости верхней челюсти.
Внутренняя стенка: верхняя челюсть и слезные кости образуют часть верхней стенки. Решетчатая кость является передне-верхним полюсом прикрепления серпа большого мозга. Тело клиновидной кости (у корня клиновидного отростка) сочленяется с затылочной —сфенобазилярный симфиз.
Наружные глазные мышцы соединяются фасцией со стенками глазницы и прикрепляются к глазному яблоку. Прямые мышцы идут от краев зрительного отверстия, например, от корней малого крыла клиновидной кости и от фиброзного кольца Зинна, что обеспечивает соединение компонентов развивающейся клиновидной кости — тела и малого крыла медиально и большого крыла и крыловидного отростка латерально. Лобная кость и лобная челюсть служат местом прикрепления верхних и нижних косых мышц соответственно.
Таким образом, травма черепа может оказать глубокое влияние на зрительную функцию и дисбаланс наружных глазных мышц может быть как причиной так и результатом напряжения соединяющих мембран черепного механизма. Глазное яблоко представляет собой фиброзную фасциальную, жидкую структуру, форма которой подвержена нарушениям, как, н