При дыхании уч-ет астма.
Связь ХОБЛ с хранинческим бронхитом, эмфиземой и астмой.
Курение приводит к нарушениям сосудов, ХОБЛ (хранические обструктивные болезни лёгких), просвет бронха закупоривается.
Симптомы заболевания органов дыхания:
· одышка
· синюшность
· боли в груд. клетке
· кашель
· увеличение грудной клетки
Потологические типы дыхания: дыхание Биота (при поражениях головного мозга), дыхание Чейн-Стокса, большое токсическое Куссмуаля.
*Одышка (диспное) - нарушение дыхания (частоты, ритма и глубины)
· Инспираторное - на вдохе (сужение трахеии крупных бронхов)
· Эксператорное - на выдохе.
· Появление одышки во всех случаях связано с гипоксией О2 и гиперкапнией СО2 (СО2 нужен для активизации дыхательного центра), накоплением в крови недоокисленных продуктов метоболизма с развитием ацидоза.
*Удушье - это внезапно возникший приступ сильной одышки, т.е. очень сильная, граничащая с асфиксией одышка
*Астма - удушье, наступающее приступами
Н-р:
· бронхиальная астма
· сердечная астма - обусловленное застоем крови в малом круге кровообращения вследствие слабости левого желудочка (иногда переходящий в отёк лёгких). Ортопноэ (сесть и свесить ноги, чтобы кровь от лёгких прилила к ногам - разгрузка малого круга кровообращения).
· закупорка дыхательных путей
Причины одышки:
· нарушение функции дыхательного аппарата
· потология сердечно-сосудистой системы
· нурушение транспортной функции крови
· потология ферменто дыхательного цикла Кребса органов и тканей
· черепно-мозговая травма (центрального генеза)
Причины нарушения функции дыхательного аппарата:
· со стороны дыхательных путей - препятствие для прохождения воздуха
· со стороны лёгочной ткани - уменьшение площади дыхательной поверхности лёгких, снижение элстичности лёгочной ткани
· со стороны плевр - скопление жидкости в плевральной полости
· мышц - слабость, парез или спазм
· грудной клетки - окостенение хрящей, уменьшение её активности, перелом рёбер
Препятствие для прохождение воздуха:
· инородные тела бронхов
· бронхолёгочные аспирации жидкостями
· ларинго- и бронхоспастический синдром (спазм голосовой щели или мелких бронхов)
· острые стенозы дыхательных путей - восполения дыхательных путей
· травматические повреждения дыхательных путей, повреждения гортани, трахеи, химические и тепловые ожоги
*Пикфлоуметр - портативный прибор, который служит для измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ). Рекомендуемый стандарт медецинской помощи для управления бронхиальной астмой.
Первая помощь при инородном теле - положить пострадавшего животом на своё бедро головой вниз и постучать по спине. Если это взрослый человек - встать сзади пострадавшего, обхватить его руками и сцепить их в "замок" снизу диафрагмы и сдавить (приём Хеймлиха).
*Коникотомия - вскрытие гортани путём рассечения перстнещитовидной (конической) связки (может выполнять только врач).
Острая дыхательная недостаточность:
· потология сердечно-сосудистой системы
· нарушение транспортной функции крови (отравление СО)
· черепно-мозговая травма
Для лечения используется:
· при отравлении окисью углерода (угарным газом) - применение карбогена (95% и 5% углекислого газа)
· при лечении дыхательной недостаточности - ингаляции гелиокислородной смеси (60 - 70% гелия и 30 - 40% кислорода)
· при отёке лёгких, который сопровождается выделением пенистой жидкости из дыхательных путей, применяют смесь 50% кислорода и 50% этилового спирта, в которой спирт играет роль пеногасителя
Подача кислородной смеси осуществляется:
1. через носовые конюли - носовые катетеры, которые вводят в носовые ходы на глубину, примерно равную расстоянию от крыльев носа до мочки уха.
2. маска для лица
*Синдром обструктивного апноэ сна - состояние, характеризующееся наличием храпа, преиодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки.
Ингаляции кислородной смеси проводят непрерывно или сеансами по 30-60 мин
Кислород токсичен.
*Кашель - это сложнорефлекторный акт, защитная реакция при скоплении в гортани, трахее, бронхах секрета - мокроты, крови, либо при попадании в них инородных тел. Возникает раздражение слизистой оболочки, голосвых связок, бифуркации трахеи и области деления крупных и средниъ бронхов
По продолжительности:
· эпизодический кратковременный
· приступообразный (при попадании в дыхательные пути инородных тел)
· постоянный
По течению:
· острый - до 3 недель
· затяжной - более 3 недель, но менее 3 месяцев
· хронический - 3 месяца и более
*Барабанные палочки - частый симптом при хронических гнойных заболеваниях дыхательной системы.
Тембр кашля:
· короткий и осторожный кашель (сухой плеврит, начало крупозной пневмонии)
· лающий кашель
По времени появления:
· утренний кашель (хроническое воспаление верхних дыхательных путей)
· вечерний (бронхит, пневмония)
· ночной связан с ночным повышением тонуса
Условия, при которых возникает кашель:
· при перемене положения тела (бронхоэктатическая болезнь, абцесс, гангрена лёгкого)
· при приёме пищи
· с выделением мокроты
· сопровождающийся рвотой
*Мокрота - выделения из дыхательных путей, выбрасываемые нуружу при кашле. Всегда патологическое явление.
Механизм выделения мокроты включает в себя 3 момента:
· действие мерцательного эпителия слизистой бронхов
· сокращение бронхиальных мышц
· кашлевой толчок
Сбор мокроты: утренняя мокрота, полученная после сна и до приёма пищи или всё суточное количество мокроты. Больной должен хорошо почистить зубы и прополоскать зубы. Тара должна быть стерильной и не из прозрачного стекла.
Количество мокроты сильно варьирует от незнчительного до 1-2 л.
Характер мокроты:
· слизистая
· серозная
· гнойная
· слизисто-гнойная
· серозно-гнойная (3 слоя - пеня, слизь и гной)
Цвет мокроты:
· кровянистая
· розовая (отёк лёгких)
· ржавая (крупозная пневмония)
· малинового цвета (рак лёгких)
· чёрного цвета (инфаркт лёгкого)
· зеленоватый при гнойной мокроте
· красный при примеси крови
Исследование в лаборотории:
· цитологическое
· на Бактерии Коха (на туберкулёз)
· на "стерильность", бактериологическое исследование, антибиотикорезистентность (чувствительность к тем или иным антибиоттикам)
Для улучшения отхождения мокртоы необходимо найти наиболее удобное положение больного - дренажное положение.
Кровохарканье (гемоптизис):
· туберкулёзе лёгких
· вирусная пневмония
· опухоли лёгких
· абцесс и гангрена лёгких
· при заболеваниях сердечно-сосудистой ситсемы
Боли, связанные с поражением плевры. Так же при рините, ларингите, трахеите, фарингите, тонзилите и бронхите.
Экстреная помощь при остром нарушении дыхания:
· определить состояние пациента
· выявить причину отсутствия дыхания: 1) при инородном теле в гортани - приём Хемлиха или кониктомия; 2) при остановке сердца - выполнение сердечно-лёгочной реанимации
Правильное положение при выполнении искуственного дыхания, нужно под шею подложить что-нибудь, чтобы не было пролегания мягкого нёба.
При отсутствии сознания нужно принять стабильное боковое положение или положение Симса.
Лёгочное кровотечение: 50-100мл малое, 100-500 - среднее, >500мл обильное лёгочное кровотечение.
Первая помощь:
· полусидячее положение с наклоном в сторону поражённого лёгкого
· холод на грудную клетку
· противокашлевые препараты
· обезбаливающие препараты
· бронхоскопия