| № | Группа показателей | Показатель | Метод оценки | Да / Нет |
| Организация системы обеспечения эпидемиологической безопасности в условиях пандемии COVID-19 | 1.1. Наличие региональных нормативных документов о порядке работы МО в условиях пандемии, маршрутизации больных и с подозрением на COVID-19, контактных с подозрительным или подтвержденным случаем COVID-19 | Проверить наличие соответствующих документов | ||
| 1.1.1. Актуальный оперативный план мероприятий, утвержденный органом управления здравоохранения | Проверить наличие соответствующих документов | |||
| 1.1.2. Актуальные региональные нормативные документы по маршрутизации больных и с подозрением на COVID-19 | Проверить наличие соответствующих документов | |||
| 1.1.3. Актуальные временные рекомендации МЗ РФ по предупреждению распространения COVID-19 в МО | Проверить наличие в электронном или бумажном виде | |||
| 1.1.4. Ответственный за мониторинг актуальных документов по вопросам работы МО в условиях пандемии | Проверить наличие | |||
| 1.2. Наличие локальных документов по организации работы МО условиях пандемии COVID-19 | Проверить наличие соответствующих документов | |||
| 1.2.1. Приказ главного врача о функционировании МО в условиях пандемии COVID-19, формировании комиссии по реализации оперативного плана проведения противоэпидемических мероприятий указанием должностных лиц и ответственных, утверждении плана работы комиссии по реализации оперативного плана проведения противоэпидемических мероприятий В плане мероприятий отразить в том числе мероприятия по уменьшению потока пациентов в поликлинику: – приоритет оказания пациентам с симптомами ОРВИ первичной медико-санитарной помощи на дому – оформления листков нетрудоспособности без посещения МО лицам, прибывшим в РФ с территории стран, в которых зарегистрированы случаи новой коронавирусной инфекции COVID-19, а также проживающим совместно с ними лицам – приостановление проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации – перенос сроков оказания медицинской помощи в плановой форме, в том числе, в условиях дневного стационара – ограничение выдачи направлений на госпитализацию для оказания специализированной медицинской помощи – оказание медицинской помощи на дому, пациентам с обострением ХНИЗ – и другие, с учетом действующих нормативных актов | Проверить наличие Примерный состав комиссии (не исчерпывающий): – Представитель администрации – Эпидемиолог – Главная сестра – Юрист – Микробиологическая лаборатория (если есть) – ЦСО (если есть) – Инфекционист (если есть) – Врачи-клиницисты (хирург и терапевт) – Старшие сестры (хирург и терапевт) – Отдел кадров – Экономист – Зам главного врача по АХЧ (или отдельно охрана, инженер | |||
| 1.2.2. Список дублеров членов комиссии (на случай выбытия основного), включая ответственного – «комиссии Б» | Проверить наличие | |||
| 1.2.3. Оперативный план проведения противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного / подозрительного на COVID-19 | Проверить наличие актуального плана, оценить исполнение, в том числе проведение регулярных целевых проверок | |||
| 1.2.4. Установление режима функционирования структурных подразделений МО в период пандемии | Проверить наличие | |||
| 1.2.5. Схема оперативной передачи информации руководителю МО и вышестоящим организациям в будние и выходные дни в каждом подразделении / кабинете | Проверить наличие в каждом подразделении / кабинете | |||
| 1.2.6. Схема оповещения и сбора специалистов в рабочее и нерабочее время | Проверить наличие | |||
| 1.2.7. Алгоритм активного выявления пациентов с симптомами ОРВИ, в том числе из групп риска (лиц в возрасте старше 60 лет, а также лиц, страдающих хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, беременных женщин) и оказанию им медицинской помощи | Проверить наличие в каждом подразделении / кабинете | |||
| 1.2.8. Алгоритм действий при получении положительного результата лабораторных исследований биологического материала пациента на COVID-19, включающий в том числе уведомление пациента оповещение руководителя МО; регистрацию в журнале учета пациентов с COVID-19; информирование и осмотр работников МО, контактировавших с заболевшим пациентом; внесение данных в информационный ресурс учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) | Проверить наличие в каждом подразделении / кабинете | |||
| 1.2.9. Алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь на дому пациентам с положительным результатом теста на COVID-19, включающий в том числе инструктаж перед началом смены; использование СИЗ, утилизацию СИЗ, использование маски пациентом во время осмотра и опроса медицинским работником; обработку рук в перчатках дезинфицирующим средством; по завершении оказания медицинской помощи пациенту сообщать уполномоченному лицу медицинской организации о лицах, имеющих контакт с пациентом | Проверить наличие | |||
| 1.2.10. Алгоритм медицинской помощи / лечения пациента с положительным результатом теста на COVID-19 на дому, в том числе отдельных групп населения, беременных, детей, включая показания к лечению на дому, в стационаре; оформление согласия на лечение на дому; порядок лечения, наблюдения пациентов, порядок переоценки состояния пациента; критерии излеченности; информирование пациента о порядке обращения в случае ухудшения состояния; информирование лиц, проживающих совместно / законных представителей | Проверить наличие | |||
| 1.2.11. Алгоритм проведения противоэпидемических мероприятий при выявлении подозрения на COVID-19, включающий, в том числе, порядок немедленной изоляции и, при наличии показаний, госпитализацию пациентов в специально созданные для данного контингента медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях, производить при появлении подозрения или установления факта заболевания COVID-19 | Проверить наличие | |||
| 1.2.12. Приказ о материальном обеспечении всех мероприятий учетом режима функционирования структурных подразделений в период пандемии, в том числе на случай аварийных ситуаций, в том числе о неснижаемом запасе дезинфицирующих средств, СИЗ, медицинских изделий для забора биоматериала для лабораторного исследования, пульсоксиметров и других медицинских изделий и лекарственных препаратов | Проверить наличие | |||
| 1.2.13. Приказ о проведении обучения медицинского персонала вопросам профилактики, диагностики, лечения COVID-19, сбора эпидемиологического анамнеза и использования СИЗ | Проверить наличие и исполнение | |||
| 1.2.14. Приказ о работе приемного отделения с организацией приема через приемно-смотровые боксы и (или) фильтр-боксы пациентов с признаками ОРВИ, внебольничных пневмоний и дальнейшей маршрутизацией пациентов в/вне МО | Проверить наличие в приемном отделении | |||
| 1.2.15. Порядок проведения мониторинга обращений пациентов с симптомами ОРВИ (средне-тяжелые и тяжелые формы), внебольничными пневмониями за медицинской помощью, вызовов скорой медицинской помощи, а также учет количества госпитализированных и выбывших из стационара лиц, пациентов с ОРВИ и внебольничными пневмониями | Проверить наличие и исполнение | |||
| 1.2.16. Приказ об усилении дезинфекционного режима в подразделениях МО | Проверить наличие | |||
| 1.2.17. Алгоритм проведения противоэпидемических мероприятий при выявлении подозрения на COVID-19, в том числе порядок немедленной изоляции и, при наличии показаний, госпитализацию пациентов в специально созданные для данного контингента медицинские организации, оказывающие медицинскую установления факта заболевания COVID-19 | Проверить наличие | |||
| Организация работы приемно-смотровых боксов и (или) фильтр-боксов, выездных бригад и допуска сотрудников в условиях пандемии COVID-19 | 2.1. Условия приема пациентов | Проверить условия приема пациентов | ||
| 2.1.1. Входы в здание / здания ограничены | Проверить у ответственного сотрудника план входов, оценить наличие мед. постов на всех входах | |||
| 2.1.2. Снаружи здания и в приемно-смотровых боксов и (или) фильтр-боксов, холле имеются знаки, постеры о правилах нахождения в МО, в том числе о необходимости ношения маски, соблюдения социальной дистанции, гигиене рук, правилах безопасности при кашле, чихании, правилах посещения (или запрете посещений пациентов) | Проверить наличие хорошо видимых, понятных знаков, указателей, постеров и т. д. | |||
| 2.1.3. Прием пациентов осуществляется через приемно-смотровые боксы и (или) фильтр-боксы | Проверить наличие | |||
| 2.1.4. Соблюдение пациентами и сопровождающими социальной дистанции в соответствии с разметкой | Оценить соблюдение методом прямого наблюдения не менее 2 метров с организацией разметки | |||
| 2.1.5. Наличие медицинских масок для пациентов и сопровождающих в расчетных количествах | Проверить наличие | |||
| 2.1.6. Наличие в приемно-смотровых боксах и (или) фильтр-боксах достаточного количества исправных поверенных бесконтактных термометров | Проверить наличие | |||
| 2.2. Наличие алгоритмов допуска сотрудников на медицинских постах при входе в МО, включая форму учета допуска сотрудников к работе, подтверждающую отсутствие у них признаков респираторной инфекции, благополучного эпидемиологического анамнеза | Проверить наличие и соблюдение | |||
| 2.2.1. Наличие на медицинском посту исправного поверенного бесконтактного термометра | Проверить наличие | |||
| 2.2.2. Наличие организованного места (пункта) выдачи персоналу перед началом работы СИЗ, в том числе хирургических костюмов | Проверить наличие | |||
| 2.2.3. Наличие алгоритма работы с сотрудниками, имеющими признаки респираторной инфекции / неблагополучный эпидемиологический анамнез, в начале и в течение рабочей смены | Проверить наличие и соблюдение | |||
| 2.2.4. Наличие опросника по выявлению лиц, подозрительных на COVID-19 | Проверить наличие | |||
| 2.2.5. Наличие полностью оборудованного места для мытья рук | Проверить наличие | |||
| 2.3. Условия работы выездных бригад | ||||
| 2.3.1. Выделение отдельных бригад для обслуживания пациентов потенциально опасных или с подтверждённой COVID-19 | Проверить организацию формирования и деятельности бригад | |||
| 2.3.2. Наличие организованного места (пункта) выдачи персоналу перед началом работы СИЗ. Организация зоны / санпропускника для одевания бригад в специальные костюмы и последующей дезинфекции после окончания вызова | Проверить наличие, исполнение | |||
| 2.3.3. Наличие оборудованных мест для отдыха и приема пищи выездных бригад | Проверить наличие | |||
| Активное выявление признаков респираторных инфекций среди пациентов и персонала | 3.1. Наличие перечня стандартного определения случаев (СОС) заболевания COVID-19 для целей эпидемиологического надзора | Проверить наличие во всех подразделениях актуального утвержденного перечня СОС COVID-19, используемых в МО для целей эпидемиологического надзора | ||
| 3.2. Знания персонала перечня стандартного определения случаев (СОС) заболевания COVID-19 для целей эпидемиологического надзора | Оценить знания персонала, опросить сотрудников из разных подразделений МО | |||
| 3.2.1. Наличие алгоритмов, описывающих порядок осмотра, опроса и сбора эпидемиологического анамнеза у поступающего в МО и госпитализированного пациента в случае появления признаков респираторной инфекции | Проверить наличие алгоритмов в каждом структурном подразделении МО | |||
| 3.2.2. Соблюдение алгоритмов, описывающих порядок осмотра, опроса и сбора эпидемиологического анамнеза у поступающего в МО и госпитализированного пациента в случае появления признаков респираторной инфекции | Опросить достаточное количество персонала, проверить достаточное количество АК пациентов на предмет правильно собранного, оформленного эпидемиологического анамнеза | |||
| 3.3. Полнота выявления случаев респираторных инфекций | Проверить достаточное количество АК ежедневного наблюдения пациентов, переданных / обратившихся в МО: – приехавших из других стран / регионов в которых зарегистрированы случаи COVID-19, на период не менее 14 календарных дней с момента их возвращения, а также проживающих совместно с ними лиц – пациентов с диагнозом ОРВИ, пневмонии | |||
| 3.4. Наличие актуального списка лиц групп риска (в том числе: в возрасте старше 65 лет, а также лицах, страдающих хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, беременных женщин) | Проверить наличие | |||
| Система проведения микробиологических исследований | 4.1. Наличие микробиологической лаборатории в МО либо маршрутизации биологического материала для проведения исследований без выделения возбудителя | Проверить наличие микробиологической лаборатории в МО или договор со сторонней лабораторией, имеющей эпидемиологическое заключение на работу с III и IV группами патогенности | ||
| 4.2. Доступность материальных ресурсов для проведения микробиологических исследований | Оценить доступность и объем материальных ресурсов на микробиологические исследования 24/7/365 | |||
| 4.2.1. Наличие алгоритмов МО, описывающих показания, процедуру забора, хранения и транспортировки материала для микробиологического исследования | Проверить наличие алгоритмов МО во всех структурных подразделениях | |||
| 4.2.2. Оформление бланков направления в лабораторию в соответствии с алгоритмом | Проверить правильность оформления бланков | |||
| 4.2.3. Выполнение алгоритмов МО проведения микробиологического обследования | Проверить достаточное количество АК пациентов, которым было показано проведение микробиологического исследования в соответствии с алгоритмами МО | |||
| 4.3. Своевременное получение результатов исследований | Оценить порядок получения, оценки результатов исследований, соблюдения действующей тактики по результатам оценки результата Проверить достаточное количество АК пациентов, которым назначалось лабораторное микробиологическое обследование в связи с подозрением COVID-19 | |||
| Проведение микробиологических исследований | 5.1. Укомплектованность укладки на COVID-19 для забора материала в расчетных количествах | Проверить наличие в соответствии с расчетными показателями | ||
| 5.2. Наличие расходных материалов для забора биоматериала на другие инфекции в расчетных количествах | Проверить наличие в соответствии с расчетными показателями | |||
| 5.2.1. Наличие алгоритмов МО, описывающих показания, процедуру забора, хранения и транспортировки биоматериала для микробиологического исследования | Проверить наличие во всех подразделениях МО | |||
| 5.2.2. Соблюдение алгоритма забора биоматериала | Оценить знания алгоритмов персоналом, опросить сотрудников в различных подразделениях МО | |||
| 5.3. Забор материала в соответствии с алгоритмами | Оценить методом наблюдения забор материала для микробиологического обследования Проверить достаточное количество ИБ пациентов, которым было показано проведение микробиологического исследования, для оценки исполнения алгоритмов МО | |||
| 5.4. Своевременное получение результатов исследований | Оценить порядок получения результатов исследований и соблюдение сроков | |||
| Обеспечение эпидемиологической безопасности среды | 6.1. Наличие и исправность специального оборудования, включая: – Оборудование для обеззараживания воздуха – Моечно-дезинфекционные машины – Дезинфекционные камеры | Проверить наличие и соответствие расчетным потребностям оборудования для обеззараживания воздуха, моечно-дезинфекционных машин и дезинфекционных камер, их исправность | ||
| 6.2. Наличие СОПов и отчетных документов проведения усиленных дезинфекционных мероприятий в условиях распространения COVID-19 в каждом подразделении | Проверить СОПы проведения заключительной, текущей, дополнительной уборки, особенно в помещениях повышенного риска (помещения с массовым скоплением людей, изоляторы пациентов с подозрение на COVID-19 и др. | |||
| 6.2.1. Соблюдение СОПов проведения усиленных дезинфекционных мероприятий в условиях распространения COVID-19 в каждом подразделении | Оценить качество уборки помещений методом наблюдения во всех подразделениях МО в соответствии с СОПами | |||
| 6.3. Наличие алгоритма выбора дезинфицирующих средств и тактики дезинфекции, в том числе в условиях распространения COVID-19 | Проверить наличие | |||
| 6.3.1. Наличие системы расчета потребности МО в дезинфицирующих и антисептических средствах с учетом неснижаемого запаса | Проверить наличие и использование системы расчета потребности МО в дезинфицирующих и антисептических средствах с учетом неснижаемого запаса, опросить не менее 2 ответственных сотрудников | |||
| 6.3.2. Наличие дезинфицирующих и антисептических средств с учетом неснижаемого запаса | Проверить наличие в соответствии с расчетными показателями во всех подразделениях МО с учетом неснижаемого запаса | |||
| 6.4. Наличие оборудования для дезинфекции в соответствии с нормативными документами, в том числе оборудование для аэрозольной дезинфекции, дезинфекции воздуха и др. | Проверить наличие и соответствие количества оборудования для дезинфекции | |||
| 6.5. Наличие системы обращения с отходами (включая отходами класса В) в соответствии с нормативными документами и эпидемической ситуацией | Проверить наличие системы обращения с медицинскими отходами и соответствие нормативным документам, в том числе сбора, хранения, обезвреживания / обеззараживания отходов класса В | |||
| 6.6. Наличие СОПа по дезинфекции санитарного транспорта, на котором прибыл больной / подозрительный пациент | Проверить наличие | |||
| 6.6.1. Наличие условий (место, специалисты, средства) для дезинфекции санитарного транспорта | Проверить наличие | |||
| 6.6.2. Знания и навыки сотрудников по дезинфекции санитарного транспорта | Оценить методом опроса и наблюдения | |||
| Организация оказания помощи пациентам, требующим изоляции | 7.1. Наличие алгоритма оказания помощи пациентам с инфекционным заболеванием, в т. ч. с подозрением или подтвержденным случаем | Проверить наличие, проверить соответствие алгоритма актуальным нормативным документам | ||
| 7.1.1. Знания персоналом алгоритма временной или постоянной изоляции (неблагоприятный сценарий) пациента/пациентов | Оценить знания персоналом алгоритма | |||
| 7.2. Наличие приемно-смотровых боксов и (или) фильтр-боксов | Проверить наличие | |||
| 7.3. Знания персоналом алгоритма временной (до эвакуации в специализированную МО) изоляции пациента в МО, на дому (самоизоляция) | Оценить знания персоналом алгоритма, проверить соблюдение алгоритма персоналом | |||
| 7.4. Наличие СОП для мытья и обработки рук, включая место для мытья рук в составе: – отдельная раковина – кран с локтевым смесителем – горячая вода – схема обработки рук (движения, моменты) – жидкое мыло – антисептик – одноразовые полотенца – ведро с крышкой с ножным механизмом открывания | Проверить СОП мытья и обработки рук персоналом | |||
| 7.5. Наличие полностью оборудованных мест для мытья рук в структурных подразделениях МО: – в приемно-смотровых боксах и (или) фильтр-боксах – в перевязочных – кабинетах неотложной помощи – в туалетах для персонала – в туалетах для пациентов – в лаборатории | Проверить наличие стандартно оборудованных мест для мытья рук во всех подразделениях МО, местах общего пользования и т. д. | |||
| 7.6. Наличие дополнительных дозаторов с антисептиком: – на медицинских постах при входе в МО – в приемно-смотровых боксах и (или) фильтр-боксах – в коридорах, в шлюзах – во всех подразделениях МО – при входах в палаты – в укладках выездных бригад – индивидуальных дозаторов у персонала | Проверить наличие дополнительных дозаторов с антисептиком во всех подразделениях МО | |||
| 7.7. Порядок контроля исправности оборудования для мытья рук, наличия расходных материалов и их соответствия расчетному количеству | Оценить порядок контроля исправности оборудования для мытья рук, наличия расходных материалов и их соответствия расчетному количеству, опросить ответственных во всех подразделениях | |||
| Соблюдение правил гигиены рук персоналом, пациентами и сопровождающими | 8.1. Соблюдение персоналом правил гигиены рук: – перед контактом с пациентом – перед процедурой – после процедуры – после контакта с пациентом – после контакта с предметами окружающей среды | Оценить методом наблюдения соблюдение персоналом правил гигиены рук (в разных подразделениях МО) Проверить наличие у персонала украшений, накладных ногтей, повреждений кожных покровов и т. д. | ||
| 8.2. Обучение персонала: плановое (регулярность), внеплановое (с учетом особенностей эпидемической ситуации) | Оценить систему обучения персонала, наличие плана, журнала с результатами тестирования, охват персонала (норматив 100%) | |||
| Соблюдение персоналом алгоритма использования средств индивидуальной защиты (СИЗ) | 9.1. Обеспеченность МО средствами индивидуальной защиты с учетом неснижаемого запаса | Оценить обеспеченность МО | ||
| 9.1.1. Наличие системы расчета потребности СИЗ с учетом неснижаемого запаса | Проверить наличие системы расчета потребности СИЗ с учетом неснижаемого запаса | |||
| 9.1.2. Наличие и комплектность в МО противочумных костюмов 1-го типа (комбинезон, респиратор класса защиты FFP2 в сочетании с лицевым щитком или FFP3, защитные очки, бахилы, перчатки) с учетом расчетного количества | Проверить наличие и комплектность | |||
| 9.1.3. Наличие СИЗ органов дыхания с учетом расчетной потребности и с учетом неснижаемого запаса по контингентам | Проверить наличие | |||
| 9.1.3.1. Медицинские маски для медицинского персонала, не контактирующего с пациентом с признаками респираторной инфекции, подтвержденным / подозрительным случаем COVID-19, из расчета 1 маска на 2 часа работы | Проверить наличие | |||
| 9.1.3.2. Респираторы класса FFP2/3 (аналог) для работы с пациентом с признаками респираторной инфекции из расчета 1 респиратор на 1 сотрудника на 1 смену | Проверить наличие | |||
| 9.1.3.3. Медицинские маски для пациентов и сопровождающих в приемно-смотровых боксах и (или) фильтр-боксов из расчета 1 маска на 1 пациента, 1 маска на 1 сопровождающего | Проверить наличие | |||
| 9.1.4. Наличие других СИЗ с учетом расчетной потребности и неснижаемого запаса | Поверить наличие | |||
| 9.2.1. Наличие алгоритмов и правильного использования персоналом индивидуальных средств защиты при уходе за пациентами, требующими изоляции / работы медицинского персонала в «грязной» зоне, в том числе: – перчатки (стерильные и нестерильные) – шапочка – средства защиты лица и глаз – маски, респираторы – халаты и фартуки – униформа и обувь – Противочумный костюм 1-го типа | Проверить наличие, в том числе проверить наличие алгоритмов (схем, видеороликов) надевания и снятия костюмов типа «Тайвек» | |||
| 9.2.2. Соблюдение алгоритмов по использованию средств индивидуальной защиты персоналом во всех подразделениях МО | Оценить методом наблюдения | |||
| Информирование по вопросам профилактики ИСМП, инфекционных болезней с учетом эпидемиологической обстановки | 10.1. Наличие постеров, брошюр, памяток для пациентов и персонала (перечень тем не исчерпывающий): – гигиена рук – кашлевая гигиена – профилактика коронавирусной инфекции – профилактика инфекций, передающихся воздушно-капельным путем | Проверить наличие информационных материалов во всех подразделениях МО | ||
| 10.2. Информирование населения о рисках новой коронавирусной инфекции COVID-19, мерах индивидуальной профилактики Особое внимание – на необходимость своевременного обращения за медицинской помощью при появлении первых симптомов респираторных заболеваний. Оказание медицинской помощи пациентам с ОРВИ в амбулаторных условиях, преимущественно на дому (самоизоляция) | Проверить наличие информационных материалов во всех подразделениях МО | |||
| Комплекс противоэпидемических мероприятий при возникновении случая инфекции в МО | 11.1. Проведение комплекса противоэпидемических мероприятий при возникновении случая инфекции в соответствии с нормативными документами по данной инфекции, включая: изоляцию; диагностику и лечение инфекции у заболевшего пациента; текущую и заключительную очаговую дезинфекцию; клиническое наблюдение, диагностику и экстренную профилактику у контактных | |||
| 11.1.1. Исполнение оперативного плана проведения противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного (трупа) / подозрительного на COVID-19 | Проверить исполнение | |||
| 11.1.2. Исполнение инструкции с функциональными обязанностями и действиями каждого специалиста по проведению первичных противоэпидемических мероприятий в каждом подразделении / кабинете | Проверить исполнение методом наблюдения | |||
| 11.1.3. Исполнение Алгоритма проведения первичных противоэпидемических мероприятий с указанием наличия и места хранения укладок с запасом необходимых медикаментов для лечения больного, дезинфицирующих средств, средств личной профилактики и индивидуальной защиты, забора материала для лабораторного исследования | Проверить исполнение | |||
| 11.1.4. Полнота и своевременность проведения комплекса противоэпидемических мероприятий в очагах инфекций в соответствии с нормативными документами путем оценки карт эпидемиологического обследования очага инфекции в МО | Проверить АК пациентов с выявленными инфекциями и контактных с ними пациентов |