СРСП
По дисциплине: «Медицинская биофизика»
На тему:«Функции внешнего дыхания.»
Факультет: МПД
Группа: 103-Б
Выполнила: Шкунова. М
Проверила:
Алматы 2017
План
I Функция внешнего дыхания (исследование)
II Области применения исследования ФВД
IIIСпирометрия
IVБодиплетизмография
V Исследование легочной диффузии
Функция внешнего дыхания (исследование)
«Внешнее дыхание» - это собирательный термин, описывающий процессы движения воздуха по дыхательным путям, распределения его в легких и переноса газов из воздуха в кровь и обратно.
Соответственно, полноценная диагностика функции внешнего дыхания (ФВД) предполагает проведение исследований нескольких типов, результаты которых дают представление о различных аспектах работы легких.
Области применения исследования ФВД
А. Диагностическая
- оценка влияния заболевания на функциональное состояние легких;
- оценка изменения функционального состояния легких при первичном обследовании и наличии определенных клинических (одышка, кашель…..) и лабораторных (изменение рентгенологической картины) признаков;
- определение риска развития заболевания (курильщики, работники вредных производств);
- оценка операционного риска;
- оценка прогноза заболевания;
- оценка состояния здоровья
Б. Динамическое наблюдение
- оценка эффективности лечебных мероприятий;
- оценка динамики развития заболеваний (легочных, сердечно – сосудистых);
- оценка воздействия во вредных условиях или контакта с вредными веществами
В. Экспертная
- оценка временной утраты трудоспособности;
- оценка пригодности к работе в определенных условиях;
- оценка трудоспособности
Г. Оценка здоровья населения
- эпидемиологические исследования;
- сравнение здоровья населения в различных климатических, географических и прочих условиях;
- массовые обследования
Базовой методикой исследования ФВД является форсированная спирометрия (маневр ФЖЕЛ – см. спирометрия). Если результаты форсированной спирометрии находятся в пределах условной нормы, как правило, дообследования не проводится. При выявлении нарушений при форсированной спирометрии пациенту будет предложено выполнение дополнительных диагностических методик:
- пробы с бронхолитиком (для оценки степени обратимости выявленных нарушений);
- бодиплетизмографии (для получения информации о распределении воздуха в легких, о степени их «воздушности»);
- исследования диффузионной способности легких (для оценки полноценности работы альвеоло-капиллярной мембраны, отвечающей за перенос газов из воздуха в кровь и обратно);
- оценки силы дыхательной мускулатуры и др.
Спирометрия
Цель.
Это исследование позволяет узнать, какой объем воздуха может вдохнуть и выдохнуть обследуемый и с какой скоростью он способен это сделать. Спирометрия относится к группе методик исследования функции внешнего дыхания (ФВД).
Результаты исследования имеют ключевое значение в диагностике таких заболеваний, как бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Кроме того, результаты спирометрии изменяются при ряде других болезней дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной систем и опорно-двигательного аппарата, характеризуя их влияние на дыхание обследуемого.
При выявлении нарушений, повтор (повторы) исследования позволяют оценить динамику заболевания и эффективность проводимого лечения.
Подготовка к исследованию.
Для получения максимально достоверных результатов целесообразно:
- воздержаться от приема препаратов, влияющих на сопротивление дыхательных путей (лекарства из группы бронходилататоров или неселективных бета-блокаторов). Более подробную информацию о том, прием каких препаратов необходимо пропустить, следует получить у лечащего врача или у специалиста по исследованию ФВД при планировании диагностической процедуры,
- не курить, по меньшей мере, за 4 часа до исследования,
- избегать тяжелой физической работы за сутки до процедуры,
- исключить полноценный прием пищи за 2 часа до исследования.
Описание исследования.
Наиболее часто выполняемой разновидностью спирометрии является т.н. маневр ФЖЕЛ, выполняющийся следующим образом: после измерения роста и веса обследуемому предлагают надеть на нос зажим, а также захватить и плотно удерживать во рту мундштук, соединенный с датчиком прибора. После нескольких циклов спокойного дыхания пациенту предлагают сделать максимально глубокий вдох и максимально резкий, мощный и полный выдох. Дыхательный маневр завершается полным и быстрым вдохом. Для получения достоверных результатов описанный дыхательный маневр повторяется несколько раз. В случае выявления у обследуемого обструктивных вентиляционных нарушений (замедления прохождения воздуха по дыхательным путям) показано выполнение пробы с бронходилататором (пациенту предлагают вдохнуть фиксированное количество бронходилататора - препарата, расширяющего просвет дыхательных путей – после чего исследование повторяют).
Нежелательные явления и противопоказания.
Нежелательные явления. Для получения качественных результатов требуется несколько повторов дыхательного маневра с форсированным выдохом: в ряде случаев исследование сопровождается легким утомлением и головокружением различной степени выраженности, проходящими в течение 1-3 минут. Более серьезные нежелательные явления маловероятны, частота их развития зависит от характера и тяжести основного и сопутствующих заболеваний.
В случае проведения пробы с бронходилататором прием последнего может сопровождаться учащенным сердцебиением и дрожью в конечностях, как правило, едва заметными.
Противопоказания. Мощный и продолжительный выдох сопровождается значительным напряжением основных и вспомогательных дыхательных мышц, нагрузкой на костно-связочный аппарат грудной клетки, повышением внутригрудного, внутрибрюшного и внутричерепного давлений. В этой связи исследование противопоказано в течение, как минимум, 6 недель после хирургического лечения глазных заболеваний, а также вмешательства на органах грудной клетки или брюшной полости. Инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) также являются противопоказаниями для выполнения спирометрии; в таких случаях от исследования воздерживаются на протяжении, как минимум, 4 недель.
Спирометрия также противопоказана при наличии у обследуемого расслаивающей аневризмы, психического расстройства.
Прием бронходилататора способен может оказывать дестабилизирующее действие на сердечный ритм и показатели артериального давления (АД). Действие это небольшое, тем не менее, проведения пробы следует избегать у лиц с высокими показателями АД и выраженными нарушениями сердечного ритма.
Следует помнить, что спирометрия, как и прочие разновидности исследований функции внешнего дыхания, выполняется по назначению лечащего врача, сопоставляющего риск развития нежелательных явлений во время/после проведения этой диагностической процедуры с пользой от получения ее результатов. Т.о., возможны ситуации, когда лечащий врач может посчитать проведение спирометрии небезопасным, несмотря на то, что заболевание пациента не относится к числу перечисленных выше, и наоборот, при наличии формальных противопоказаний лечащий врач может настоять на выполнении исследования. Последняя ситуация предполагает присутствие лечащего врача, равно как и подготовку к проведению мер неотложной медицинской помощи.
Сроки выдачи заключения.
Заключение по результатам исследования может быть выдано спустя 5-10 минут после завершения спирометрии. Исключениями являются ситуации, когда для уточнения характера нарушений требуется выполнение других разновидностей исследования ФВД (исследования структуры легочных объемов, диффузионной способности легких и пр.) или случаи получения неоднозначных результатов, требующие совместного обсуждения их несколькими специалистами.
Бодиплетизмография
Основной современный метод исследования механизмов дыхания для оценки структуры общей емкости легких с учетом остаточного объема и измерения аэродинамического сопротивления дыхательных путей.
Исследование проводится в герметически закрывающейся камере объемом около 800 л, позволяющей отграничить от окружающей среды определенный известный объем газа, в которую помещают обследуемого. Обследуемый дышит воздухом комнаты, где проводится исследование, через трубку, в которой установлен пневмотахографический датчик, с полным исключением возможности сообщения воздуха камеры и дыхательных путей пациента. Помимо регистрации потока, регистрируются изменения давления в ротовой полости и давление в камере.
Цель.
Бодиплетизмография позволяет:
- оценить структуру общей емкости легких;
- измерить бронхиальное сопротивление;
- исследовать статическую и динамическую растяжимость легких
Исследование легочной диффузии
Метод исследования скорости газообмена через альвеоло – капиллярную мембрану. Применяется у пациентов с рестриктивными и обструктивными заболеваниями для диагностики эмфиземы или фиброза легочной паренхимы.
Методика позволяет оценить:
- диффузионную способность легких
- альвеолярный объем
- диффузионную способность на единицу объема, т.е. площадь альвеоло-капиллярной мембраны
Проницаемость аэрогематического барьера для дыхательных газов обычно оценивают по диффузионной способности легких для окиси углерода. Для этого обследуемый должен вдохнуть газовую смесь, содержащую около 0,3% окиси углерода, и на 10 с задержать дыхание. При этом окись углерода диффундирует в кровь. Измерив концентрацию окиси углерода в выдохнутом воздухе, рассчитывают диффузионную способность легких - количество окиси углерода, проникающее через аэрогематический барьер за 1 мин на 1 мм рт. ст. градиента давления (при расчете последнего учитывают, что вдыхаемая окись углерода разводится альвеолярным воздухом). Этот показатель зависит от площади и толщины аэрогематического барьера, участвующего в газообмене, внутрилегочного объема крови, равномерности VA/Q, а также от концентрации гемоглобина (поэтому часто используют корригированное значение диффузионной способности легких, в котором учитывается концентрация гемоглобина).
Пульсоксиметрия – неинвазивный метод определения сатурации крови – процента насыщения артериальной крови кислородом, основанный на принципе спектрофотометрии.
Исследование проводится с помощью специального оптического датчика, накладываемого на палец или ушную раковину пациента.
Определение основного обмена – методика с использованием метаболического монитора «DELTATRAK», измеряющего:
- концентрацию кислорода во вдыхаемой воздушной смеси;
- концентрацию О2 и СО2 в выдыхаемом воздухе;
- минутную вентиляцию легких;
- дыхательный коэффициент;
- общий фактический расход энергии