первичный диагноз множественной миеломы без проведенной до настоящего времени терапии

КЁЛЬНСКАЯ

УНИВЕРСИТЕТСКАЯ КЛИНИКА

Клиника I терапевтической медицины,

Онкологии, гематологии, клинической инфекциологии,

Клинической иммунологии, гемостазиологии и терапевтической реанимации

		CIO Центр интегрированной онкологии Кёльн Бонн Проф. д-р мед. Михаэль Халлек Директор клиники Трансплантация стволовых клеток Руководитель: зав. отделением проф. д-р К. Шайд Отделение гемофереза/фотофереза Руководитель: прив.-доц. дважды д-р У. Хольтик Амбулаторный прием пациентов по вопросам трансплантации костного мозга Дневной стационар им. Хосе Каррераса Координационная служба отделения трансплантации костного мозга Тел.: 0221-478-89253 Факс: 0221-478-89280 Секретариат: Тел.: 0221-478-86169 Факс: 0221-478-86544   Кёльн, 30 июля 2018 года
	Кёльнская университетская клиника Клиника I терапевтической медицины Керпенер Штрассе 62 50937 Кёльн госпоже Вере Юлиной Йозеф-Штельцман-Штрассе 24 50931 Кёльн

 

Предварительное врачебное заключение

 

Пациентка: госпожа Вера Юлина, 04.02.1961 г.р.,

проживающая по адресу: 50931 Кёльн,

Йозеф-Штельцман-Штрассе 24

 

Уважаемая госпожа коллега, уважаемый

господин коллега,

 

сообщаем вам о вышеуказанной пациентке, которая

прибыла на прием в наше амбулаторное отделение

27 июля 2018 года.

 

Онкологический диагноз:

Множественная миелома IgA, каппа-цепь S&D,

Стадия IIIA, согласно Международной системе

Стадирования: 3, первичный диагноз поставлен в

Июне 2018 г.

- Моноклональная гаммопатия IgA каппа-цепи, IgA 39,5 г/л, свободная легкая цепь каппа 697 мг/л

- CRAB-симптомы: анемия, костная деструкция

- Пункция костного мозга, проведенная вне нашего медицинского учреждения, от 22 июня 2018 г.: увеличение плазматических клеток в больших гнездах с рестрикцией каппа-цепей, совместимо с миеломой, указаний в процентах нет в наличии, результата цитогенетического исследования не предоставлено

- Альбумин 34 г/л, бета-2-МГ 3,8 мг/л

- МРТ всех отделов позвоночника от 27.07.2018 г.: диффузная инфильтрация позвоночника

- Результат спиральной КТ, проведенной вне нашего медицинского учреждения, от 11.07.2018 г.: диффузный остеоопроз, большого остеолиза нет, небольшое очаговое просветление на подвздошной кости справа и теле 4-го грудного позвонка размером до 3,5 мм, просветление на бедренной кости

На настоящий момент:

первичный диагноз множественной миеломы без проведенной до настоящего времени терапии

 

Предложение по терапии:

- Ударная доза Дексаметазона 40 мг в течение 4 дней

- В дальнейшем: индукционная терапия четырьмя циклами Бортезомиба, Леналидомида, Дексаметазона (VRD) или четырьмя циклами Бортезомиба, Циклофосфамида, Дексаметазона (VCD)

- Мобилизация стволовых клеток, например, после мобилизационной терапии Циклофосфамидом, Адриамицином и Дексаметазоном (CAD) + гранулоцитарным колониестимулирующим фактором

- Высокодозная терапия Мелфаланом 200 мг/м² площади поверхности тела, за ней последует аутологичная трансплантация стволовых клеток

- Поддерживающая терапия Леналидомидом

- Ежемесячная сопутствующая остеопротективная терапия (бисфосфонатами или Деносумабом)

Другие диагнозы:

Подозрение на менингиому размером 5,5 x 3,5 мм (КТ от 11.07.2018 г.)

Пролапс межпозвонкового диска L5/S1 (КТ от 11.07.2018 г.)

 

Результат лабораторной диагностики:

Показатели от 27.07.2018 г. (12:04):

Натрий (ГП): 142 ммоль/л (135-145), калий (ГП): 3,7 ммоль/л (3,6-4,8), глюкоза (ГП): 94 мг/дл (74-109), кальций (альбумин-корригированный): *2,46 ммоль/л (2,04-2,59), кальций (ГП): 2,31 ммоль/л (2,04-2,59), белок (ГП): 84 г/л (66-87), альбумин (ГП): 34 г/л (35-52), креатинин (ГП): 0,62 мг/дл (0,50-0,90), мочевина (ГП): 29 мг/дл (<50), мочевая кислота (ГП): 5,8 мг/дл (2,4-5,7), ГОТ (АсАт) (ГП): 26 Ед/л (<35), гамма-ГТ (ГП): 15 Ед/л (<40), щелочная фосфатаза (ГП): 39 Ед/л (35-105), билирубин (общий) (ГП): 0,2 мг/дл (<1,2), ЛДГ (ГП): 151 Ед/л (<250), C-реактивный белок (ГП): 0,8 мг/л (<5,0), расчётная скорость клубочковой фильтрации (по FAS): 99 мл/мин, расчётная скорость клубочковой фильтрации (по CKD-EPI (2009 г.)): 100 мл/мин, лейкоциты (EDTA-кровь): * 1,93 x 1E9/л (4,4-11,3), эритроциты (EDTA-кровь): 2,5 x 1E12/л (4,0-5,2), гемоглобин (EDTA-кровь): 8,3 г/дл (12,0-16,0), гематокрит (EDTA-кровь): 25 % (36-45), средний объём эритроцитов (EDTA-кровь): 99 фл (80-96), среднее содержание гемоглобина в эритроците (EDTA-кровь): 33 пг (28-34), средняя концентрация гемоглобина в эритроците (EDTA-кровь): 34 г/дл (31-37), ширина распределения эритроцитов (EDTA-кровь): 15,7 % (11,5-14,5), тромбоциты (EDTA-кровь): 57 x 1E9/л (150-400), средний объём тромбоцита (EDTA-кровь): 12,5 фл (7,2-11,1), нормобласты (EDTA-кровь): 0/100 лейк (0), нормобласты абс. (EDTA-кровь): 0 x 1E9/л, нейтрофилы относит. (EDTA-кровь): 51,3 % (42,9-74,3), нейтрофилы абс. (EDTA-кровь): 0,99 x 1E9/л (2,1-8,89), незрелые гранулоциты относит. (EDTA-кровь): 0,5 % (<1), незрелые гранулоциты абс. (EDTA-кровь): 0,01 x 1E9/л, лимфоциты относит. (EDTA-кровь): 33,7 % (18,3-45,7), лимфоциты абс. (EDTA-кровь): 0,65 x 1E9/л (1,26-3,35), моноциты относит. (EDTA-кровь): 14,0 % (4,2-11,8), моноциты абс. (EDTA-кровь): 0,27 x 1E9/л (0,25-0,84), эозинофилы относит. (EDTA-кровь): 0,5 % (0,2-5,3), эозинофилы абс. (EDTA-кровь): 0,01 x1E9/л (0,01-0,40), базофилы относит. (EDTA-кровь): 0 % (0,1-1,0), базофилы абс. (EDTA-кровь): 0 x 1E9/л (0,01-0,07).

 

Показатели от 27.07.2018 г. (12:04):

ТТГ (сыв. крови): *3,68 мЕд/л (0,27-4,20), бета 2-микроглобулин (сыв. крови): * 3,8 мг/л (0,8-2,2), свободные легкие каппа-цепи (сыв. крови): 696,5 мг/л (3,3-19,4), свободные легкие лямбда-цепи (сыв. крови): 3,4 мг/л (5,71-26,3), коэффициент свободных цепей каппа/лямбда (сыв. крови): 204,85 (0,26-1,65), разница между «вовлеченными» и «невовлеченными» свободными легкими цепями (dFLC) (сыв. крови): 693,1 мг/л, иммуноглобулин G (ГП): 3,2 г/л (7-16), иммуноглобулин A (ГП): 39,5 г/л (0,7-4,0), иммуноглобулин M (ГП): 0,2 г/л (0,4-2,3).

Рекомендации:

Госпожа Юлина прибыла к нам на прием с наличием симптоматической множественной миеломы, известной с июня 2018 года, с целью обсуждения возможностей проведения терапии. До настоящего времени терапия не проводилась. Пациентка находится в очень хорошем общем состоянии и алиментарном статусе. О наличии значимых коморбидностей неизвестно.

В связи с этим мы рекомендуем начать проведение индукционной терапии в режиме VCD или VRD (см. выше), мобилизация режима CAD (Циклофосфамид, Адриамицин и Дексаметазон) и проведение высокодозной терапии Мелфаланом, за которой последует аутологичная трансплантация стволовых клеток. Затем, при соответствующем течении лечения, рекомендуется по завершении провести поддерживающую терапию Леналидомидом. Терапии можно также провести в нашей клинике. С целью предотвращения прогрессирования и потенциальных осложнений, связанных с миеломой, до настоящего момента не подвергавшейся лечению, мы считаем целесообразным осуществление ударной дозы Дексаметазона 40 мг в день в течение 4 дней. Индукционную терапию следует начать в ближайшее время в течение последующих двух недель. В качестве сопутствующей терапии госпоже Юлиной следует начать остеопротективную терапию (бисфосфонатами или Деносумабом). Предварительно следует получить заключение стоматолога. Относитеьно выявленного в ходе КТ подозрения на наличие менингиомы следует провести дальнейшее уточнение посредством МРТ.

 

Благодарим за прием пациентки. В случае возникновения встречных вопросов, пожалуйста, обращайтесь к нам.

 

С наилучшими коллегиальными пожеланиями,

 

(подписано)

проф. д-р М. Халлек проф. д-р мед. К. Шайд прив.-доц. дважды д-р мед. У. Хольтик

директор клиники зав. отделением врач-специалист в области
терапевтической медицины, гематологии и онкологии

 

 

 

Отчет об амбулаторном лечении (отделение

трансплантации костного мозга) от 30 июля 2018 года, относительно

Веры Юлиной, 04.02.1961 г.р.

Страница 2