Лабораторно-инструментальные исследования.

Билет №1

Составитель: Ахметов АА

Рецензент проф. Бегимбетова Р.С.

 

Мужчина 32 года (Иванов Д.И.), обратился с жалобами на кашель с мокротой, выраженную слабость, озноб, повышение температуры до 39,0 С и на одышку. Заболел остро после простуды.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 38,3С. ЧД 40 раз в минуту. Гиперемия лица, на губах герпетические высыпания. Правая половина грудной клетки отстает от дыхания, в нижней доле правого легкого перкуторный звук ограничен. Здесь же при аускультации – влажные крепитирующие хрипы на фоне бронхиального дыхания. Пульс – 96 раз в минуту. АД 110/60 мм рт.ст. Направлен на прохождение общего анализа крови и рентгенограмму легких – cito.

Результаты обследования:

На рентгенограмме легких в двух проекциях - инфильтрация в нижней доле правого легкого.

1. ОАК: Гемоглобин - 109 г/л, Лейкоциты – 10,0 х 10 /л, палочкоядерные- 9%, сегментоядерные - 64% эозинофилы - 1% лимфоциты - 20% моноциты - 5%, СОЭ - 48 мм/ч.

Вопросы:

1. Какой диагноз будет выставлен в данном случае – предварительный или окончательный? Формулировка диагноза

2. План обследования пациента

3. План лечения. Контроль эффективности лечения.

4. Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении; путь прохождения диспансеризации

5. Нуждается ли больной в госпитализации и в направлении на МСЭ?

6. Если есть показания для направления на МСЭ - на какую группу инвалидности может претендовать больной?

7. Выписать рецепт на Амоксициллин

 

Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016

 

Заведующий кафедрой ОВП – 2

Карибаева Д.О.

Билет №2

Составитель: Аманкулова Ж.С.

Рецензент проф. Бегимбетова Р.С., доц. Карибаева Д.О.

 

Мужчина 30 лет (Ахметов В.И.), жалуется на изжогу, интенсивные боли режущего характера в эпигастрии с иррадиацией в спину, периодически возникающие запоры. Боль возникает рано утром, после завтрака успокаивается, но спустя 2-2,5 часа вновь усиливается. Часто отмечаются рвота натощак жидким желудочным содержимым.

Болеет 2 года. Дважды обследовался, выделен H. Pilory. Лечился в гастроэнтерологическом отделении год назад, с кратковременным улучшением состояния на 5-8 месяцев.

В анамнезе — часто болеет ОРВИ. Отец страдает хроническим гастритом, состоит на диспансерном учете.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 176 см, масса тела 58 кг. Кожные покровы влажные, холодные. Поверхностная болезненность кожи слева от I-III поясничных позвонков. Со стороны легких и сердца — данные без особенностей. Язык красный, склеры субиктеричны. Живот напряжен в эпигастрии под мечевидным отростком, здесь же определяется локальная болезненность, положителен симптом Менделя. Отрезки толстого кишечника безболезненны. Печень и селезенка не увеличены.

Физ. отправления: в норме

 

Вопросы:

7. Какой диагноз будет выставлен в данном случае – предварительный или окончательный? Формулировка диагноза

8. План обследования пациента

9. План лечения. Контроль эффективности лечения.

10. Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении; путь прохождения диспансеризации

11. Нуждается ли больной в госпитализации и в направлении на МСЭ?

12. Если есть показания для направления на МСЭ - на какую группу инвалидности может претендовать больной?

7. Выписать рецепт на Омепразол

 

Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016

 

 

Заведующий кафедрой ОВП – 2

Карибаева Д.О.

Билет №3

Составитель: Калибекова Г.З.

Рецензент: проф. Бегимбетова Р.С., доц. Карибаева Д.О.

 

Женщина 30 лет (Исмаилова Ф.), дизайнер, обратилась к ВОП с жалобами на эпизодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр, боль в коленных суставах, гиперемия и высыпания на щеках и спинке носа, общую слабость и утомляемость, одышку, немотивированное похудание, отеки век под глазами по утрам.

Анамнез заболевания. Считает себя больной в течение 3 лет. Начало заболевания ни с чем не связывает. В возрасте 27 лет у нее впервые появилась боль в плечевых, коленных и локтевых суставах, боль и припухлость мелких суставов кистей. Установлен диагноз: «ревматоидный артрит». Назначена терапия НПВС; внутрисуставно вводились кортикостероиды.

В последующие годы продолжала принимать НПВС, другой терапии не получала. Эпизодически возникала боль в суставах. Состояние оставалось удовлетворительным, хотя наблюдались боли в мышцах и отечность мелких суставов. За последние 2 мес появилась эритема на лице с повышением температуры тела до 37,5 °.

Анамнез жизни. В подростковом периоде состояла на учете по поводу ЖДА 1 ст. В детстве перенесла гепатит А, частые респираторные вирусные инфекции. У матери со слов пациентки всю жизнь болели суставы.

При осмотре состояние удовлетворительное. Конституция астеническая. Рост - 176 см. Вес - 57 кг. На щеках эритематозные высыпания с шелушением в виде «бабочки». Сетчатое ливедо на коже верхних конечностей и бедер. Тонус и сила мышц достаточные, атрофии не обнаружено. Суставы при осмотре не изменены; пальпация их безболезненна; движения в суставах сохранены в полном объеме. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС - 100 в минуту. АД - 115/85 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 18 в минуту. Живот обычной формы, при пальпации - мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги, размеры по Курлову 11x8x7 см. Селезенка не пальпируется, перкуторно ее размеры 11x5 см. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме.

Вопросы:

1. Какой диагноз будет выставлен в данном случае – предварительный или окончательный? Формулировка диагноза
2. План обследования пациента
3. План лечения. Контроль эффективности лечения.
4. Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении; путь прохождения диспансеризации
5. Нуждается ли больной в госпитализации и в направлении на МСЭ?
6. Если есть показания для направления на МСЭ - на какую группу инвалидности может претендовать больной?

7. Выписать рецепт на Преднизолон

 

Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016

 

Заведующий кафедрой ОВП 2

Карибаева Д.О.

Билет №4

Составитель: Ибраева О.Ш.

Рецензент: проф. Бегимбетова Р.С., доц. Карибаева Д.О.

Мужчина 35 лет, жалоб не предъявляет. Направлен на дообследование к врачу общей практики медсестрой кабинета профилактики после прохождения скрининга.

Анамнез заболевания: 2 года назад после перенесенной ангины отметил появление слабости, боли в пояснице, повысилась температура тела до 38-39 °С, появились отеки на лице, редкое мочеиспускание со сниженным количеством мочи. Пациент к врачу не обращался, лечился самостоятельно, народными средствами. Температура держалась 2-3 недели, отеки на лице и слабость прошли примерно через месяц от начала заболевания. Осталась пастозность век по утрам. При прохождении скрининга выявлена лейкоцитурия, гематурия и цилиндрурия, в связи с чем обратился к врачу.

Вредных привычек не имеет. Наследственность: отца больной не помнит, мать была оперирована по поводу язвенной болезни желудка.

При осмотре состояние относительно удовлетворительное. Нормостенического телосложения. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Отмечается отечность в области век. ЧДД - 18 в 1 минуту. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 76 в 1 минуту, АД - 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

ОАМ: о.п. 1017, белок – 3,3⁰/₀₀; эп пл – 8-10 в п/зр, лейкоциты – 10-15 в п/зр, эритроциты выщелоченные – 2-4 в п/зр, цилиндры гиалиновые – 2-3 в п/зр.

ОАК: Эр 3,7х10¹²; Hb – 110 г/л; Лей – 4,5х10⁹; Тр 230х10⁹; СОЭ 10 мм/час

 

Вопросы:

1. Какой диагноз будет выставлен в данном случае – предварительный или окончательный? Формулировка диагноза
2. План обследования пациента
3. План лечения. Контроль эффективности лечения.
4. Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении; путь прохождения диспансеризации
5. Нуждается ли больной в госпитализации и в направлении на МСЭ?
6. Если есть показания для направления на МСЭ - на какую группу инвалидности может претендовать больной?

7. Выписать рецепт на Эналаприл

 

 

Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016

 

Заведующий кафедрой ОВП – 2

Карибаева Д.О.

 

Билет №5

Составитель: Мышкина И.Н.

Отв. Доц. Аканова К.К.

 

Мужчина 36 лет (Ибрагимов Н.) Жалобы на ноющие боли давящего характера в области сердца, иррадиирующие в левую руку, усиливающиеся при дыхании и лежа в постели на спине; озноб, температуру, потливость, слабость, одышку, учащенное сердцебиение, сопровождающееся перебоями в области сердца, утомляемость. Две недели назад он перенес грипп с высокой лихорадкой и тяжелой интоксикацией, неделю назад появились боли в области сердца и одышка при незначительной физической нагрузке.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. В нижних отделах легких ослабленное везикулярное дыхание, влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы. При аускультации сердца в четвертом межреберье слева по парастернальной линии на ограниченном участке прослушивается «скребущий» шум, усиливающийся на вдохе и при надавливании стетоскопом. выраженная тахиаритмия. Печень выступает на 3,5 см от края реберной дуги. Отеки голеней.

Было проведено экстренное предварительное обследование: ОАК: лейк-13 тыс., СОЭ-37 мм/час. ЭхоКГ: дилатация полостей сердца, диффузная гипокинезия. ФВ-38%. Расхождение листков перикарда на 20 мм.

ЭКГ:

Вопросы:

1. Какой диагноз будет выставлен в данном случае – предварительный или окончательный? Формулировка диагноза
2. План обследования пациента. Заключение ЭКГ.
3. План лечения. Контроль эффективности лечения.
4. Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении; путь прохождения диспансеризации
5. Нуждается ли больной в госпитализации и в направлении на МСЭ?
6. На какую группу инвалидности может претендовать больной?

7. Выписать рецепт на Спиронолактон

Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016

Заведующий кафедрой ОВП – 2

Карибаева Д.О.

Билет №6

Составитель: Капарова К.М.

Отв. доц. Аканова К.К

 

Мужчина 55 лет (Соловьев А.), обратился с жалобами на одышку, сердцебиение, возникающую при обычной физической нагрузке, проходящую в покое, отеки голени, усталость, повышенную утомляемость, общую слабость, небольшие отеки на ногах к вечеру, появился сухой кашель, чаще по ночам.

Из анамнеза: в возрасте 48 лет перенес инфаркт миокарда. На «Д» учете не состоит. В течении последнего года пациент отметил появление одышки и сердцебиения при интенсивной, потом при обычной физической нагрузке.

Из анамнеза жизни: отец больного умер в возрасте 54 года от заболевания сердца.

Объективный осмотр: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Акроцианоз губ. Отеки голени. Грудная клетка обычной формы, симметричная. ЧСС – 20 в мин. При аускультации над легкими выслушиваются везикулярное дыхание, в заднее-базальных отделах единичные влажные хрипы. Границы относительной тупости сердца: правая - правый край грудины, левая – в межреберье на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя – верхний край 3 ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, шумов нет. Ритм сердца правильный. ЧСС – 94 в минуту, АД 125/80 ммрт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9х8х7 см.

 

Вопросы:

1. Какой диагноз будет выставлен в данном случае – предварительный или окончательный? Формулировка диагноза
2. План обследования пациента
3. План лечения. Контроль эффективности лечения.
4. Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении; путь прохождения диспансеризации
5. Нуждается ли больной в госпитализации и в направлении на МСЭ?
6. Если есть показания для направления на МСЭ - на какую группу инвалидности может претендовать больной?

7. Выписать рецепт на Гидрохлортиазид

Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016

 

Заведующий кафедрой ОВП – 2

Карибаева Д.О.

Билет №7

Составитель: Бекенова Ж.А.

Отв. Доц. Аканова К.К.

Женщина 32 лет (Богачева Е.), на повторном визите у врача ВОП. Пациентка в динамике отмечает незначительное улучшение состояния – боли стали меньше, но не исчезли совсем, скованность в суставах по утрам сохраняется.

Анамнез заболевания: Впервые обратилась к врачу 3 дня назад с жалобами на утреннюю скованность в кистях рук, особенно до 12 часов дня, припухлость, постоянные боли и органичение движений в пястно- фаланговых суставах рук, коленных суставах. Больна около 3 месяцев. За время болезни в динамике постепенно нарастали боли в суставах, ограничение движения в них. 3 дня назад после переохлаждения самочувствие ухудшилось, повысилась температура, боли и ограничение движений в суставах усилились, в связи с чем обратилась в поликлинику. Самостоятельно дома периодически пила аспирин, мазала найз-гель. Было назначено обследование и повторная явка через 3 дня.

Анамнез жизни: со слов пациентки ранее не болела никакими заболеваниями и к врачам не обращалась. Наследственность- у бабушки по материнской линии отмечалось заболевание суставов. Аллергии нет. Туберкулез отрицает.
Объективно: Общее состояние больной средней тяжести. Температура -37,5С. В легких дыхание везикулярное. ЧД 16 в мин. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 72 в мин. АД -120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание в норме.
Опорно-двигательный аппарат: имеется слабая деформация и дефигурация пястно- фаланговых и коленных суставов. Активный и пассивный объем движений в суставах снижен. При пальпации отмечается их болезненность и отечность, местная гипертермия.

Результаты обследования:
ОАК: эр- 4,2х10*12/л, Hb- 112 г/л, лейкоциты 9,0х10*9/л, палочкояд. 2%, сегментояд- 70%, эоз. 2%, лимфоц. 19%, мон.7%, СОЭ 31 мм/ч
ОАМ: прозрачная., реакция кислая, о.п. 1015, белок -отр, эпителий плоский – 2-3 в п/зр, лейкоциты 4-6-8 в п/зр,

БХА: белок - 75 г/л, холестерин 4,8 ммоль/л, фибриноген- 6 г/л СРБ ++, билирубин общий 12 мкмоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 4,72ммоль/л, глюкоза – 4,6 ммоль/л, холестерин 5,1 ммоль/л, АЛТ – 0,11 ммоль/л, АСТ – 0,34 ммоль/л

Реакция Ваалера - Роузе - 1:128.

Рентгенография – признаки околосуставного остеопороза в области пястно- фаланговых суставов, сужение суставных щелей, анкилоз коленных суставов, сужение суставной щели.

Вопросы:

1. Какой диагноз будет выставлен в данном случае – предварительный или окончательный? Формулировка диагноза
2. План обследования пациента
3. План лечения. Контроль эффективности лечения.
4. Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении; путь прохождения диспансеризации
5. Нуждается ли больной в госпитализации и в направлении на МСЭ?
6. Если есть показания для направления на МСЭ - на какую группу инвалидности может претендовать больной?

7. Выписать рецепт на Метотрексат

Выписать рецепт

Заведующий кафедры ОВП – 2

Карибаева Д.О.

Билет №8

Составитель: Мусалимов Р.К.

Отв. Доц. Аканова К.К.

Женщина В., 30 лет (Юлаева С.), обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, жажду, повышенный аппетит, похудание на 10 кг за 2 месяца, сердцебиение, раздражительность, дрожание всего тела, плаксивость по любому поводу.

Анамнез заболевания: Болеет более 2 месяцев. Месяц назад перенесла фолликулярную ангину. Со слов пациентки раньше была более спокойной, но в последнее время отмечает, что все ее раздражает, стала часто нервничать, плакать.

Анамнез жизни: На диспансерном учете ранее не состояла и не состоит. Аллергии нет. Инфекционными заболеваниями не болела. Туберкулез отрицает.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,2 С. Больная суетлива, мелкий тремор пальцев вытянутых рук, блеск глаз, редкое мигание. При опускании взора вниз видна полоска склеры между верхним веком и радужной оболочкой Отмечается лабильность настроения. Кожа кистей рук повышенной влажности, теплая. Пальпируется слегка увеличенная щитовидная железа, мягкая, безболезненная. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца усилены, тахикардия до 126 в минуту. АД - 160\50 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень, желчный пузырь, селезенка не увеличены. Стул жидкий, до 5 раз в сутки. Мочеиспускание 4-5 раз в сутки, безболезненное. Месячные отсутствуют в течение последних 2 месяцев.

 

Вопросы:

1. Какой диагноз будет выставлен в данном случае – предварительный или окончательный? Формулировка диагноза
2. План обследования пациента
3. План лечения. Контроль эффективности лечения.
4. Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении; путь прохождения диспансеризации
5. Нуждается ли больной в госпитализации и в направлении на МСЭ?
6. Если есть показания для направления на МСЭ - на какую группу инвалидности может претендовать больной?

7. Выписать рецепт на Мерказолил

 

Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016

 

Заведующий кафедрой ОВП – 2

Карибаева Д.О.

Билет №9

Составитель: Кульжаханова С.С.

Отв. Доц. Салимова С.С.

 

Женщина 35 лет (Байколова Ж.) предъявляет жалобы на тупую, монотонную боль в правом подреберье возникающую через час после еды, иногда боль появляется после длительной дороги, ношения тяжести; на периодически возникающую изжогу, тошноту, отрыжкой воздухом и пищей.

Анамнез заболевания: Считает себя больной в течении нескольких лет, 2-3 раза в год принимает лечение у гастроэнтеролога. После лечения чувствует себя удовлетворительно. Данное ухудшение в течение 4 дней. После нарушений в диете – была в гостях в ауле. Была на приеме у гастроэнтеролога, который назначил ей обследование. Но в данное гастроэнетролог в отпуске, в связи с чем пациентка была направлена на прием к врачу общей практики.

Анамнез жизни: Наследственных заболеваний нет. Работает в скорой помощи в течении 7 лет. При опросе выяснилось что пациентка курит, употребляет спиртные напитки, нерационально питается, во время ночных дежурств больше ест ночью, в рационе много жирной и жареной пищи.

Объективный осмотр: Общее состояние средней степени тяжести. Кожа обычной окраски, свободная от сыпи. Склеры глаз умеренно иктеричны. Зев спокоен, лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. При пальпации живота брюшная стенка напряжена в области правого подреберья. Симптомы Мерфи, Ортнера положительные. Симптомов раздражения брюшины не выявлено.

 

Лабораторно-диагностические обследования:

Общий анализ крови:

Эритроциты	3.0 ×10¹²
Гемоглобин	100 г/л
Лейкоциты	11×
Тромбоциты	280×
СОЭ	15 мм/час

Общий анализ мочи:

Цвет	Соломенно-желтый
Плотность
рН	6,0
Эритроцит	Отр
Лейкоцит	1-2 в поле зрения
Цилинды	1-2 в поле зрения
Бактерии	Нет

Биохимический анализ крови:

Общий белок	90 г/л
Билирубин	28 мкмоль/л
Прямой	5 мкмоль/л
Непрямой	23 мкмоль/л
АЛТ	40 Ед/л
АСТ	45 Ед/л
Холестерин	8 ммоль/л

УЗИ органов брюшной полости: утолщение стенки желчного пузыря до 4,5 мм. В просвете – густой секрет, эхо-негативные включения. Размеры желчного пузыря увеличены

 

ИФА на лямблии: положительно

 

Вопросы:

1. Какой диагноз будет выставлен в данном случае – предварительный или окончательный? Формулировка диагноза
2. План обследования пациента
3. План лечения. Контроль эффективности лечения.
4. Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении; путь прохождения диспансеризации
5. Нуждается ли больной в госпитализации и в направлении на МСЭ?
6. Если есть показания для направления на МСЭ - на какую группу инвалидности может претендовать больной?

7. Выписать рецепт на Дротаверина гидрохлорид в таблетках

 

Заведующий кафедры ОВП – 2

Карибаева Д.О.

Билет №10

Составитель: Жакупбаева Э.О.

Отв. Доц. Салимова С.С.

Пациент: мужчина 53 лет (Башмаков И.) с жалобами на приступообразный, насадный мучительный кашел с трудноотделяемой, вязкой, слизистой мокротой (до 30 мл в сутки), усиливающиеся в утренние часы, при вдыхании резких запахов, при выходе из теплого помещения на холод, а так же в сырую погоду; экспираторную одышку при умеренной физической нагрузке; повышение температуры тела до 37,3⁰С, слабость, недомогание.

Анамнез заболевания: Больным считает себя с 26 лет. Получал амбулаторное лечение, с кратковременным эффектом. Пользуется сальбутамолом 4-5 раз в день для уменьшения одышки. Курит с 18 лет, 1 пачку сигарет ежедневно последние 25 лет. Состоит на диспансерном учете. Обострения заболевания повторяются 2-3 раза в году, кашель сохраняется и вне обострения и без присоединения ОРВИ. С 50 лет одышка прогрессирует, напоминая о себе при подъёме по лестнице на 1 этаж, затем – до настоящего времени при малейшей физической нарузке. Данное ухудшение состояния в течение недели, после вирусной инфекции. Данная явка пациента на прием – повторная, после прохождения обследования.

Анамнез жизни: Наследственность не отягощена. Состоит на Д-учете по поводу заболевания легких, сердца и повышения давления в течение многих лет, принимает Конкор, Капотен, Кардиомагнил. Максимальный подъем АД до 180/100 мм.рт.ст. адаптированное АД до 120/80 мм.рт.ст.

Объективный осмотр: Общее состояние тяжелое за счет основного заболевания. Кожные покровы бледные, повышенной влажности, диффузный цианоз. Голосовое дрожание ослаблено. Экскурсия грудной клетки снижена, коробочный звук чередуется с участками притупления. Частота дыхательных движений – 28 в минуту. Аускультативные данные: дыхание в верхних отделах легких жесткое, над остальными отделами – ослаблено, выслушиваются сухие свистящие рассеянные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 90 раз в минуту. АД на обеих руках 120/80 мм.рт.ст.

Результаты обследования:

ОАК: эр - 5,5 х 10¹²/л, Hb - 162 г/л, ц.п. - 0, 89, лейкоциты -8,5 х 10⁹/л, тромбоциты – 240х10⁹/л, эозинофилы - 0, палочкоядерные - 2, сегментоядерные - 79, лимфоциты - 19, моноциты - 3, СОЭ - 22 мм/ч.

Общий анализ мокроты: светлая, вязкая, без запаха, эпителий плоский – 4-6 в п/зр, лейкоциты – 15-20 в п/зр, атипические клетки и микобактреии туберкулеза не обнаружены.

ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС – 70 уд/минуту. Остро конечный зубец «Р» в стандартных отведениях.

Рентгенография органов грудной клетки: признаки деформации легочного рисунка в нижних отделах обоих легких, расширение межреберных промежутков, гипертрофия правого предсердия.

Спирография: Функция внешнего дыхания нарушена по обструктивному типу ІІ степени, после пробы с сальбутамолом выявлено увеличение показателя ОФВ 1 на 10 %.

Вопросы:

1. Какой диагноз будет выставлен в данном случае – предварительный или окончательный? Формулировка диагноза
2. План обследования пациента
3. План лечения. Контроль эффективности лечения.
4. Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении; путь прохождения диспансеризации
5. Нуждается ли больной в госпитализации и в направлении на МСЭ?
6. Если есть показания для направления на МСЭ - на какую группу инвалидности может претендовать больной?

7. Выписать рецепт на Беродуал

 

Заведующий кафедры ОВП – 2

Карибаева Д.О.

 

 

Билет №11

Составитель: Абдраимова Г.Е.

Отв. Доц. Салимова С.С.

 

Женщина 56 лет (Орынгалиева А.) обратилась с жалобами на утомляемость, слабость, сухость во рту, жажду.

В анамнезе заболевания: считает себя больной в течение года, ни с чем не связывает. За полгода прибавила 6 кг. В течение последних 3 месяцев появилась сухость во рту и жажда. Вчера вызывала скорую помощь по поводу головных болей. Выявлено повышение АД до 150/90 мм рт.ст. и повышенный сахар в крови – 7,8 ммоль/л. По совету врача скорой помощи сегодня пришла на прием к врачу общей практики.

В анамнезе жизни: до настоящего обращения к врачам не обращалась, считала себя здоровой. Наследственность: мама страдает сахарным диабетом 2 типа. Аллергоанамнез: не отягощен.

Объективно: Самочувствие удовлетворительное. Гиперстенического телосложения. Ожирение по абдоминальному типу. Рост 164см. Вес 90 кг. ИМТ 27%. Кожные покровы сухие, в местах складок гиперпигментация. Дыхание везикулярное, ЧД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 76 уд/мин. АД 130/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание частое, свободное со слов пациентки. Периферических отеков нет. Нижние конечности теплые на ощупь, чувствительность и пульсация сосудов стоп сохранены.

 

Вопросы:

1. Какой диагноз будет выставлен в данном случае – предварительный или окончательный? Формулировка диагноза
2. План обследования пациента
3. План лечения. Контроль эффективности лечения.
4. Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении; путь прохождения диспансеризации
5. Нуждается ли больной в госпитализации и в направлении на МСЭ?
6. Если есть показания для направления на МСЭ - на какую группу инвалидности может претендовать больной?

7. Выписать рецепт на Метформин

Заведующий кафедры ОВП – 2

Карибаева Д.О.

Билет №12

Составитель: Латкина К.С.

Отв. Доц. Салимова С.С.

Девушка 17 лет (Иманова Ж.) с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, головокружение, головные боли (чаще в вечернее время), тусклость, ломкость, выпадение волос, истончение, ломкость ногтей, ощущение сердцебиения, мелькание «мушек» перед глазами, сонливость днем и плохое засыпание ночью, раздражительность, конфликтность, плаксивость, снижение памяти и внимания, ухудшение аппетита.

Из анамнеза: считает себя больной в течение последних 2х лет после появления первой менструации. Менструации через 24 дня, по 6-7 дней, обильные, болезненные. Заметила, что появилась потребность есть мел, глину, нравится запах краски, нафталина.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Трещины в углах рта. Кожа на ощупь сухая с шелушением. Волосы тусклые, ломкие. Ногтевые пластинки тонкие, ломкие с поперечной исчерченностью. Дыхание везикулярное, хрипов нет, 18 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные, систолический шум на верхушке сердца. Пульс 92 уд/мин. АД 90/60 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул со слов пациентки, склонен к запорам. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

 

Вопросы:

1. Какой диагноз будет выставлен в данном случае – предварительный или окончательный? Формулировка диагноза
2. План обследования пациента
3. План лечения. Контроль эффективности лечения.
4. Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении; путь прохождения диспансеризации
5. Нуждается ли больной в госпитализации и в направлении на МСЭ?
6. Если есть показания для направления на МСЭ - на какую группу инвалидности может претендовать больной?

7. Выписать рецепт на Сорбифер - Дурулес

 

Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016

 

 

Заведующий кафедры ОВП – 2

Карибаева Д.О.

 

Билет №13

Составитель: Жукембаева А.М.

Отв. Доц. Алиманова Ж.М.

Мужчина 44 лет (Ибраев М.) обратился к ВОП с жалобами на головные боли в теменно-затылочной области по утрам, головокружение, периодическую боль в области сердца колющего характера, плохой сон, общую слабость.

Из анамнеза болезни: Болен в течении 3х лет. Максимальное повышение АД 170/90 мм рт.ст. На диспансерном учете не состоит. Периодически при повышении АД принимал индап. Данное ухудшение состояния в течение 2-х месяцев. После первого визита врач назначил пациенту обследование и лечение – индап по 1 таб утром. Пришел на повторный осмотр после прохождения обследования.

Из анамнеза жизни: Родители страдают артериальной гипертензией. Курит по 10-15 сигарет в день в течение 25 лет. Работает менеджером в банке. Работа связана с частыми психоэмоциальными перегрузками.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения. Кожа лица гиперемирована. Периферических отеков нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Левая граница сердца на 1,0 см кнаружи от среднеключичной линии, правая и верхняя в норме. Тоны сердца на верхушке приглушены, акцент 2 тона на аорте. Ритм сердца правильный. ЧСС 94 в мин. Пульс 94 в мин. АД 165/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9х8х7 см. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Данные обследования:

ОАК: эр - 4, 5х10⁹/л, Hb - 150 г/л, лейкоциты - 6,9х10⁹/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 24%, моноциты – 6%.СОЭ – 6 мм/час.

ОАМ: о.п.- 1018, реакция кислая; белок, сахар - abs; эритроциты 1-2 в п/зр, лейкоциты 1-2 в п/зр, цилиндров нет.

Анализ мочи по Нечипоренко: в 1 мл мочи эр. – 800, лейк – 1000.

БХА –холестерин 6,6 ммоль/л, мочевина – 6,0 ммоль/л, креатинин – 88 мкмоль/л, триглицериды – 1,5 ммоль/л, ПТИ – 100ед.

УЗИ почек: почки обычных размеров, чашечно – лоханочный комплекс не изменен, конкрементов не определяется.

Вопросы:

1. Какой диагноз будет выставлен в данном случае – предварительный или окончательный? Формулировка диагноза
2. План обследования пациента
3. План лечения. Контроль эффективности лечения.
4. Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении; путь прохождения диспансеризации
5. Нуждается ли больной в госпитализации и в направлении на МСЭ?
6. Если есть показания для направления на МСЭ - на какую группу инвалидности может претендовать больной?

7. Выписать рецепт на Фозиноприл

Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016

Заведующий кафедры ОВП – 2

Карибаева Д.О.

Билет №14

Составитель: Бейсембай.Г.

Отв. Доц. Алиманова Ж.М.

Женщина 38 лет (Дворкина Ю.) обратилась с жалобами на ноющие боли и тяжесть в обеих голенях, зуд, чувство жжения, отеки, появляющиеся при длительном пребывании на ногах. Работает продавцом. Имеет вес 87 кг при росте 165 см.

Анамнез заболевания: болеет с 30 лет, когда впервые появились на голенях узлы синюшного цвета, значительно увеличившиеся после 2-х родов. В последние 2 года появились отеки обеих голеней, пастозность, мешотчатые и узловые расширения подкожных вен по внутренней поверхности обеих голеней. Улучшения состояния не наступает после отдыха. Увеличение веса отмечает после первых родов, в возрасте 25 лет.

Анамнез жизни: у матери пациентки варикозная болезнь.

Объективный осмотр: Положение больной активное. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Телосложение нормостеническое. рост 165 см, вес 87 кг. Кожные покровы чистые, теплые, сухие, тургор тканей удовлетворительный. Видимые слизистые оболочки без особенностей. ЧДД 17 уд/мин, ЧСС 74 ударов вмин, АД 120/70мм.рт.ст. При пальпации - живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову12 х 10 х 9 см. Селезенка не пальпируется.

Status localis: По ходу подкожных вен имеются варикозные расширения до 08,-1,0 см на обеих голенях. Вены извитые. При осмотре правая голень несколько толще левой. Имеется отек в области стопы, нижней и средней трети голени с обеих сторон. Имеется варикозное расширение вен по передней и медиальной поверхности голени в виде небольших внутрикожных узелков. При пальпации: вены имеют тугоэластическую консистенцию, легко сжимаемы, температура над варикозными узлами выше, чем над остальными участками.

 

Вопросы:

1. Какой диагноз будет выставлен в данном случае – предварительный или окончательный? Формулировка диагноза
2. План обследования пациента
3. План лечения. Контроль эффективности лечения.
4. Нуждается ли больной в диспансерном наблюдении; путь прохождения диспансеризации
5. Нуждается ли больной в госпитализации и в направлении на МСЭ?
6. Если есть показания для направления на МСЭ - на какую группу инвалидности может претендовать больной?

7. Выписать рецепт на Эноксапарин натрия

Обсужден и утвержден на заседании КОП, протокол №2 от 10.11.2016

 

Заведующий кафедры ОВП – 2

Карибаева Д.О.

Билет №15

Составитель: Махамбеткулова Т.Р.

Отв. Доц. Алиманова Ж.М.

Женщина 28 лет(Райкина С.), обратилась с жалобами на мучительный сухой кашель в течении 3-х недель, повышение температуры тела до 38 С, слабость, потливость, одышку, тупые боли в грудной клетке справа.

Анамнез заболевания: Лечилась с диагнозом ОРВИ в течение 2х недель. Принимала самостоятельно терафлю, мукалтин, парацетамол. К врачу не обращалась.Неделю назад появились колющие боли в правой половине грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и кашле, температура тела повысилась до 39ºС.

Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, кожные покровы чистые, умеренный цианоз носогубного треугольника и губ. При перкуссии притупление перкуторного звука до IV ребра справа. При аускультации выслушиваетсярезкоослабленное дыхание в нижней доле правого легкого. Наблюдается отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, выбухание межреберных промежутков правой половины грудной клетки. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. ЧСС 98 ударов в минуту, ЧДД 28 в мин. Язык обложен белым налетом, живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания от