Вопрос 1.
Введение воздуховода через рот
1. Показания: a. Полная или частичная обструкция верхних дыхательных путей. b. Сжатые челюсти у больных в бессознательном состоянии или у интубированных пациентов. c. Необходимость аспирации из ротоглотки
. 2. Противопоказания: a. Переломы челюстей или зубов. b. Наличие в анамнезе или острый эпизод бронхоспазма.
3. Анестезия: Местное орошение 10% раствором лидокаина для угнетения рвотного рефлекса.
4. Оборудование: a. Пластмассовый или снабженный мягкой кромкой воздуховод. b. Шпатель. c. Электроотсос.
5. Положение: Лежа на спине или на боку
6. Техника: a. Откройте рот, надавите шпателем на основание языка, выведите язык вперед из глотки. b. Введите воздуховод в рот вогнутой стороной к подбородку так, чтобы дистальный конец его направлялся, но не достигал задней стенки ротоглотки; фланец воздуховода должен на 1-2 см высовываться из-за резцов. c. Примените прием выведения нижней челюсти, обеспечивающий подъем языка от стенки глотки. d. Нажмите на воздуховод и продвиньте его на 2 см в рот так, чтобы его изгиб лег на основание языка. e. Как вариант, воздуховод можно ввести вогнутой стороной к нёбу. После того, как его конец достигнет язычка (в этом случае шпатель не используют); поверните воздуховод на 180° и далее продвиньте по языку. Этот метод не рекомендуется, если у пациента есть шатающиеся зубы или травма полости рта, так как поворот воздуховода может вызвать смещение зубов или усиление кровотечения.
7. Осложнения и их устранение: a. Развитие бронхоспастической реакции • Поддерживайте проходимость дыхательных путей приемом, описанным в разделе А. b. Тошнота или рвота • Поверните голову на бок и проведите аспирацию. c. Усугубление обструкции дыхательных путей из-за неправильного расположения воздуховода • Удалите воздуховод и введите его снова, если в этом будет необходимость.
Введение воздуховода через нос
1. Показания: a. Обструкция верхних дыхательных путей у пациентов с сохраненным сознанием. b. Травма зубов или ротоглотки. c. Неадекватное раскрытие дыхательных путей после введения ротового воздуховода.
2. Противопоказания: а. Окклюзия полости носа. b. Переломы носа и основания черепа. c. Искривление перегородки носа. d. Коагулопатия. e. Истечение спинномозговой жидкости из носа. f. Транссфеноидальная гипофизэктомия в анамнезе. g. Формирование заднего фарингеального лоскута для закрытия краниолицевого дефекта в анамнезе.
3. Анестезия: a. Визуально оцените степень проходимости ноздрей (относительный размер, наличие кровотечения или полипов) или проведите следующий тест. • Необходимо, чтобы пациент выдыхал через нос на небольшое зеркальце или на клинок ларингоскопа. • Больший размер пятна конденсации указывает на более проходимую ноздрю. b. Для обеспечения местной анестезии и вазоконстрикции в носовых путях используйте смесь следующего состава: 10 мг фенилэфрина в 10 мл 2% геля лидокаина. c. Введите тампон на стержне в выбранную ноздрю и дождитесь наступления местной анестезии. d. Осторожно последовательно вводите тампоны на стержне глубже в ноздрю, пока три тампона не будут находиться одновременно на уровне задней стенки носа, не причиняя значительных неудобств больному. e. После использования данной методики тампонирования обычно удается провести через полость носа 7.5 мм воздуховод. f. При невозможности использования тампонов, лидокаин-фенилэфриновая смесь может быть введена шприцем непосредственно в полость носа.
4. Оборудование: a. Ватные тампоны на стержне. b. Носовые воздуховоды разных калибров (обычно от 6.0 до 8.0 мм) c. 2% гель лидокаина. d. Фенилэфрин. e. Электроотсос.
5. Положение: Лежа на спине, на боку, сидя.
6. Техника: a. Осторожно введите воздуховод в нос вогнутой стороной к твердому нёбу. b. Проводите воздуховод в нос под нижнюю раковину, параллельно нёбу. c. Если встречается сопротивление в заднем зеве, осторожно поверните воздуховод на 60-90° и продолжайте вводить в зев; может помочь также поворот воздуховода на 90° против часовой стрелки с последующим возвращением его в исходное положение после прохода через зев. d. Если при среднем усилии воздуховод не проходит, используйте таковой на калибр меньше. e. Если воздуховод не продвигается, извлеките его на 2 см, пропустите через него небольшой катетер для аспирации, затем попытайтесь ввести воздуховод, используя катетер в качестве проводника. f. Если и это не приводит к успеху, повторно обработайте полость носа или попытайтесь ввести воздуховод с другой стороны после соответствующей обработки.
7. Осложнения и их устранение: а. Носовое кровотечение • Передняя тампонада при поверхностном кровотечении — см. раздел Н. • Консультация ЛОР-врача для проведения задней тампонады. b. Перфорация слизистой с формированием подслизистого канала • Удалите воздуховод. • Пациенту может потребоваться помощь пластического хирурга.
Вопрос 2.
Переноска на замке: наиболее удобный способ переноски пострадавшего. Для образования замка каждый из двух носильщиков захватывает правой рукой свою левую руку у кисти, а своей левой рукой — правую руку напарника тоже у кисти. Образуется кресло, в котором и переносится пострадавший, который одной или двумя руками придерживается (обхватывает) за шею или плечи носильщиков
Вопрос 3.
Основным способом восстановления свободной проходимости верхних дыхательных путей является тройной прием Сафара, состоящий из разгибания головы, выдвижения нижней челюсти вперед и открывания рта. Для его выполнения кладут одну руку на лобно-теменную область пострадавшего и откидывают голову назад до отказа, одновременно другой рукой поднимая подбородок, выдвигают нижнюю челюсть и открывают рот. Если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника, то ограничиваются только выдвижением нижней челюсти вперед и открыванием рта. При выполнении этих приемов запавший язык приподнимается и воздух снова может поступать в легкие.
Алгоритм.
1) Пострадавшего укладывают на твердую, ровную поверхность (пол, земля, асфальт).
2) Запрокинуть голову пострадавшего назад. При этом одна рука поднимает шею, а другая нажимает сверху вниз на лоб, запрокидывая голову. Нельзя забывать, что запрокидывание головы пациента назад при повреждении шейного отдела позвоночника противопоказано!
3) Выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Этот прием осуществляется путем вытягивания за углы нижних челюстей (двумя руками) или за подбородок (одной рукой).
4) Очищаем рот от слизи и рвотных масс. При обнаружении во рту и глотке крови, слизи, рвотных масс, мешающих дыханию, необходимо удалить их при помощи марлевой салфетки или носового платка на пальце.
5) Пальцами закрываем нос, чтобы не было утечки воздуха.
6) Плотно охватываем своим ртом рот пострадавшего и производим 2 контрольных выдоха в его легкие. Следим за поднятием грудной клетки, при правильном вдохе грудная клетка должна подниматься. В процессе искусственной вентиляции легких воздух может попадать в желудок. Для удаления воздуха из желудка следует во время выдоха осторожно надавливать ладонью на область левого подреберья (живот). Во избежание аспирации содержимого желудка голову пострадавшего нужно повернуть набок
Вопрос 4.
См. вопрос 2
Вопрос 5.
Существует два основных способа проведения ИВЛ: наружный способ и способ при помощи вдувания воздуха в легкие пострадавшего через верхние дыхательные пути.
Наружный способ заключается в ритмичном сдавливании грудной клетки, что приводит к пассивному ее наполнению воздухом. В настоящее время наружный способ ИВЛ не проводится, поскольку адекватного насыщения крови кислородом, которое необходимо для купирования признаков острой дыхательной недостаточности, при его использовании не происходит.
Вдувание воздуха в легкие осуществляется способом «рот в рот » или «рот в нос ». Оказывающий помощь, вдувает воздух в легкие пострадавшего через его рот или нос. Количество кислорода во вдуваемом воздухе составляет около 16%, чего вполне достаточно, чтобы поддерживать жизнь пострадавшего.
Наиболее эффективным способом является «рот в рот», однако этот способ сопряжен с высоким риском инфицирования. Чтобы избежать этого вдувание воздуха следует осуществлять через специальный S-образный воздуховод, если таковой имеется под рукой. В случае его отсутствия можно использовать кусок марли, сложенный в 2 слоя, но не более. Марлю можно заменить другим более-менее чистым материалом, например, носовым платком.
После проведения всей процедуры, лицо, проводившее ИВЛ, должно хорошо прокашляться и прополоскать свою ротовую полость любым видом антисептика или хотя бы водой.
Вопрос 6.
Укладывать пострадавшего на носилки производится следующим образом: носильщики подводят руки под его голову, плечи, таз и ноги, одновременно осторожно поднимают, передвигают его в сторону носилок и опускают на них. Можно брать пострадавшего и за одежду.
Можно устроить импровизированные носилки с помощью подручных средств (пальто, простыни, одеяла, палатки и т.д.), привязав их к двум жердям.
При этом важно обеспечить максимально удобное положение пострадавшему, особенно поврежденной части тела. Лучше всего класть пострадавшего на спину или здоровый бок. При повреждении руки ее укладывают на грудь, поврежденную ногу слегка сгибают в колене и укладывают на скатку одежды, подушку. Людей с повреждением челюсти следует укладывать на носилки лицом вниз, подложив под лоб валик из одежды. При повреждениях позвоночника и таза пострадавших транспортируют в лежачем положении на щите, при ранениях в грудь - в полусидячем положении.
Вопрос 7.
| Наложить маску на рот и нос пострадавшего. Обеспечить герметичность: удерживать маску у основания большим пальцем, остальными пальцами придерживать маску на подбородке. | |
| Ритмично сжимать дыхательный мешок. Объём искусственного вдоха – 500-600 мл | |
| Соотношение числа компрессий к частоте дыхания - 30:2 (независимо от числа спасателей) и осуществляется с паузой на проведение ИВЛ | |
| При проведении ИВЛ обращать внимание на: - движение вверх/вниз груди пациента; - цвет губ/лица пациента через маску; - работу должным образом всех клапанов мешков; - появление/исчезновение запотевания внутри маски, подтверждающих дыхание пациента. Если невозвратный дыхательный клапан заполнится рвотой, кровью или секретом во время искусственной вентиляции, удалить мешок Амбу в сторону от пациента и других людей, направить его на землю и резким и сильным сжатием удалить содержимое из невозвратного дыхательного клапана | |
| ЗАВЕРШЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ | |
| При восстановлении кровотока (определяется пульсация на магистральных и периферических артериях) – транспортировка в реанимационное отделение. | |
| Проводить масочную вентиляцию в процессе транспортировки | |
| Реанимационные мероприятия прекращаются при признании их абсолютно бесперспективными, а именно: - при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга; - при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут. СЛР более 30 минут проводят в случаях гипотермии, утопления в ледяной воде и передозировке лекарственных препаратов. Время прекращения реанимационных мероприятий фиксируется как время смерти пациента |
Вопрос 8.
Вопрос 9.
1. Пострадавшего положить на спину, на твердую поверхность. Обязательно на твердую поверхность. При реанимации на матрасе, перине и т. п. вам не удастся сдавить сердце как надо. Получится наглая профанация мероприятия.
2. Определить точку надавливания на грудину:
Отмерьте два пальца от конца грудины — там как раз располагается сердце — аккурат по центру грудной клетки.- встать на колени около груди пострадавшего; найти соединение нижних ребер с грудиной; найдите для начала эту точку у себя. У многих там как раз начинается пузо. - расположить над этой точкой указательный и средний пальц ец одной руки - ладонь другой руки расположить на грудине рядом с указательным пальцем руки;
- положить руку поверх руки, переплести пальцы, оттянув их от грудной клетки, оставляя на грудине только нижнюю часть ладони. (Иначе не удастся достаточно сильно надавить, большая площадь надавливания быстро вас уморит, кроме того реально есть шанс сломать клиенту ребра.)
3. Встать так, чтобы плечи были непосредственно над грудью пострадавшего. Руки должны быть прямыми, (давить на сердце — строго перпендикулярно!) Только так вы его сдавите между грудиной и позвоночником, и вся кровь пойдет куда надо. При перекосах — трещат ребра, а кровоснабжение оказывается очень убогим. Не старайтесь использовать мышцы рук — их хватит на 10 минут — не больше — руки прямые, а качаете вы всем торсом — тогда хватит минут на 40.
4. Надавить на грудную клетку, используя массу своего тела. Глубина надавливания — 4–5 см, частота надавливаний — 100 в минуту.
Вопрос 10.
Вопрос 11.
Вопрос 12.
Асептическая повязка применяется при оказании неотложной помощи при ожогах. В качестве перевязочного материала служит стерильный бинт, выглаженная пеленка или ткань из хлопка, чистый пакет. Материал может быть сухой или смоченный антисептическим средством (спиртовая настойка календулы или прополиса, водка, раствор перманганата калия). Главная цель – закрыть раневую поверхность от попадания инфекции до отправки потерпевшего в медицинское учреждение.
???
Вопрос 13.
1) Придать больному полусидячее положение.
2) Снять стесняющую одежду, и освободить область грудной клетки. Открыть окна, дать доступ кислорода
3) Провести «отсасывание» кровяной пены или мокроты из ротовой полости
4) «Оксигенотерапия» парами 70 % спирта
5) Наложение жгутов. на верхнюю область нижних конечностей(?)
Проверять наличие пульсации на пережатых конечностях. Так же следует обязательно указывать время наложения жгута(летний период - 2 ч.; зимний - максимально 1 ч.), чтобы предотвратить возможное отмирание тканей в результате длительного отсутствия кровообращения.
6) Нитроглицерин под язык
7) Инъекции – морфин 1,0 мл вв струйно, гепарин 5000 ЕД вв струйно, Лазикс до 6 мл вв струйно.
Госпитализация в реанимационное отделение. Трансвортировка – лежа на носилках с высоко приподнятым головным концом. Или сидя на носилках + оксигенотерапия.
Вопрос 14.
Техника:
· Измерьте длину зонда от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие на зонде было ниже мечевидного отростка. Это соответствует расстоянию, на которое должен быть введен зонд.
Обильно нанесите на зонд лубрикант
Попросите пациента наклонить голову и осторожно введите зонд в ноздрю.
Продвигайте зонд в глотку по задней стенке, предлагая пациенту глотать, если возможно.
Сразу, как только зонд проглочен, убедитесь, что пациент может ясно говорить и свободно дышать, а затем мягко продвигайте зонд до отмеченной длины. Если пациент способен глотать, предложите ему или ей выпить воды через соломинку; когда пациент глотает, мягко продвигайте зонд.
Убедитесь в правильном местонахождении зонда в желудке путем введения около 20 мл воздуха с помощью шприца с наконечником-катетером, выслушивая при этом эпигастральную зону. Выделение большого объема жидкости через зонд также подтверждает расположение последнего в желудке.
Осторожно прикрепите зонд пластырем к носу пациента, убедившись, что зонд не давит на ноздрю. Зонд должен постоянно быть смазанным, чтобы предотвратить травмирование ноздри. С помощью пластыря и безопасной булавки зонд может быть прикреплен к одежде пациента
Вопрос 15.
Реанимационные мероприятия:
· Прежде всего, пострадавшего освобождают от контакта с электротоком (выключают источник электропитания, а если это невозможно, сбрасывают оборванный провод деревянной сухой палкой). Если оказывающий помощь одет в резиновые сапоги и резиновые перчатки, то можно оттащить пострадавшего от электропровода.
· При остановке дыханиянемедленно начинают ИВЛ методами «рот в рот» или «рот в нос». Если самостоятельное дыхание не восстанавливается, то по прибытии бригады скорой помощи интубируют трахею и продолжают ИВЛ, отсасывают содержимое трахеобронхиального дерева и транспортируют пострадавшего в стационар.
· При остановке кровообращения проводят реанимационные мероприятия в полном объеме: сначала наносят прекордиальные удары по нижней трети грудины, затем проводят ИВЛ методами «рот в рот» или «рот в нос» и непрямой массаж сердца, вызывают бригаду скорой помощи.
· При восстановлении сердечной деятельности после реанимационных мероприятий больного транспортируют в стационар, где производят мониторинг сердечной деятельности, вводят поляризующую смесь, сердечные и сердечно-сосудистые средства (0,1% раствор адреналина — 1 мл, кордиамин 2 мл, 10% раствор кофеина — 1 мл подкожно), средства, стимулирующие дыхание (1% раствор лобелина — 1 мл внутривенно медленно или внутримышечно).
Вопрос 16.
Вопрос 17.
Оказание помощи при утоплении.
1)Извлеките пострадавшего из воды. (При подозрении на перелом позвоночника — вытаскивайте пострадавшего на доске или щите.)
2)Уложите пострадавшего животом на свое колено, дайте воде стечь из дыхательных путей. Обеспечьте проходимость верхних дыхательных путей.
3)Очистите полость рта от посторонних предметов (слизь, рвотные массы и т.п.).
4)Определите наличие пульса на сонных артериях, реакции зрачков на свет, самостоятельного дыхания. Если пульс, дыхание и реакция зрачков на свет отсутствуют — немедленно приступайте к сердечно-легочной реанимации. Продолжайте реанимацию до прибытия медицинского персонала или до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения.
Как проводятся реанимационные действия:
А) Следует положить человека на спину.
Б) Запрокинуть голову, чтобы подбородок смотрел вверх, зажав при этом нос.
В) Изо рта в рот делается два вдувания
Г) Ладонь положить на грудь пострадавшего, сверху положить вторую руку. Руки держать прямо.
Д) Ритмичными движениями давить на грудь утопшего, не отрывая рук. Примерно 15 раз за 10 секунд.
Е) Вновь запрокинуть голову вверх подбородком, зажать нос, сделать два вдувания.
5)После восстановления дыхания и сердечной деятельности придайте пострадавшему устойчивое боковое положение. Укройте и согрейте его. Обеспечьте постоянный контроль за состоянием!
Вопрос 18.