Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 51

Больной, 58 лет, поступил с жалобами на периодические боли в области анального сфинктера, выделение алой крови из прямой кишки после дефекации. Болен около 8 лет. Отмечает наличие “узлов” в области анального сфинктера, выпадающих после дефекации, которые в последнее время самостоятельно не вправляются. За медицинской помощью не обращался. В последние несколько месяцев отмечает усиление болей, увеличение объема кровотечений из прямой кишки после дефекации, а также появление головокружения, слабости после стула.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, сухие. Пульс 88 в 1 мин., удовлетворительных качеств, АД 140/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Язык влажный. Живот не вздут, в дыхании участвует, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах.

Задания

1.Сформулируйте предварительный диагноз. Геморрой.

2.Классификация представленной нозологической формы. Наружный, внутренний, смешанный. По выпадению внутренних геморроидальных узлов: 1 стадия – во время акта дефекации и самостоятельно вправляются, 2 стадия – акт дефекации и физическая нагрузка, самостоятельно не вправляются, рукой, 3 стадия – при незначительной физической нагрузке, не вправляются. Стадии ремиссии и обострения. Осложненные (тромбоз и ущемление геморроидального узла) и неосложненные.

3.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? Полип и рак прямой кишки, трещиной заднего прохода, выпадением слизистой оболочки прямой кишки.

4.Определите тактику лечения больного. Если неосложненный, то консервативное лечение (диетотерапия, устранение запоров, восходящий душ, склерозирующая терапия (с помощью аноскопа выводят геморроидальный узел + 1-2 мл спирт-новокаиновой смеси – повреждение интимы сосудов и замещение соединительной тканью), лигирование узлов. Хирургическое лечение: предоперационная подготовка – безшлаковая диета на протяжении 1-2 дней, клизмы утром и вечером перед операцией. Общее обезболивание. Иссечение геморроидальных узлов: растяжение сфинктера заднего прохода – окончатым зажимом захватывают узел – рассекают слизистую оболочку по обе стороны от него – выделяют ножку узла – накладывают кровоостанавливающий зажим – узел отсекают – ножку перевязывают и отсекают – слизистую прошивают кетгутом (метод Миллиграна-Моргана).

5.Какие осложнения данного заболевания возможны при выборе неверной тактики ведения больного? Тромбоз и ущемление геморроидального узла.

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

«» ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 52

Больной, 29 лет, поступил по экстренным показаниям с жалобами на интенсивную боль в перианальной области, повышение температуры тела до 39,6ºС. Болен около 3 суток, когда впервые заметил болезненный инфильтрат в перианальной области. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал "ципрофлоксацин", делал повязки на область инфильтрата с "мазью Вишневского" – без эффекта. Постепенно боли усилились, инфильтрат увеличился в размере, поднялась температура тела до 39ºС.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура 38,4ºС, в легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, ЧД 19 в 1 мин., тоны сердца ясные, звучные, ритмичны. ЧСС 90 в 1 мин., АД 120/80 мм рт. ст. Язык влажный. Живот не вздут, в дыхании участвует, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печеночная тупость сохранена. Перитонеальных симптомов нет. Локально: в перианальной области справа имеется инфильтрат 4 х 3 см, плотной консистенции, резко болезненный при пальпации, в центре определяется участок флюктуации, кожа над ним резко гиперемирована, отечна.

Задания

1.Сформулируйте предварительный диагноз. Подкожный парапроктит.

2.Определите план дополнительного обследования. Пальцевое ректальное исследование, осмотр с помощью ректального зеркала, эндоскопическое исследование.

3.Какие формы данного заболевания Вы знаете? Острый парапроктит делится по этиологическому признаку (обычный, анаэробный, специфический, травматический) и по локализации (подслизистый, подкожный, ишиоректальный, пельвиоректальный, ректоректальный).

4.Определите тактику лечения больного. Хирургическое лечение – вскрытие гнойника и его дренирование, ликвидация входных ворот инфекции. Наркоз, коленно-локтевое положение, осмотр после ведения метиленового синего с перекисью водорода, полулунный разрез, резирвируют гнойник, устраняют затеки и карманы, содержимое на анализ, тампонада или дренирование.

5.Какие осложнения данного заболевания возможны при выборе неверной тактики ведения больного? Прорыв гнойника, формирование свища, хронический парапроктит.