Плазма - это жидкая часть крови, в состав которой входят белки, липопротеиды, разнообразные ферменты, гормоны, витамины и другие биологически активные вещества. Плазма наряду с эритроцитной массой является наиболее часто используемым компонентом крови.
В настоящее время используется плазма свежезамороженная (ПСЗ), жидкая (нативная) и сухая (лиофилизированная). Нативная и сухая плазма в процессе их изготовления теряют ряд лечебных свойств, снижается содержание белка, фибриногена, компонентов свертывающей и ферментативной систем.
Наиболее широко используется ПСЗ, так как в ней сохранены практически все биологические свойства плазмы. ПСЗ получают методом плазмафереза или центрифугирования цельной крови и немедленного замораживания ее. Хранят при температуре -20 °С и ниже, срок хранения до 12 месяцев.
Непосредственно перед переливанием плазму оттаивают в воде при температуре 37-38° С, размороженная плазма до переливания может сохраняться не более часа. Повторное замораживание ее недопустимо!
Плазма используется с заместительной целью, для обеспечения дезин-токсикационного, стимулирующего эффекта и гемостатического действия.
Показаниями к переливанию плазмы являются ДВС-синдром, массивная кровопотеря (для коррекции ОЦК), ожоговая болезнь (значительная плазмопотеря), гнойно-септические состояния, коагулопатии, гемофилии А и В, сопровождающиеся кровотечениями, гипопротеинемия и т. д.
Геморрагический шок.классификация,клиника,лечение.
Гемморрагический шок развивается в результате острой кровопотери.
Острая кровопотеря – это внезапное выхождение крови из сосудистого русла. Основными клиническими симптомами возникшего при этом уменьшения ОЦК (гиповолемии) являются бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, тахикардия и артериальная гипотония.
Классификация геморрагического шока.
| Стадии | Кровопотеря | Снижение ОЦК | ШИ | Клиника |
| I стадия — компенсированный шок | 700-1100 мл | 10 % от ОЦК | 0,8-1,2 | Бледность кожных покровов, умеренная тахикардия (до 100 в минуту), олигурия, АД нормальное или слегка пониженное |
| II стадия — субкомпенсированный (обратимый) шок | 1200-1500 мл | 25-40 % от ОЦК | 1,3-1,4 | Снижение систолического АД до 90 мм рт. ст. и ниже, снижение амплитуды пульсового давления, пульс до 120 в минуту, акроцианоз, одышка, бледность кожи, холодный пот, олигурия, глухость тонов сердца, снижение ЦВД, появление признаков ДВС-синдрома |
| III стадия — декомпенсированный (необратимый) шок | 2000-2500 мл | Более 50 % от ОЦК (при острой кровопотере в объеме 65 % от ОЦК — немедленная смерть) | 1,4-1,5 | Необратимые изменения микроциркуляции, систолическое АД 60 мм рт. ст. и ниже, ЧСС 140 в минуту, частота дыхания 40 в минуту, кожа бледная или цианотичная, конечности холодные, ступор, переходящий в потерю сознания и кому, нарастание ДВС-синдрома, кровь алая и не сворачивается |
Главным начальным мероприятием в диагностике и лечении ГШ является определение локализации кровотечения, особенно если оно продолжается. В последнем случае решающей мерой является его надежная остановка. В условиях доврачебной помощи возможно использование лишь временных способов остановки кровотечения: пальцевое пережатие кровоточащего сосуда либо наложение жгута проксимальнее места повреждения (при артериальном кровотечении) или давящей асептической повязки (при венозном кровотечении). Признаки артериального кровотечения: кровь алого цвета, вытекает под давлением вплоть до фонтанирующей струи, признаки геморрагического шока нарастают быстро. Признаки венозного кровотечения: кровь темно-вишневого цвета, стекает из раны под небольшим давлением. Компенсация функций организма сохраняется в течение относительно большого промежутка времени.
Другой обязательной и безотлагательной мерой помощи при геморрагическом шоке является восполнение ОЦК. Используется практически весь арсенал кровезамещающих растворов: начиная от физиологического раствора (0,9% раствор поваренной соли) и заканчивая низкомолекулярными декстранами. Однако наиболее предпочтительными при восполнении ОЦК были и остаются препараты крови: эритроцитарная и тромбоцитарная массы, свежезамороженная плазма. Переливать их пострадавшему имеют право исключительно врачи, поскольку для этого требуется обязательный контроль групповой принадлежности, проверка пригодности препарата крови даже при указанном на этикетке сроке годности.