Министру здравоохранения РК
Биртанову Е.А.
Копия: Директору РГП «Научный центр
Акушерства, гинекологии и перинатологии»
Мирзахметовой Д.Д.
Карта учета беременной, роженицы, родильницы, находящейся в критическом состоянии
Жамбылская область Т.Рыскуловский район.
| Наименование медицинской организации | Жамбылская область Т.Рыскуловская ЦРБ | |
| Ф.И.О. пациентки | Мұхаммед Айман Құланбайкызы | |
| Возраст | 19 08.1998 гр. | |
| Место жительства | Байзакский район с. Сарыкемер.ул Купренко № 27. | |
| ИИН (если имеется) | ||
| Паритет беременности/родов | Бер-2, роды -0,зам берем-1 | |
| Срок беременности/сутки послеродового периода | Бер 35 нед + 3 дня | |
| Дата и время госпитализации | 19 05 2019г 08 10 | |
| Как доставлена/откуда переведена | Доставлена в приемный покой ЦРБ фельдшером скорой помощи с мобилизацией. Из анамнеза: Беременная находится в гостях, приехала с Байзакского района, с вечера 18 05 2019г беспокоила головная боль, утром 19.05.2019г в связи с ухудшением состояния-усилилась головная боль, обильная рвота, после чего потяряла сознание,после чего вызвана 103, ссделан реланиум 10 мг-2,0 мл на физ растворе в/венно., после чего с мобилизацмей доставлена в ЦРБ | |
| Состояние при поступлении | Тяжелое. В сознании. Кожные покровы бледнорозовой окраски. Нормостеник. Тоны сердца ясные, ритмичные АД-140/90мм рт ст, ЧСС-80 в мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот увеличен за счет беременности. Матка не возбудима, соответствует сроку беременности. Положение плода продольное, головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное-150 уд в 1 мин. Симптом поколачивание (-) с обеих сторон. Отеки на ногах, одутловатость лица. Варикозно расширенных вен нижних конечностей нет. Выделение из половых путей нет. | |
| Диагноз клинический | Беременность 35 нед +3 дня. ОАА (зам берем -1) Эклампсия. | |
| Заключительный диагноз | Беременность 35 нед +3 дня ОАА (зам берем -1). Эклампсия | |
| Проблемы в установлении диагноза (если имеются) | нет | |
| Лечение | Продолжается магнезиальная терапия Вызвана Санавиация в составе акушер-гинеколога, реанематолога, | |
| Дальнейшая тактика | Оперативное родоразрешение по стабилизации состояния | |
| Проблемы в оказании лечебных мероприятий (если имеются) | Нет | |
| Метод и дата родоразрешения | 19 05 2019г-13.58 ч операция кесарево сечение. Дренирование брюшной полости. | |
| Состояние ребенка при рождении: живой /умер, антропометрические данные | Муж, живой,вес-2742,0, рост-48 см, по Апгар 3-6 баллов | |
| Дата заполнения карты | 21 05.2019г 06 00 | |
| Кем заполнена карта (ФИО и должность) | Укибаева Г.О.. зам.главного врача по лечебной работе сот:87012673867 |
ОАК при поступлении ОАК-гем-126г/л,эрит-4,32,цвет пок-0,9, гематокрит-36,8,тромбоциты-245,лейкоциты-12,9, пал-2,сегм-59,эоз-1,лимф-3,лимфоциты-35
ОАМ-белок-3,3г/л,плоский эпителий-5-7,лейкоциты-5-6, свеж эрит-18-20,цилиндры-1-3, бактерии-+
БАК-общ белок-74,2, мочевина-7,8, креатинин-94,2, сахар-5,0АЛТ-0,36,АСТ-0,20,билирубин-18,0,тимоловая проба-3,22,холестерин-7,1
Коагулограмма ПТИ-85%,АЧТВ-27,ФибриногенА-7,10,МНО-1,19
УЗИ плода-берем 35 недель, УЗИ почек-ЧЛС расширена, соли в почках
УЗИ брюшной полости – в брюшной и плевральной полости жидкости нет
ЭКГ –ритм правильный,синусовая тахикардия,ЧСС-115 уд в 1 минуту. Нормальное положение сердца
Невропатолог: Эклампсия. Судорожный синдром. Беременность.
Терапевт: Хр. пиелонефрит, неактивная фаза. ХПН0.
19.05.2019 17:00
Консилиум врачей в составе: по линии сан. авиации врача акушер-гинеколога Аликуловой У. А., врача-реаниматолога Чеховой О. Ф., зам гл врача по леч. части Укибаевой Г.О, зав род. дома Айтановой Д.Т, реаниматолога Корпетаева Е.С.
Беременная, Мухаммед Айман, 1998 г р, доставлена в ЦРБ Т Рыскулова, на карете скорой помощи со станций Луговая. Беременная проживает и прописан в Байзакском районе, с. Сарыкемер, ул Кокрекова №27. Со слов приехала в гости к родителям. Состоит на учете по беременности. Из анамнеза заболевания: с вечера 18.05.19 г беспокоила головная боль, которая усилилась к утру, самостоятельна приняла 1/4 аспирина, после чего присоединилась многократная рвота и потеря сознания, по поводу чего вызван 03. Осмотрен фельдшером, зарегистрирован приступ эклампсии с прикусом языка, сделано реланиум 10 мг 2,0 мл в/в. Доставлено в реанимационное отделение ЦРБ.
При поступлении общее состояние тяжелое, в сознании. Кожные покровы бледно розовые. Язык влажный, чистый, следы прикуса. Пастозность лица В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильные. АД 152/106 мм рт ст, пульс 94 уд в мин. Живот мягкий,болезненный в области п/операционного шва. Отеки на нижних конечностях.
Вагинально не осмотрено. Диурез по катетеру, светлая, почасовой диурез.
Клинико -лабораторные исследования: ОАК от 8:20.нв 126, эрит 4,32, цв показ 0,9, гематокрит - 36,8, тромб-245, лейк-12,9. пал 2, сег 59, эоз-1, мон 1, лимфоц 35, соэ 25, вр кр 55 сек, вр св 4 мин 15 сек. ОАМ от 9:20 белок 3,3 г/л, лейк- 4,5, пл эпит 10-11, св эрит -13-15, цил гиалин 5_6, бакт+.БАК- белок 74, мочев 7,8, креати -94,2, сах-5,АЛТ -0,36, АСТ -0,20, Билир -18,0, тимол-3.22, холестр -7,1. КГМА- ПТИ_85%, АЧТВ- 27, Фибр А 7,10, МНО -1,19. ЭКГ - синусовая тахикардия, ритм правильный, 115 уд мин, УЗИ плода -беременн 35 нед. УЗИ почек - ЧЛС расширен, соли в почках. УЗИ ОБП - в брюшной в плевр полостях свободной жидкости не выявлено.
Осмотр невролога - Эклампсия.
Выставлен диагноз: Беременность 34 нед + 3 нед. ОАА. Эклампсия. Судорожный синдром.
Беременная получила магнезиальную терапию: с 08-10 мин по 08-25 мин стартовая доза 20 мл -25% в/в, затем поддерживающая доза с 8:20-12:00ч –магний сульфат 25% в/в 8.0 мл/ч на дозаторе, затем 12:00-13:30 магний сульфат 25% в/в-50 мл (4.0 мл/ч на дозаторе); моча 200.0 мл (40 мл /час).
АД с 08-10 по 13ч-00 в пределах 140/90 мм рт ст.
Однократное повышение АД до 158/104 в 10 ч-14 мин, принимала нифедипин 1 таб/10 мг. После стабилизации состояния родоразрешение путем операций кесарево сечения.
С решением консилиума после подготовки проведено родоразрешение путем операции Кесарево сечение, дренирование м/таза под ЭТН с 13-58 мин -14-56 мин. Родился плод мужского пола весом 1742,0, рост 48 мм, по Апгар 3-6 баллов.
Объективно: Общее состояние тяжелое, больная находится под действием седативных препаратов, но просыпается, открывает глаза.сохраняется пастозность кожных покровов. Рефлексы живые. Кожные покровы бледно-розовые. Дыхание на ИВЛ через интубационную трубку в режиме IPPVI+О2. сатурация-97-100%. Гемодинамика относительно стабильная, тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 120-92 уд в минуту, А/Д 150/100-140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, перистальтика кишечника вялая, с-м Щ-Блюмберга отрицательный. Моча ч/з катетер, по часовой диурез составляет – 40-50мл. По дренажу- сукровичное отделяемое, минимально количество.
ОАК от 15:55 мин.: НВ 112, эрит 4,11, цв показ 0,9, гематокрит – 34,3, тромб-236, лейк-15,0. пал 2, сег 86, эоз-1, мон 2, лимфоц. ОАМ от 16-00мин:белок 2,97 г/л, лейк- 10-11, пл эпит 7-8, св эрит -23-25, БАК- от 16-00: белок 61, мочев 6,2, креатинин -77,8, сах-7,8: АЛТ -0,32, АСТ -0,20, Билир -18,8, тимол-3.44, холестр -6,4.
Коагулограмма- 16-00: ПТИ_88%, АЧТВ- 29, Фибр А 5,33, МНО -1,16.
УЗИ от 16-45 мин: Состояние после Кесарево сечения. На матке швы лоцируется, в полости матки содержимые гипо- анэхогенные. В б/полости и м/тазу свободной жидкости не выявлено.
Лечение: цефазолин по 1,0 гр *2 р в/в; амоксиклав 1,2 гр *2 р в/в:Натрий хлорид 0,9%-400 мл+ Окситоцин 1,0 мл/5Ед в/в кап в течение 2-х часов. Церулин по 2,0 мл в/в *2 р. Кетанал по 2,0 мл *2 р и при болях.
Пациент экстубирована 19.05.19 вр 18:00). Жалобы на слабость, умеренные боли по ходу п/о раны. Положение пациента в постели не ограничено. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичны. Язык влажные, чистые. Живот мягкий, умеренно болезнно при пальпации в области п/о раны. По дренажам серозно-геморрагическое отделяемое за сутки 100мл. Диурез адекватный по катетеру светлая по 50мл/час. В динамике контроль
ОАМ от 19:10 белок 2,97гр/л,пл эпит5-6,лейк 8-10,эрит 18-20,слизь ++,ур +++
ОАМ от 00:00 белок 2,31гр/л,пл эпит 4-5,лейк 8-10,эрит 15-16,ур+++
ОАМ от 03:00 белок 2,31гр/л,пл эпит 4-5,лейк 8-10,эрит 15-16,ур+++
ОАМ от 20.05.19 6:00белок 1,98гр/л,пл эпит 3-4,лейк 10-12,эрит 18-20,слизь+,ур+++
ОАК от 20.05.19 6:00 гемоглобин 83гр/л,эрит 2,90 цв/п 0,79,гемот 25,0,тромбоцит 192,лейк 12,5,палочкоядерные2, сегметоядерные 74,эоз 1,моноциты 3,лимф 20,соэ 30
Коагулограмма от 20.05.19 6.00ПТИ 81%,АЧТВ 34,Фибриноген 3,99,МНО 1,23
БАК от 20.05.19 общий белок 53,0 креатинин 8, мочевина 6,4 глюкоза 5,1 АСТ0,41 АЛТ0,20 билир общ 18,0
УЗИ от 20.05.19 Закл:в брюшной полости и в малом тазу жидкости не обнаруженно.
20.05.2019 г 15:00 Общее состояние пациентки тяжелое, в динамике стабильное, без ухудшении. В сознание, адекватен. Жалобы на умеренные боли в области п/о раны. Кожные покровы бледно розовые, чистые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД стабильное. Живот мягкий, повязка сухая, чистая. матка плотная ниже пупка. Лохий умеренные, кровянистые. Моча через урокатетор, светлая, по 50-100.0 мл /час. Назначения выполняется. Снято Рентген ОГК.-сог ет рulm б/о. ЦВД+ 6.
ОАМ от 20.05.19 14:00белок 0,33гр/л,пл эпит 1-2,лейк 3-4,эрит 7-8,ур++
ОАК от 20.05.19 14:00 гемоглобин 82гр/л,эрит 2,80 цв/п 0,74,гемот 24,2%,тромбоцит 194,лейк 12,0,палочкоядерные 1, сегметоядерные 78,эоз 1,моноциты 3,лимф 18,соэ 58
Коагулограмма от 20.05.19 14:00 ПТИ 96%,АЧТВ 32,Фибриноген 4,22,МНО 1,03
БАК от 20.05.19 14:00 общий белок 52,1 креатинин 76,8, мочевина 6,4 глюкоза 7,2 АСТ-0,39 АЛТ-0,20 билир общ 15,3