АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
Асфиксия (удушье) – это патологические состояния, развивающиеся вследствие острой или хронической кислородной недостаточности и метаболического ацидоза, проявляющиеся расстройствами деятельности жизненно важных систем (ЦНС, кровообращения, дыхания).
Основные причины:
- Внутриутробная гипоксия и внутричерепная родовая травма (поражение ЦНС)
- Непроходимость воздухоносных путей (аспирация околоплодными водами, меконием, сгустками крови)
- Незрелость лёгочной ткани или ЦНС
Укладка для оказания неотложной помощи:
- Электроотсос и резиновый баллончик, кислородная маска, аппарат ИВЛ.
- Глюкоза – 20% р-р, гидрокарбонат натрия – 4% р-р, кокарбокосилаза, преднизолон, кальция глюконат – 10% р-р, адреналин – 0,1% р-р.
Асфиксия лёгкая (7-6 баллов по шкале Апгар):
Ø Удалить содержимое изо рта, затем из носа и глотки, из желудка
Ø Провести тактильную стимуляцию дыхания (обтирание кожных покровов, мягкое поглаживание туловища, конечностей или головы, 1-2 пощёлкивания по подошве).
Ø При отсутствии эффекта в течение 20 секунд, провести ИВЛ с помощью маски кислородно-воздушной смесью (частота 30-40 вдуваний в минуту)
Ø Ввести в пуповинную вену 20% р-р глюкозы (5мл/кг массы тела), кокрабоксилазу (8мг/кг массы тела)
Асфиксия средней тяжести (5-4 балла по шкале Апгар):
Ø Удалить содержимое изо рта, носа, глотки, желудка с помощью электроотсоса.
Ø Провести ИВЛ масочным способом, в случае отсутствия эффекта в течение 3-х минут использовать аппарат ИВЛ.
Ø Ввести в пуповинную вену 20% р-р глюкозы, кокрбоксилазу, 4% р-р гидрокарбоната натрия (2,5 мл/кг массы тела)
Асфиксия тяжёлая (3-1 балл по шкале Апгар):
Ø Удалить содержимое изо рта, носа, глотки и желудка электроотсосом
Ø Провести интубацию трахеи, удалить содержимое из трахеи и бронхов
Ø Начать аппаратную ИВЛ
Ø Ввести в пуповинную вену 20% р-р глюкозы, кокрабоксилазу, 4% р-р гидрокарбоната натрия, преднизолон (1мг/кг), 10% р-р кальция глюконата 2-3 мл.
Ø При пульсе ниже 80 в мин. – наружный массаж сердца
Ø При остановке сердца ввести в/в: 0,1% р-р адреналина, преднизолон, 10% р-р кальциня глюконата; при необходимости – внутрисердечно адреналин – 0,1 мл.
При отсутствии эффекта в течение 15 минут решается вопрос о прекращении реанимации.
Первичная помощь новорожденному в родильном зале:
— ребенок должен быть принят в теплые пеленки, помещен под источник лучистого тепла;
— необходимо освободить дыхательные пути от содержимого (с помощью резинового баллончика, разового аспиратора или катетера, соединенного с электрическим отсосом), причем сначала изо рта, а затем из носа во избежание вторичной аспирации;
при подозрении на аспирацию мекониальными околоплодными водами действия иные (см. ниже);
— провести тактильную стимуляцию дыхания путем вытирания кожных покровов, мягкого (щадящего) поглаживания туловища, конечностей или головы; если после этих процедур новорожденный не дышит, необходимо провести тактильную стимуляцию путем1-2-кратного (но не более) пошлепывания или пощелкивания по подошве или трения по спине.
Мероприятия по оказанию первичной помощи новорожденному должны занимать не более 20 сек.
Основные принципы реанимации новорожденного:
- А - обеспечение проходимости дыхательных путей;
- В - инициация дыхания;
- С - улучшение циркуляции.
Принцип А:
1. Обеспечение правильной позиции новорожденного.
2. Отсасывание содержимого изо рта, носа и в некоторых случаях
из трахеи (при аспирации околоплодных вод).
3. Проведение эндотрахеальной интубации и санации нижних
дыхательных путей (если необходимо).
Принцип В:
1. Проведение тактильной стимуляции.
2. Использование струйного потока кислорода.
3. Проведение искусственной вентиляции легких (если необходимо) с помощью мешка и маски или мешка и эндотрахеальной трубки.
Принцип С:
1. Непрямой массаж сердца.
2. Введение медикаментов.
Показания для искусственной вентиляции легких (ИВЛ) под положительным давлением:
- если ребенок после тактильной стимуляции находится в состоянии апное;
- если у него дыхание типа Гаспинг (отдельные «вздохи»);
- если при восстановлении дыхания ЧСС меньше 100 ударов в мин.
Вентиляцию под положительным давлением можно проводить с помощью мешка и маски или мешка и эндотрахеальной трубки.
У большинства детей правильное использование мешка и маски позволяет проводить эффективную и своевременную вентиляцию на протяжении длительного времени. Противопоказанием для использования лицевой маски является подозрение на диафрагмальную грыжу;
в этом случае вентиляцию под положительным давлением проводят через эндотрахеальную трубку. Для осуществления ИВЛ необходимо убедиться, что мешок и маска правильно собраны и работают. Важно правильно выбрать:
- размер мешка (саморасправляющийся дыхательный мешок типа Ambu, Penlon, Laerdal, Blue Cross);
- источник кислорода (центральная разводка или концентратор кислорода);
- устройство, обеспечивающее безопасность (клапан сброса давления или манометр);
- размер маски (правильно подобранная маска закрывает рот, нос и край подбородка, но не закрывает глаза).
Последовательность действий при мекониальной аспирации
Последствия мекониальной аспирации для ребенка очень тяжелые, поэтому помощь должна оказываться незамедлительно. Последовательность мероприятий в этом случае будет следующей:
- при рождении головы (до рождения плечиков) рот, ротоглотка и задняя глотка (гипофарингс) должны быть тщательно очищены от содержимого с помощью катетера и электроотсоса. При этом размер катетера должен быть не меньше 10 Fr (№ 10);
- удаление содержимого желудка, в котором тоже может быть меконий, следует выполнить не ранее чем через 5 мин после рождения с целью уменьшения вероятности апное и брадикардии;
- интубировать трахею, удалить меконий из нижних дыхательных путей.
Весь процесс санации дыхательных путей не должен занимать более 40 сек.
При наличии густого мекония лучше провести санацию через эндотрахеальную трубку. После проведения санации эндотрахеальная трубка может быть извлечена. Очищение ротоглотки можно провести через эндотрахеальную трубку, используя катетер с адаптером для регуляции силы отсасывания. Если мекониальные воды густые, очищение трахеи от содержимого должно быть проведено сразу же после рождения. Это требует присутствия в родильном зале специалиста, умеющего визуализировать гортань при помощи ларингоскопа и проводить очищение трахеи под контролем прямой ларингоскопии.