СОЗНАНИЕ:
С позиций прагматизма медицинской практики характеризуется уровнем бодрствования, объемом (охватом окружающих явлений и собственных переживаний), содержанием (возможности использования памяти, мышление, эмоциональное реагирование), непрерывностью (способностью осознания прошлого, настоящего и будущего). Расстройства сознания определяют дезориентировку больного во времени, в пространстве (ситуации, окружающей обстановке, людях), в собственной личности; отрешенность от реальной действительности; расстройства мышления; нарушения воспоминаний о бессознательном состоянии (частичная, тотальная амнезия и др.). К числу форм и вариантов нарушенного сознания относят: оглушение, сопор, кому (синдромы выключения сознания); делирий, онейроид, аменция, сумеречные состояния (синдромы помрачения сознания), большие и малые судорожные припадки.
ОГЛУШЕНИЕ (ОГЛУШЕННОСТЬ)
Расстройство сознания, выражающееся в замедлении темпа психических процессов, «загруженности», быстрой истощаемости и сопровождающееся, в большинстве случаев, безучастностью, сонливостью, отсутствием спонтанных действий.
СТУПОР
Бесчувствие, обездвиженность, при которых больной внешне не реагирует на окружающую обстановку. Среди основных вариантов различают депрессивный ступор, развивающийся на фоне подавленности и тоски, кататонический ступор, сопровождающийся апатическо-негативистической недоступностью, истерический ступор, обнаруживающий зависимость от эмоционально значимых внешних воздействий.
КОМА
Бессознательное состояние, сопровождающееся выключением рефлекторной деятельности и расстройством жизненно важных функций.
ВОСПРИЯТИЕ
Вид познавательной активности, направленной на внешнюю действительность, свое тело, собственную психическую деятельность. В любом акте восприятия имеются три компонента — ощущение физикальности (сенсорное отражение), понимание (когнитивная оценка ощущения), эмоциональная окраска воспринимаемого образа. В отличие от простого ощущения, восприятие формирует из сенсорно полученного «материала» интегрированный образ.
ИЛЛЮЗИЯ
Извращенное, обманчивое восприятие существующих предметов и явлений, при котором характеристика реального объекта сливается с воображаемым образом. Развитию иллюзий способствуют факторы, нарушающие четкость восприятия, а также установка «эффект ожидания».
ГАЛЛЮЦИНАЦИИ
Мнимые восприятия при отсутствии реальных внешних стимулов. Обычно галлюцинации вытесняют действительные раздражения и протека ют без явлений нарушенного сознания. Различают слуховые, зрительные, обонятельные, тактильные (ощущения ползания насекомых под кожей) галлюцинации и др. Особое место принадлежит вербальным галлюцинациям, которые могут быть комментирующими или императивными, в виде моно лога или диалога. Галлюцинации возможны у здоровых людей в состоянии полусна (гипнагогические галлюцинации). Галлюцинации не считаются специфическими психопатологическими проявлениями эндогенных или других психических заболеваний. Они наблюдаются при шизофрении, эпилепсии, интоксикационных, органических и других психозах, могут быть как острыми, так и хроническими. Как правило, галлюцинации сочетаются с другими психическими нарушениями; наиболее часто формируются раз личные варианты галлюцинаторно-параноидного синдрома.
ОНЕЙРОИД
Сноподобное нарушение сознания, во время которого больной испытывает фантастические бредовые переживания, чувственно яркие и красочные галлюцинации. Грезоподобные «картины» могут сопровождаться, в зависимости от фабулы переживаний, возбуждением или обездвиженностью. Контакт с больным нарушен. Несмотря на помрачение сознания, воспоминания о пережитом могут быть сохранены.
ДЕЛИРИЙ
Неспецифическое состояние возбуждения, обычно быстро развивающееся, протекает с сочетанием расстройств сознания, восприятия, мышления, памяти, ритма сна и бодрствования. Делириозное состояние сопровождается нарушением ориентировки в месте и времени и ретроградной амнезией периода помрачения сознания. Делириозные расстройства наблюдаются на фоне интоксикаций алкоголем, психоактивными веществами, а также при тяжелых заболеваниях печени, инфекционных болезнях и других соматических расстройствах, сопровождаемых интоксикацией.
ЛИЧНОСТЬ
Обобщенное понятие многообразных особенностей совокупности индивидуальных социально-психологических характеристик человека, определяемых врожденными возможностями и социальным воздействием, которые позволяют осознанно и целенаправленно планировать, и осуществлять свои действия.
МОРАЛЬ
Одна из основополагающих категорий оценки целенаправленного мышления и действия человека в соответствии с понятиями о справедливости, долге, добре, зле. Соблюдение норм морали обеспечивается общественным мнением и убеждением человека.
ТЕМПЕРАМЕНТ
Обобщенный стереотип поведения человека, основанный на его индивидуальном аффективном и моторном реагировании, темпе, скорости, интенсивности психических реакций. Является одним из основных проявлений характерологических особенностей.
ХАРАКТЕР
Сложившиеся навыки поведения, основанные на личностных особенностях, темпераменте, эмоциональном отношении к окружающим, умении приспосабливаться (адаптироваться) к изменяющейся ситуации.
ПОВЕДЕНИЕ
Взаимодействие человека с окружающей действительностью.
ДЕВИАЦИЯ
Отклонение от обычного нормального поведения (положения).
ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ
Расстройство самосознания (самовосприятия своего «я»). Ощущения, мысли, представления, речь, движения воспринимаются как чужие, измененные, не принадлежащие больному.
МЫШЛЕНИЕ
Процесс познания, основанный на опосредованном, отвлеченном анализе в словесной форме окружающего, позволяющем ориентироваться и прогнозировать свою деятельность. К нарушениям мышления относят повышенную обстоятельность, резонерство, навязчивости (обсессии), повышенную отвлекаемость. Сначала эти симптомы почти незаметны, практически мало влияют на продуктивность общения, социальные контакты.
Однако по мере развития психических расстройств они становятся более выраженными и постоянными, что затрудняет общение с больным. При наибольшей выраженности нарушений мышления продуктивный контакт с больными практически невозможен из-за значительных затруднений в их целесообразном поведении и возможностях принятия решений.
ПАМЯТЬ
Интегративный психический процесс, обеспечивающий фиксацию (запоминание), сохранение и воспроизведение событий, явлений, личного опыта.
При легкой степени снижения памяти — гипомнезии на текущие события, больной затрудняется запомнить новые имена, названия, телефоны, адреса, однако в целом помнит события ближайших двух-трех дней, хотя и допускает незначительные ошибки или неуверенность при воспоминании об отдельных фактах; при нарастании нарушений памяти больной с трудом вспоминает, что с ним было один-два дня назад, лишь при напоминании соглашается, что сегодня уже беседовал с врачом; не помнит блюд, которые получал во время вчерашнего ужина или сегодняшнего завтрака, путает даты ближайших свиданий с родственниками.
Амнезия на прошлые события начинается с того, что больной испытывает незначительные затруднения при необходимости вспомнить даты своей биографии, а также сроки общеизвестных событий. Иногда наблюдается смешение событий во времени или даты называются приблизительно, некоторые из них больной относит к соответствующему году, но не помнит месяца и дня. Расстройства памяти практически не мешают обычной деятельности. Однако по мере развития заболевания больной затрудняется вспомнить даты большинства общеизвестных событий или вспоминает с большим трудом лишь некоторые из них. При этом грубо нарушена память о событиях в личной жизни, на вопросы больной отвечает приблизительно или после сложных подсчетов. При выраженной амнезии отмечается полное или почти полное отсутствие памяти о прошлых событиях, на соответствующие вопросы больные отвечают «не помню». В этих случаях они социально беспомощны и нетрудоспособны. К видам памяти, определяющим ее нарушения, относят словесно-логическую, наглядно-образную, эмоциональную, механическую и др.
ВНИМАНИЕ
Способность к направленному сосредоточению на видах деятельности, событиях, предметах. При астении и других расстройствах нарушения внимания проявляются рассеянностью, повышенной истощаемостью с быстрым переходом активного целенаправленного «заинтересованно го» внимания в пассивное безразличие. При этом нарушается концентрация, избирательность, распределение, устойчивость внимания, что значительно затрудняет познавательную деятельность
АМНЕЗИЯ
Затруднения или отсутствие воспоминаний. Различают антероградную амнезию, распространяющуюся только на период времени начала заболевания, ретроградную амнезию, ограниченную периодом до заболевания, антероретроградную амнезию, затрагивающую как доболезненный период, так и время после начала болезни, аффектогенную амнезию, непосредственно связанную с эмоциональным потрясением и сильным переживанием, фиксационную амнезию, характеризующуюся утратой способности запоминать и удерживать в памяти текущие события.
ГИПОМНЕЗИЯ
Ослабление памяти.
ИНТЕЛЛЕКТ
Комплекс функциональных возможностей человека, позволяющий на основе особенностей мышления, памяти, внимания и с учетом имеющегося запаса знаний адаптироваться в окружающем, познавать его, предвидеть развитие событий, решать жизненные проблемы, приобретать новые знания. При многих психических расстройствах интеллектуальные возможности значительно снижаются.
СЛАБОУМИЕ
Стойкое снижение уровня психической (интеллектуальной) деятельности. Различают врожденное (олигофрения) и приобретенное (деменция) слабоумие.
ДЕБИЛЬНОСТЬ
Наиболее легкая степень умственной отсталости, выражающаяся в поверхностности суждений и эмоциональных реакций, слабости памяти, повышенной внушаемости, морально-этических дефектах. В ряде случаев на этом фоне обнаруживается частичная одаренность в развитии от дельных способностей.
ИДИОТИЯ
Наиболее глубокая и тяжелая степень олигофрении.
ДЕМЕНЦИЯ
Ослабление в результате болезни интеллектуальных возможностей. Нарушаются память, мышление, ориентировка, понимание происходящего вокруг, способность к обучению, умение рассчитывать и планировать свои действия. Сознание формально не изменено. Наблюдаются нарушения поведения, мотиваций, эмоционального реагирования. В отличие от умственной отсталости, при которой нарушения интеллекта отмечают с рождения, деменция — приобретенное расстройство. По своей сути это синдром, в основе которого всегда лежит органическое поражение головного мозга. В большинстве случаев деменция необратима. Однако в некоторых случаях, при устранении Деперсонализация причины, поддается лечению. По особенностям проявления различают деменцию дисмнестическую (частичное слабоумие с преобладанием различных видов гипомнезии), диффузную (тотальное ослабление всех проявлений психической деятельности), лакунарную (парциальные проявления ослабления психической деятельности). По характеру патологического процесса выделяют также органическую, псевдоорганическую, постапоплексическую и другие виды деменции. Деменция сопровождает болезнь Альцгеймера, цереброваскулярные и другие заболевания головного мозга.
ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ СФЕРА
НАСТРОЕНИЕ
Преобладающее эмоциональное состояние (тревожное, веселое, грустное и др.), влияющее на психическую деятельность
СИМПАТИЯ
Неосознанное, во многом иррациональное отношение расположенности одного человека к другому.
ДИСФОРИЯ
Тоскливо злобное, мрачное настроение, с гневной раздражительностью и наклонностью к агрессивным поступкам.
ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ТУПОСТЬ:
Оскуднение эмоциональных реакций, в наиболее выраженных случаях — полное безразличие к своему положению.
БЛАГОДУШИЕ:
Эмоциональное состояние, характеризуемое довольством, беспечностью, потерей внимания к возможной опасности.
АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА:
Неустойчивость (лабильность) настроения, изменение аффекта в сторону угнетения (депрессия) или подъема (маниакальное состояние). Меняется уровень интеллектуальной и моторной активности, наблюдаются различные соматические эквиваленты состояния.
Аффективная лабильность
Повышенная эмоциональная реактивность. При невыраженных расстройствах круг ситуаций и поводов, в связи с которыми возникает аффект или меняется настроение, несколько расширен по сравнению с индивидуальной нормой. Обычно аффект (гнева, отчаяния, обиды) возникает редко и в значительной степени соответствует вызвавшей его ситуации.
При более выраженных аффективных расстройствах настроение часто меняется по незначительным и разнообразным поводам. Интенсивность расстройств не соответствует реальной значимости психогении. Аффекты могут становиться значительными, возникать по совершенно ничтожным поводам или без уловимой внешней причины, несколько раз меняться в течение короткого времени, что крайне затрудняет целенаправленную деятельность.
ДЕПРЕССИЯ
Классическое проявление — так называемая триада — тоскливое, подавленное настроение, моторная и идеаторная (интеллектуальная) заторможенность. При незначительных депрессивных расстройствах у больного иногда появляются печальное выражение лица, грустные интонации в беседе, но мимика довольно разнообразна, речь модулирована. Больного удается отвлечь, развеселить. Имеются жалобы на «ощущение грусти» или «отсутствие бодрости» и «скуку». Чаще всего больной осознает связь своего состояния с психотравмирующими влияниями.
Пессимистические переживания обычно ограничены конфликтной ситуацией. При некоторой переоценке реальных трудностей больной надеется на благоприятное разрешение ситуации. Критическое отношение к болезни сохранено. При ослаблении психотравмирующих влияний настроение нормализуется.
При утяжелении депрессивной симптоматики мимика становится более однообразной: не только лицо, но и поза выражают уныние (плечи опущены, взгляд направлен в пространство или вниз). Возможны горестные вздохи, слезливость, жалкая, виноватая улыбка. Больной жалуется на подавленное, «упадническое» настроение, вялость, неприятные ощущения в теле. Свое положение считает мрачным, не замечает в нем ничего положительного. Отвлечь и развеселить больного почти не удается.
При выраженной депрессии на лице больного появляется «маска скорби», лицо вытянувшееся, серовато-цианотичного цвета, губы и язык сухие, взгляд страдающий, выразительный, слез обычно нет, мигание редкое, глаза иногда полузакрыты, углы рта опущены, губы часто сжаты. Речь не модулирована, вплоть до неразборчивого шепота или беззвучных движений губ. Поза сгорбленная, с опущенной головой, сдвинутыми коленями. Возможны также раптоидные состояния: больной стонет, рыдает, мечется, стремится к самоповреждению, ломает руки. Преобладают жалобы на «нестерпимую тоску» или «отчаяние». Свое состояние считает безысходным, безнадежным, беспросветным, существование — невыносимым.
Особым видом депрессии является, так называемая, скрытая (маскированная, ларвированная) или соматизированная депрессия. У больных, наблюдаемых преимущественно в обще-соматических учреждениях, на фоне незначительного изменения аффекта развиваются разнообразные субдепрессивные расстройства и соматовегетативные (висцеровегетативные) нарушения, имитирующие раз личные заболевания органов и систем. При этом собственно депрессивные расстройства отходят как бы на второй план, а сами больные в большинстве случаев возражают против оценки их состояния как депрессивного. Наиболее часто в этих случаях отмечаются жалобы на расстройства функций сердечнососудистой системы и органов пищеварения, а также парестезии, мигрирующие или локализованные боли. Многие больные отмечают упадок сил, нарушения сна, вегетативные расстройства. Эти жалобы возникают на фоне неопределенного беспокойства, тревоги, потери уверенности в своих действиях, утрате интереса к любимым занятиям. Соматическое обследование в этих случаях не выявляет значительных расстройств, которые могли бы объяснить иногда стойкие жалобы больного. Путем исключения затянувшегося соматического страдания, учитывая фазность соматовегетативных нарушений (в т.ч. и суточные колебания со значительным ухудшением состояния по утрам), выявляя, с помощью клинических и психодиагностических исследований, скрытую, атипичную тревогу и депрессию, а главное, наблюдая терапевтический эффект антидепрессантов, можно сделать окончательное заключение о скрытой депрессии.
МАНИАКАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ
Сочетание неестественного настроения, ускоренного темпа мышления и усиления двигательной активности. При развитии маниакального состояния сначала появляются едва заметная приподнятость настроения, необычный оптимизм, оживление мимики. Больной ощущает бодрость, неутомимость, у него хорошее самочувствие, он «находится в отличной форме», несколько недооценивает реальные трудности. В последующем наблюдается явное оживление мимики, глаза блестят, больной улыбается, нередко склонен к юмору, остротам, в некоторых случаях заявляет, что чувствует «особый прилив сил», «помолодел», события неблагоприятного значения считает пустяковыми, трудности — легко преодолимыми. Одевается ярко и вызывающе, как правило, предпочитает непринужденные, выразительные позы, движения быстры и порывисты.
При выраженном маниакальном состоянии возникает генерализованное нецеленаправленное двигательное и идеаторное возбуждение, при крайней выраженности аффекта — до степени неистовства. Лицо нередко краснеет, присоединяется охриплость голоса, тем не менее, больной отмечает «необыкновенно хорошее самочувствие». Ориентация в окружающем, как правило, не нарушена, сознание болезни обычно отсутствует.
АЛКОГОЛЬНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ
Сильное и почти постоянное стремление употреблять спиртные напитки, несмотря на вредные последствия. Влечение к приему алкоголя определяет поведение. В трезвом состоянии отмечается нарушение мнестических, когнитивных функций, снижение работоспособности. Прием спиртного улучшает состояние.
АБСТИНЕНЦИЯ
Абстинентный синдром — синдром физических и/или психических расстройств, развивающийся у больных наркоманией спустя некоторое время после прекращения приёма наркотика или уменьшения его дозы.
Абстиненция (психоанализ) — термин, использующийся для описания состояния больных истерией страха и неврозом навязчивых состояний в процессе психоаналитической терапии.
Абстиненция — добровольный волевой отказ от чего-либо, подавление в себе каких-либо влечений в течение определённого промежутка времени или на протяжении всей жизни.