Подготовка больных к лабораторным и инструментальным исследованиям является важнейшей составляющей сестринского процесса, т.к. от полноты и точности исследований зависит точность диагноза и обоснованность оперативного или консервативного лечения.
К основным лабораторным исследованиям, входящих в обязательный стандарт относятся клинический и биохимический анализ крови, исследование крови на факторы риска по заболеванию ВИЧ инфекцией (форма 50), сифилисом (РВ), гепатитами В и С. Из других исследований при поступлении больных выполняют анализ мочи и кала, в отделениях гнойных инфекций – посевы различных сред на идентификацию микрофлоры и её чувствительность к антибиотикам. В отделениях для лёгочной патологии обязательно исследуют мокроту.
При плановом поступлении больных кровь на все виды анализов берут натощак, о чём пациенты предупреждаются заранее. При взятии крови на исследование из пальца, больной должен тщательно помыть кисти рук с мылом, и одновремённо предупреждён, чтобы избежать грубого механического воздействия на мягкие ткани, т.к. это влияет на состав периферической крови.
При взятии крови из вены, сестра должна знать психоэмоциональный статус пациента. Высокая лабильность, склонность к обморокам могут потребовать предварительной психологической подготовки пациента к процедуре, обеспечения взятия крови в положении больного лёжа на процедурном столе.
Некоторые биохимические и иммуно-ферментативные исследования крови выполняются в ограниченные временные сроки. Сестра должна обеспечить своевременную доставку крови в лабораторию.
Для клинического исследования мочи берётся утренняя моча. Мочу для анализа собирают в чистую сухую закрывающуюся крышкой стеклянную баночку или в специальный пластиковый контейнер. Предварительно пациент инструктируется о необходимых правилах соблюдения личной гигиены.
Достаточно часто возникает необходимость в специальных анализах мочи: сбор суточной мочи для исследования в ней содержания сахара, определение в моче форменных элементов крови по Нечипоренко, сбор мочи для исследования по Зимницкому, а также исследование мочи на диастазу, посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Для обеспечения достоверности показателей исследования мочи, всякий раз производится тщательный инструктаж пациента сестрой по подготовке наружных половых органов, количеству забираемой мочи, необходимой порции мочи при акте мочеиспускания, времени доставки мочи в лабораторию.
Для уточнения природы заболевания лёгких прибегают к исследованию мокроты. Определяют суточное количество мочи, её макроскопические свойства. Выполняют микроскопию для выявления характера микрофлоры (пневмококки, туберкулёзная палочка) и для обнаружения атипических клеток. Производят также посев мокроты на различные питательные среды. Больные инструктируются о правилах соблюдения санитарно-гигиенических норм при собирании и хранении мокроты, её необходимом количестве, правилах взятия на посев, сроках доставки в лабораторию, кратности исследования (7 раз на АК!). Целесообразно также различать мокроту отхаркиваемую и отделяющуюся во время приступа кашля. Для целей цитологического исследования на АК собирается последняя.
Кал на исследование собирают не позже 8-12 часов после дефекации в сухую чистую пластиковую посуду. Хранят при температуре 3-5 С0.
При общей копрограмме больному не рекомендуют за три дня принимать целый ряд лекарств, не пользоваться ректальными свечами, исключается пища содержащая железо. Если упор делается на оценку переваривающей способности, то предварительно назначают специальные стандартные диеты.
Если кал исследуется на простейшие, то он доставляется сразу после дефекации в тёплом виде. Исследование кала на яйца глистов специальной подготовки не требует.
При сборе кала для исследования на скрытую кровь, исключается попадание крови из полости рта, носа, менструальной крови и из наружных геморроидальных узлов, параректальных свищей.
Кал для бактериологического исследования забирается специальной ректальной петлёй непосредственно из анального канала и помещается в стерильную пробирку. В лабораторию отправляется немедленно.
Соскоб (отпечаток) на энтеробиоз выполняется сестрой без специальной подготовки пациента. Кусочек прозрачного скотча липкой стороной прикладывается к анальному отверстию и затем этой же стороной приклеивается к предметному стеклу и отправляется в лабораторию.
Все биологические материалы, отправляемые в лабораторию д.б. с направлением, оформленным надлежащим образом. Во время транспортировки исключается случайное попадание биологического материала во внешнюю среду.
К инструментальным относятся методы, для реализации которых используются различные аппараты и устройства.
Сюда относятся контрастная и бесконтрастная рентгеноскопия и рентгенография, флюорография, радиоизотопные исследования, ряд эндоскопий (бронхоскопия, ЭГДС, РРС, колоноскопия, цистоскопия, лапароскопия и др), ряд электрографий (ЭКГ, РЭГ, ЭЭГ, ЭМГ, ФКГ идр.).
При рентгеноконтрастных исследованиях часто применяются йод-содержащие препараты, вызывающие аллергические реакции. Обязательно уточняется сестрой аллергологический анамнез, выполняется установленная проба на переносимость вводимого препарата и проверяется готовность средств оказания неотложной помощи в случае развития анафилактического шока.
Эндоскопические исследования требуют психологической подготовки пациента, определения переносимости местных анестетиков. Все процедуры производятся натощак. РРС, Колоноскопия выполняются после специальной подготовки кишечника клизмами, специальной диетой, приёмом активированного угля. Аналогичная подготовка требуется также при лучевых исследованиях органов брюшной полости и малого таза (УЗИ, рентгенография).
УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря производится при не опорожненном мочевом пузыре.
7. Выводы и заключение
1. Сестринский процесс является неотъемлемой составной частью «Сестринского дела», отвечающего требованиям Государственного образовательного стандарта по специальностям подготовки среднего медицинского персонала.
Процесс восстановления здоровья больного состоит из комплексного взаимодействия в лечебно-диагностическом процессе врача, сестры, младшего медицинского персонала и самого пациента.
2. Международные медицинские организации рассматривают 114 параметров естественных жизненных потребностей человека и его личной независимости, в поддержании и обеспечении которых непосредственно участвует сестра, что и составляет суть ухода за больным.
3. Сестринский процесс – научный метод организации и оказания сестринской помощи пациенту на основе врачебных назначений с учётом конкретных физиологических, психологических и социальных обстоятельств пребывания пациента в лечебном учреждении для оптимального решения проблем лечения и ухода.
Сестринский прогноз объёма и содержания ухода за больным и реализация конкретного плана сестринского процесса строятся на основе тщательного проведения общего осмотра и антропометрии, оценки основных физиологических параметров жизнедеятельности пациента, изучения его социально-психологического и поведенческого статуса.
Разработал: доцент кафедры, д.м.н., доцент Л.Ф.Винник
08 сентября 2011 г.