Ангинозный статус
СТАТУС АНГИНОЗНЫЙ (лат. status anginosus) - болевой синдром при остром инфаркте миокарда. Сжимающая, давящая, раздирающая, жгучая боль локализуется чаще за грудиной или слева от неё, обычно иррадиирует в левые плечо, руку, лопатку, распространяется вправо от грудины, иногда захватывает подложечную область и "отдаёт" в обе лопатки; длится часами, а иногда сутками; не купируется повторным приёмом нитроглицерина.
Использование нейролептаналгезии. В настоящее время основным методом купирования интенсивных коронарных болей является лечебная, терапевтическая нейролептаналгезия (НЛА).
В собственном смысле слова нейролептаналгезия — это состояние покоя и отсутствие болей, достигаемое введением нейролептика и анальгетика. При этом вегетативные компоненты болевой реакции смягчаются, устраняются шокогенные, но остаются жизненно важные рефлексы, участвующие в гомеостатической регуляции.
НЛА можно вызвать сочетанием различных нейролептиков и анальгетиков, но наибольшее признание получил вариант НЛА II — сочетание фентанила с дроперидолом — обеспечивающий не только необходимую глубину, но и гибкость, управляемость эффекта.
Фентанил выпускается в 0,005% растворе, дроперидол (дегидробензперидол) в 0,25% растворе. Для максимального положительного эффекта и сведения к минимуму нежелательных побочных действий дозы препаратов, обеспечивающих НЛА, должны быть дифференцированными.
Доза фентанила 1 мл (0,05 мг) рекомендуется для больных массой менее 50 кг, старше 60 лет или с сопутствующими заболеваниями легких в стадии легочной недостаточности. Для остальных первоначальная доза составляет 2 мл (0,1 мг).
Доза дроперидола зависит от эмоционального состояния и исходного артериального давления: при систолическом артериальном давлении до 100 мм рт. ст. — 1 мл (2,5 мг), до 120 мм рт. ст.— 2 мл (5 мг), до 160 мм рт. ст.—3 мл (7,5 мг), выше 160 мм рт. ст.— 4 мл (10 мг).
Дроперидол потенцирует обезболивающий эффект фентанила, не усугубляя угнетение дыхания, поэтому рекомендуется по возможности применять НЛА с преимущественной нейролепсией, т. е. в объемном отношении больше дроперидола, чем фентанила, соответственно 2—3 мл и 1 мл, 3—4 мл и 2 мл.
Препараты разводят в 10—20 мл изотонического раствора глюкозы или хлорида натрия и вводят медленно, из расчета 1 мл фентанила за 2 мин. Если в распоряжении врача есть нейролептаналгезические препараты, то нужно начать обезболивание сразу же с НЛА.
Ошибочно начинать с морфина и его аналогов и только после недостаточной их эффективности переходить к НЛА как к крайнему средству: действие морфина и фентанила на дыхание суммируется и возрастает опасность дыхательных расстройств.
При НЛА фентанилом и дроперидолом обезболивающий эффект начинается во время введения препаратов и резко усиливается через 3—7 мин, на высоте действия фентанила. Затем развивается действие дроперидола, и в результате его потенцирующего влияния аналгезия усиливается еще в течение приблизительно 10 мин. Таким образом, основной эффект отмечается в первые минуты, а окончательно судить о степени обезболивания можно через 10 мин.
Клинические варианты (Ангинозный статус).
Все изложенное свидетельствует, что при рецидиве, как и при повторном инфаркте миокарда, ангинозный статус отсутствует преимущественно там, где зоны рецидива и предшествующего некроза совпадают.
В целом соотношение клинического варианта инфаркта миокарда и рецидива характеризуется следующими данными.
Из 94 больных, перенесших ангинозный вариант инфаркта миокарда, рецидив протекал с болевым приступом у 64 человек, в виде астматического варианта — у 9 человек, со status gastralgicus — у 7 человек; аритмическая форма имела место у 13 человек, «бессимптомная» — у 2 человек.
Из 7 больных, перенесших астматический вариант инфаркта миокарда, рецидив протекал с болевым приступом у 3 человек, в виде астматического варианта — у 1 человека; аритмическая форма имела место у 2 человек и «бессимптомная» — у 1 человека.
У больного, перенесшего гастралгическую форму инфаркта миокарда, рецидив протекал с клинической картиной status anginosus.
Из 3 больных с атипичной формой инфаркта миокарда (2 больных с аритмическим и 1 с церебральным вариантом) рецидив протекал у 1 человека как status anginosus, у 1 человека как status asthmaticus и у 1 человека, как пароксизм мерцательной аритмии.
Алгоритм купирования ангинозного статуса.
Алгоритм купирования ангинозного статуса (ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда)
ЖАЛОБЫ боль в груди давящего, сжимающего характера, реже пекущего, разрывающего;
с иррадиацией в левую руку, плечо, под лопатки, в шею; с чувством нехватки воздуха, «страхом смерти».
ОБЪЕКТИВНО бледность, цианоз губ, одышка; может быть потливость, тахикардия, снижение АД. Неотложная помощь:
1. Вызов врача!
2. Усадить больного (расстегнуть ворот, ослабить ремень брюк).
3. НИТРОГЛИЦЕРИН 1-2 таб. Под язык (или нитросорбид, сиднофарм), при их отсутствии - валидол.
4. Контроль АД, пульса.
5. Внутримышечно: анальгин 50%-2,0 + папаверин 2%-2.0 + димедрол 1%-1,0 через 5 – 10 минут!
6. Э К Г (обязательно!)
7. Повторно: НИТРОГЛИЦЕРИН 1 - 2 таб. под язык.
через 5 -10 минут!
8. Внутривенно струйно; анальгин 50%-4,0 + но-шпа 2,0 + димедрол 1%-2,0.
9. Кислородные ингаляции.
10. Постоянный венозный доступ (капельница и внутривенный катетер) через 5 - 10 минут!
11. Контроль АД, пульса.
12. Вызов дежурного кардиолога.
13. Внутривенно струйно: промедол 2%-1,0 + димедрол 1%-1,0.
14. Внутривенно капельно: нитроглицерин 1%-2,0 + р-р Натрия хлорида 0,9%-200,0.