ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ЗАЯВКА
На участие в VI Всероссийском синхронном чемпионате по интеллектуальным играм
Среди школьников «Формула интеллекта».
| Страна, название региона | |
| Наименование образовательного учреждения | |
| Название команды | |
| Фамилии, имена участников | |
| Капитан команды | |
| Руководитель команды (ФИО, место работы) | |
| Контактная информация Руководителя (телефон/факс, email) |
Настоящим уведомляю, что Согласия на обработку и передачу третьим лицам Персональных данных, а также изображений учащихся, для информации в СМИ и в социальных сетях, для награждения получены от их законных представителей.
Руководитель команды
(подпись) ФИО
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
ОРГАНИЗАТОРЫРЕГИОНАЛЬНОГО ЭТАПА КОНКУРСА
| Центры | Адрес | ФИО руководителя, контакты |
| Информационный центр по атомной энергии г. Владимир | 600000, Октябрьский проспект, д. 3 | Житков Илья Константинович, 8 (4922) 32-53-83 8 903-832-22-27 vladimir@myatom.ru |
| Информационный центр по атомной энергии г. Воронеж | 394049, Рабочий проспект, д. 100 | Воронина Татьяна Валерьевна, 8 (4732) 34-36-33 8 (4732) 34-36-59 atomvrn@bk.ru |
| Информационный центр по атомной энергии г. Екатеринбург | 620144, ул. 8 Марта, д. 62 | Николаева Елена Викторовна, 8(343) 221-27-30 ekb@myatom.ru |
| Информационный центр по атомной энергии г. Калининград | 236022, г. Калининград Советский пр., д.1, 2 этаж (Главный корпус КГТУ) | Тормасов Всеволод Сергеевич, 8 (4012) 95-00-16 klgdnuclearcenter@gmail.com |
| Информационный центр по атомной энергии г. Красноярск | 660060,ул. Ады Лебедевой,78 | Билай Ирина Сергеевна, 8 (391) 252-94-55 8-913-518-18-62 krasnoyarsk@myatom.ru |
| Информационный центр по атомной энергии г. Мурманск | 183025, Понтонный причал Морского вокзала, Атомный ледокол «Ленин» | Эльбом Лариса Фаликовна, 8 (152) 60-00-78 murmanskatom@gmail.com |
| Информационный центр по атомной энергии г. Н. Новгород | 603005, ул. Семашко, д. 7 «Б» | Крючкова Анна Олеговна, 8 (813) 436-19-73 nnovgorod@myatom.ru |
| Информационный центр по атомной энергии г. Новосибирск | 630092, пр. Карла Маркса, 20, корп. 1, каб. 103 (НГТУ) | Харитонов Михаил Олегович, 8 923-115-23-19 8 (383) 226-77-37 nsk.myatom@gmail.com |
| Информационный центр по атомной энергии г. Астана, РК. | Казахстан, г. Астана, Дворец школьников (просп. Бауыржана Момышулы, 5, 4 этаж, 412 каб.) | Сеит Алиев, +7(7172)70-12-56 astana@myatom.ru |
| Информационный центр по атомной энергии г. Ростов-на Дону | 344000,Площадь Гагарина, д.1, ДГТУ, корп. 4, 2 этаж | Боровик Алексей Стратонович, 8 (863) 273-85-70 8 989-636-60-66 infoatom@aaanet.ru |
| Информационный центр по атомной энергии г. Саратов | 410056, г. Саратов, ул. Рабочая, 105 а. | Баранова Ирина Анатольевна, 8 903-328-27-67 8 905-032-67-67 saratov@myatom.ru |
| Информационный центр по атомной энергии г. Санкт-Петербург | Симферовская Елена Ивановна, 8-921-779-59-06 spb@myatom.ru | |
| Информационный центр по атомной энергии г. Смоленск | 214000, ул. Пржевальского, д. 4 | Кибисова Наталья Викторовна, 8 (4812) 68-30-85 8 910-782-52-33 smolensk@myatom.ru |
| Информационный центр по атомной энергии г. Томск | 634050,площадь Ленина, д.8 | Дорошенко Александр Сергеевич, 8(3822)51-79-74 8(3822)51-79-73 tomsk@myatom.ru |
| Информационный центр по атомной энергии г. Ульяновск | 433321, Ульяновск, пер. Карамзина 3/2 | Мандрашов Игорь Юрьевич, 8 (842) 244-30-35 8 927-815-51-70 Ulyanovsk@myatom.ru |
| Информационный центр по атомной энергии г. Челябинск | 454091, Свердловский пр., д.59 | Матвеева Лариса Геннадьевна, 8 (351) 263-40-47 8 912-790-64-53 Chelyabinsk@myatom.ru chel.myatom@gmail.com |
| Информационный центр по атомной энергии г. Минск, РБ | 220114, ул. Макаенка, д. 12 | Шлык Татьяна Анатольевна, +375 (17) 266-35-81, 267-11-70 icao.by@tut.by |
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Форма Согласия родителя (законного представителя)
на обработку персональных данных несовершеннолетнего
Я, _______________________________________________________________________________________,
ФИО родителя (законного представителя), дата рождения,
проживающий по адресу: ____________________________________________________________________,
паспорт гражданина _________________________________: серия ______ № _________________, выданный __________________________________________________________________________________________
(указать кем, включая код подразделения, и когда выдан)
как законный представитель _______________________________________на основании свидетельства о рождении * № ______________ от ___________, выданного __________________________________________________________________________________________
(указать, кем выдан документ)
В соответствии с требованиями Федерального закона РФ «О персональных данных» № 152-ФЗ от 27.07.2006 (Закона № 418-З РБ «О регистре населения» от 21.07.2008, Закона № 94 – V РК «О персональных данных и их защите» от 21.05.2013) настоящим даю свое согласие Автономной некоммерческой организации «Информационный центр атомной отрасли» (АНО «ИЦАО») на обработку персональных данных своего сына (дочери, подопечного) ___________________________________(ФИО ребенка, дата рождения), к которым относятся:
- фамилия, имя и отчество ребенка;
- возраст, дата рождения;
- адрес проживания, контактные телефоны, e-mail;
- наименование учебного заведения;
- фотографическое изображение.
Я даю согласие Автономной некоммерческой организации «Информационный центр атомной отрасли» (АНО «ИЦАО») на использование персональных данных своего сына (дочери, подопечного) в целях обеспечения участия _____________________________________________(ФИО ребенка, дата рождения) в VI Всероссийском синхронном чемпионате по интеллектуальным играм среди школьников «Формула интеллекта», который организуется и проводится Автономной некоммерческой организацией «Информационный центр атомной отрасли» (АНО «ИЦАО») с 4 февраля по 25 марта 2019 года на территории Российской Федерации (Республики Беларусь, Республики Казахстан), в том числе публикацию на информационных ресурсах, СМИ и в печатных материалах, посвященных Чемпионату.
Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении персональных данных моего подопечного, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, обезличивание, блокирование, а также осуществление любых иных действий с персональными данными подопечного, предусмотренных действующим законодательством РФ.
Автономная некоммерческая организация «Информационный центр атомной отрасли» гарантирует, что обработка персональных данных осуществляется в соответствии с действующим законодательством РФ.
Обработка персональных данных осуществляется как неавтоматизированным, так и автоматизированным способом.
Данное Согласие действует до достижения целей обработки персональных данных подопечного или в течение срока хранения информации в Автономной некоммерческой организации «Информационный центр атомной отрасли», Согласие может быть отозвано по моему письменному заявлению.
Я подтверждаю, что, давая такое Согласие, я действую по собственной воле и в интересах своего подопечного.
Дата: ________________ Подпись _________________ /__________________________/
* Примечание: Указать наименование иного документа, в случае, если законным представителем является не родитель.