Бронхопневмония (очаговая пневмония)

Болезни легких

v Пневмонии

v Диффузные паренхиматозные заболевания легких

v Опухоли

 

Пневмония – это острое воспалительное заболевание легких инфекционной природы, основным морфологическим субстратом которого явл накопление экссудата в просвете альвеол

Пневмонит – острое воспаление межальвеолярных перегородок с вторичным накоплением экссудата в просвете альвеол.

Пневмония:

Факторы риска:

v ОРВИ

v Обструкция бронхиального дерева

v Иммунодефициты

v Алкоголь

v Курение

v Вдыхание пыли

v Нарушение легочной гемодинамики

v Переохлаждение

Пути попадания микроорганизмов

1. воздушно-капельный
2. аспирационный
3. гематогенный
4. контагиозный

 

механизмы защиты бронхолегочной системы:

1. кондиционирование воздуха
2. механическая очистка
3. эндоцитоз бронхиальным эпителием
4. воздействие гуморальных неспецифических факторов
5. клт неспецифическая защита
6. иммунная специфическая защита

классификация пневмоний:

Первичные

- крупозная

- микоплазменная

- болезнь легионеров

 

Вторичные (осложнения)

- с хр заболеваниями бронхолегочной системы

- внутрибольничные

 

клинико-морфологическая классификация:

1. крупозная
2. бронхопневмония
3. интерстициальная

 

 

Крупозная пневмония

- острое инфекционно-аллергическое заболевание с поражением доли или нескольких долей легкого и плевры.

Синонимы – долевая, фибринозная, плевропневмония.

 

Этиология:

1. пневмококки 1,2,3,4 типов
2. клебсиелла (палочка Фридлендера).

Палочка имеет морфологические особенности – к экссудату примешивается слизь и возможно поражение не всей доли.

путь заражения: воздушно капельный

 

за аллергический компонент:

объем поражения сразу доля,

острейшее начало

экссудативный характер воспаления

по типу РГНТ

 

морфогенез:

По классическим представлениям

1. Стадия прилива (1 сутки). В легких развивается микробный отек. И выраженное полнокровие
2. стадия красного опеченения (2 сутки). Легкое приобретает печеночную плотность. На разрезе: красного цвета с мелкозернистой поверхностью. Микроскопически: в просвете альвеол фибрин и эритроциты. За счет фибрина легкое становится плотным, а за счет эр красным.
3. стадия серого опеченения (4-6 сутки). Легкое остается таким же плотным, а на разрезе приобретает серый цвет. Микроскопически: на смену эр приходят лейкоциты.
4. стадия разрешения (9-11 день). В норме нейтрофильные лейкоциты выделяют протеолитические ферменты, кот разжижают фибрин и в дальнейшем резорбируются макрофагами.

Патаморфоз:

В настоящее время может не наблюдаться стадийности течения (стадия красного опеченения может выпадать)

Легочные осложнения:

1. карнификация легкого. При недостаточности ферментативной активности лейкоцитов, экссудат не рассасывается, а организуется. Просветы альвеол замещаются заместительной ткн
2. абсцесс легкого. При чрезмерной активности лейкоцитов они выделяют большое кол-во протеолитических ферментов, сами погибают и превращаются в гнойные тельца
3. гангрена легкого.
4. эмпиема плевры. Фибринозный плеврит явл нормальным составляющим крупозной пневмонии. А если развивается гнойный плеврит с развитием эмпиемы это уже осложнение.

Внелегочные осложнения:

При лимфогенной генерализации:

- гнойный медиастинит

- перикардит

при гематогенной генерализации:

- гнойный менингит

- абсцессы в головном мозге

- полипозно-язвенный эндокардит

- перитонит

- гнойный артрит

 

Бронхопневмония (очаговая пневмония)

- острое воспаление паренхимы легких различной этиологии. Бронхопневмония может быть самостоятельной только в детском и старческом возрасте. Во всех остальных – осложнение.

Особенности:

v полиэтиологична

v объем поражения

v чаще вторичная

v обязательное вовлечение в процесс бронхов

Этиология:

v биологические факторы

v химические факторы

v физические факторы

 

Биологические факторы:

1. пневмококки – более 90%. У детей типов 1,6,14, 16
2. клебсиелла
3. синегнойная палочка
4. стрептококки
5. стафилококки
6. вирусы, микоплазмы, грибы, простейшие

По мех-му развития:

1. аспирационные
2. гипостатические
3. послеоперационные
4. гематогенные
5. иммунодефицитные

 

Объем поражения:

v милиарный

v ацинозная

v дольковая

v сливная

v сегментарная

v полисегментарная

 

патологическая анатомия:

обусловлена видом возбудителя

характер экссудата:

v серозный

v гнойный

v фибринозный

v геморрагический

v смешанный

 

стрептококки: гной.

Стафилококки: гной с некрозами поражения.

Вирус гриппа: гемморрагический

Чума: геморрагический

 

Макроскопически: при бронхопневмонии формируется большое пестрое легкое за счет чередование участков ателектаза, эмфиземы и очагов пневмонии с разным хар-м экссудата.

Легочные осложнения:

v карнификация легкого

v абсцесс легкого

v гангрена

v плеврит и эмпиема плевры

 

Рак легкого

Факторы риска: курение, пылевые частицы, хронические воспалительные заболевания

Предшествующий процесс: метаплазия

Источники роста: бронхогенный, пневмониогенный.

 

 

Классификация

По локализации:

Центральный (60-70%)

Периферический (25-30%)

Смешанный (2-3%)

По характеру роста:

v экзофитный

v эндофитный

анатомические формы:

v бляшковидный

v полипозный

v эндобронхиальный, диффузный

v разветвленный

v узловатый

v узловато-разветвленный

Макроскопически: сероватый цвет

Гистологически: в легких чаще всего плоско клт рак (ороговевающий, не ороговевающий) Растет только на метаплазированном эпителии.

Не дифференцированный рак: мелкоклт, крупно клт, веретено клт

 

 

Метастазы:

Лимфогенные: бронхиальные, бифуркационные лимфузлы

Гематогенные: печень, головной мозг, кости, надпочечники

 

Осложнения:

v распад опухоли

v кровотечения

v абсцессы

v вторичные пневмонии

v плевриты

v кахексии