Исследование мочевого пузыря. Применяют общие методы - пальпацию, осмотр, перкуссию, а также дополнительные - катетеризацию, цистоскопию, рентгенографию, рентгеноскопию и УЗИ.
Общие методы. Мочевой пузырь пальпируют, чтобы определить его локализацию, объем, консистенцию, способность к сокращению, а также выявить опухоли и камни.
Пальпацией определяют локализацию, объем, консистенцию мочевого пузыря, наличие в нем камней, опухолей. У крупных животных мочевой пузырь пальпируют ректально, у мелкого рогатого скота, телят и плотоядных - через брюшную стенку двумя руками.
Перкуссию мочевого пузыря применяют только у мелких животных. С ее помощью можно установить в мочевом пузыре скопление газов.
У крупного рогатого скота и лошадей (за исключением молодняка этих животных) мочевой пузырь пальпируют через прямую кишку. Предварительно подготовленную руку вводят ладонью вниз в прямую кишку до места расположения лонных костей и прощупывают мочевой пузырь кончиками пальцев, сложенными вместе. У здоровых животных малонаполненный мочевой пузырь находится на лонных костях; дно его свисает в брюшную полость. У старых животных, а также у самок перед родами и в послеродовой период мочевой пузырь почти весь свисает в брюшную полость, что затрудняет его пальпацию.
У овец, коз, телят, собак и кошек мочевой пузырь исследуют путем осмотра, перкуссии и пальпации.
Мелких животных для осмотра фиксируют в боковом, спинном или стоячем положении. Обращают внимание на контуры живота. Сильное наполнение мочевого пузыря приводит к отвисанию брюшной стенки, увеличению объема живота, что особенно заметно при осмотре подвздохов.
Исследуют мочевой пузырь через брюшную стенку методом глубокой пальпации. При этом орган нащупывают кончиками пальцев в области лонных костей. У мелких животных применяют бимануальную пальпацию: ладонью правой руки через брюшную стенку снизу смещают мочевой пузырь в тазовую полость, а пальцем правой руки, введенным в прямую кишку, исследуют.
У здоровых животных мочевой пузырь пальпаторно определяется в виде грушевидного эластичного тела, размеры которого зависят от степени его наполнения. При заболевании органов мочевыводящей системы с помощью пальпации можно обнаружить увеличение объема мочевого пузыря, повышение его тонуса и другие изменения. Увеличение объема органа происходит в случаях ишурии. Пустой мочевой пузырь обнаруживают при анурии, разрыве его стенки. Повышение тонуса мочевого пузыря обычно сопровождается болевой реакцией при пальпации, что наблюдают при циститах, мочекаменной болезни, перитоните.
Способность стенки мочевого пузыря сокращаться определяют по скорости его опорожнения. У здоровых животных струя мочи имеет значительный напор. При ослаблении сократительной способности мочевого пузыря его стенка становится дряблой, моча при этом выделяется слабо, без напора.
Катетеризация мочевого пузыря. Основным показанием для введения катетера в мочевой пузырь через уретру служит необходимость определить степень его наполнения, взять пробу мочи; катетеризируют также с лечебной целью.
Применяют металлические, резиновые и пластмассовые (полутвердые и эластические) катетеры, специально изготовленные для животных разных видов, или медицинские. Для самок рекомендованы твердые (металлические) катетеры, для самцов - эластические. Катетеризируют с соблюдением правил асептики и антисептики. Животное обязательно фиксируют. Особую осторожность нужно соблюдать при введении катетера строптивым животным.
У быков, хряков катетеризация затруднена из-за S-образного изгиба уретры. У быков, чтобы временно расправить указанный изгиб, применяют новокаиновую блокаду пениса: блокируют Nervus dorsis penis на S-образном изгибе 1...3%-м раствором новокаина по 40 мл с обеих сторон. После наступления анестезии пенис захватывают салфеткой, подтягивают к препуциальному отверстию и вводят в уретру эластический катетер, при этом следует учитывать, что у быков в уретре на месте S-образного изгиба иногда задерживаются мочевые камни, которые могут способствовать разрыву уретры катетером.
У коров катетер вводят в устье уретры, находящееся в складке дивертикула, расположенного в вентральной стенке влагалища на расстоянии 10... 12 см от его начала. Катетеризировать мочевой пузырь у коров можно двумя способами:
1. Устье уретры обнаруживают с помощью пальпации. При этом левую руку вводят во влагалище на глубину 10... 12 см, нащупывают дивертикул и закрывают его указательным пальцем.Далее правой рукой вводят катетер так, чтобы он прошел над пальцем, погруженным в дивертикул, достиг его складки и попал в отверстие мочеиспускательного канала. Продвигать катетер вперед нужно медленно и осторожно, особенно вначале, когда необходимо преодолеть сопротивление сфинктера уретры. При неосторожном выполнении процедуры у животных возникает сильная боль, в результате чего они начинают беспокоиться, а иногда пытаются нанести удар тазовыми конечностями.
2. Чтобы обнаружить устье уретры, во влагалище вводят влагалищное зеркало или вагиноскоп. Найдя дивертикул, приподнимают складку при помощи катетера и осторожно вводят его в открывшееся отверстие уретры.
У баранов, козлов, как и у быков, уретра с S-образным изгибом. Для катетеризации мочевого пузыря животных фиксируют в лежачем положении.
У овцематок, коз устье уретры обнаруживают с помощью небольшого медицинского влагалищного зеркала.
Жеребцов фиксируют в стоячем или лежачем положении. Перед введением катетера из препуция удаляют смегму марлевой салфеткой. Затем в препуций вводят правую руку с салфеткой; захватывают головку пениса и осторожно вытягивают половой член наружу. Извлеченную головку пениса протирают тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором, после чего приступают к введению катетера, предварительно смазав последний стерильным вазелином. Сначала катетер идет свободно, но при достижении области седалищной вырезки начинает ощущаться сопротивление: катетер упирается в стенку в области перехода уретры в тазовую полость. Чтобы устранить сопротивление, необходимо прощупать конец катетера в области седалищной вырезки и направить его в сторону мочевого пузыря; затем катетер продвигают вперед до появления из него струйки мочи.
У кобыл применяют металлические, резиновые и пластмассовые эластические катетеры. Строптивых лошадей лучше катетеризировать в фиксационном станке; у тяжелобольных катетеризация возможна и в лежачем положении. У кобыл, как и у коров, устье уретры можно обнаружить рукой, введенной во влагалище, а также с помощью влагалищного зеркала.
Чтобы обнаружить устье уретры пальпаторным методом, вводят во влагалище левую руку, находят там устье уретры, приподнимают указательным пальцем складку, прикрывающую отверстие уретры, и вводят правой рукой катетер, смазанный стерильным вазелином. При использовании влагалищного зеркала катетер вводят под визуальным контролем.
У хряков катетеризировать мочевой пузырь можно только после уретротомии выше S-образного изгиба уретры. У самок свиней катетеризация мочевого пузыря затруднена так же, как и у коров, из-за наличия дивертикула около отверстия мочеиспускательного канала. Крупных свиноматок катетеризировать проще, поскольку у них устье уретры можно обнаружить с помощью пальпации или влагалищного зеркала.
У самок собак используют чаще всего металлические катетеры, но процедура трудновыполнима, так как из-за узости отверстия мочеиспускательного канала катетер, даже при правильном его направлении, часто не попадает в отверстие уретры. Чтобы облегчить процедуру, у крупных самок можно воспользоваться влагалищным зеркалом.
Для самцов собак применяют полутвердые катетеры; животных фиксируют в спинном положении. Вначале отодвигают препуций, обнажают головку пениса и обрабатывают ее дезинфицирующим раствором. Затем находят отверстие уретры и вводят в него катетер.
У здоровых животных при введении катетера в мочевой пузырь в большинстве случаев удается получить некоторое количество мочи. Однако у коров перед родами и в послеродовой период, а также у старых животных во многих случаях это удается сделать с трудом из-за того, что мочевой пузырь сильно свисает в брюшную полость.
У больных животных мочевой пузырь может быть пустым. В этом случае с помощью катетера не удается получить даже незначительное количество мочи. Причиной запустения чаще бывает анурия или разрыв стенок мочевого пузыря. При парезе или параличе стенки мочевого пузыря с помощью катетера нередко удается выпустить большое количество мочи.
Цистоскопия. Цистоскопия - это метод осмотра мочевого пузыря с помощью специального прибора - цистоскопа. Прибор выдерживают в течение 1 сут в стерилизаторе, в котором помещен ватный тампон, смоченный 40%-м раствором формальдегида.
Самок фиксируют в стоячем или лежачем положении. Перед введением цистоскопа во влагалище вставляют зеркало. Слизистую оболочку около устья уретры для обезболивания смачивают 5%-м раствором анестезина. Через 3...5 мин в мочевой пузырь вводят цистоскоп, при этом нужно соблюдать такую же осторожность, что и при введении металлического катетера, так как возможны травмы слизистой оболочки. Если моча в мочевом пузыре мутная, то чтобы улучшить обзор, мочевой пузырь промывают3%-м раствором борной кислоты. Особенно внимательно нужно осмотреть дно мочевого пузыря, так как в этой области локализуется большинство патологических процессов.
У здоровых животных слизистая оболочка мочевого пузыря розового цвета с желтоватым оттенком, слегка блестящая, гладкая с древовидно-разветвленными сосудами.
У больных животных с помощью цистоскопии можно диагностировать воспалительный процесс в мочевом пузыре. Воспаление характеризуется отеком слизистой оболочки, расширением сосудов, наличием мелких кровоизлияний. Слизистая оболочка при циститах может быть красной, местами покрытой фибринозным, гнойным налетом и иметь повышенную складчатость. С помощью цистоскопии в мочевом пузыре обнаруживают также камни, опухоли, свищи, выделение гноя из мочеточников и др.
Рентгенография и рентгеноскопия. Этими методами исследуют мочевой пузырь у овец, коз, собак, свиней, кошек и других мелких животных. Показанием к применению метода служит подозрение на наличие камней, опухолей (техника рентгеновского исследования органов рассмотрена в главе 9).
Исследование уретры
Исследование мочеиспускательного канала (уретры). Уретру исследуют путем осмотра, пальпации и катетеризации; при этом обращают внимание на состояние ее слизистой оболочки, характер выделений, ее проходимость и наличие болевой реакции.
У самцов осмотру доступен только участок устья уретры после обнажения головки пениса. При осмотре обращают внимание на состояние просвета мочеиспускательного канала, цвет слизистой оболочки, наличие отечности.
Методом пальпации можно исследовать только часть уретры до седалищной вырезки, при этом у быков, баранов; козлов и хряков особое внимание обращают на область S-образного изгиба, где часто задерживаются камни при мочекаменной болезни. У быков, баранов, козлов и хряков без новокаиновой блокады уретру катетеризируют только до S-образного изгиба; после блокады катетеризация возможна на всем протяжении уретры.
У самок осмотреть устье уретры можно с помощью влагалищного зеркала. Обращают внимание на состояние слизистой оболочки, наличие и характер истечения из канала. У самок крупных животных часть слизистой оболочки мочеиспускательного канала можно осмотреть с помощью цистоскопа (обычно это выполняют во время цистоскопии мочевого пузыря). Пальпируют уретру через вентральную стенку влагалища, обращая внимание на наличие болевой реакции.
У здоровых животных слизистая оболочка устья уретры розового цвета, блестящая, безболезненная. Введение катетера в просвет мочеиспускательного канала и продвижение его до мочевого пузыря не встречает препятствий. У больных животных можно обнаружить отек и воспаление слизистой оболочки, кровоизлияния на ней, а также истечение из мочеиспускательного канала крови, гноя, слизи. При пальпации выявляют травмы уретры, мочевые камни, болезненность окружающих тканей. Непроходимость уретры устанавливают во время введения катетера. Причиной закупорки просвета мочеиспускательного канала чаще всего служит мочекаменная болезнь, воспалительный или неопластический процессы.
ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ
Лабораторное исследование физико-химических и морфологических свойств мочи по диагностическому значению часто не только не уступает исследованию крови, но по ряду показателей превосходит его.
Получение и хранение мочи. Объективная оценка изменений мочи во многом зависит от методов ее получения. Следует помнить, что чем меньше отрезок времени между взятием мочи и исследованием, тем точнее анализ. Самый удобный способ собирания мочи - при свободном мочеиспускании. При этом способе, если не испугать животное, можно иметь представление не только об объеме выделенной мочи за одно мочеиспускание, но и собрать необходимое количество для исследования. В этом случае мочу собирают более продолжительный срок, например сутки. У коров и кобыл можно вызывать акт мочеиспускания путем массажа пальцами срамных губ или ректального массажа мочевого пузыря, у мелких животных - массажем мочевого пузыря через брюшную стенку. Обычно от крупных животных мочу собирают в чистый широкий собуд вместимостью 200-250 мл или в стеклянные банки с держателем, сделанным из толстой проволоки. Перед получением мочи необходим туалет наружных половых органов. Однако получение мочи при свободном мочеиспускании не всегда доступно, особенно у мелких и промысловых животных. Поэтому применяют катетеризацию, при помощи которой можно не только получить мочу для исследования, но и полностью опорожнить мочевой пузырь. У промысловых и других мелких животных можно применять для сбора мочи мочеприемники, предварительно хорошо промытые раствором риванола (1: 1000) или перманганата калия (0,5%-ным). Катетеры бывают мягкие, полужест- кие и жесткие (металлические). Для взятия мочи чаще применяются мягкие и полужесткие катетеры, так как введение металлических требует большой осторожности, чтобы не травмировать уретру. Катетер представляет собой гладкую полую трубку с закругленным концом, на котором имеются одно или два боковых отверстия. Длину и диаметр его выбирают в зависимости от вида животного. Если катетер представляет собой гибкую эластичную трубку (для кошек и собак), то при введении для упругости в середину ее вставляют эластичную проволоку, которую вытаскивают после введения катетера.
Перед введением, чтобы избежать повреждений мочеиспускательного канала, катетер следует внимательно осмотреть на наличие различных шероховатостей, трещин, царапин, а затем продезинфицировать в теплом дезрастворе или прокипятить. Для лучшего введения его следует смазать вазелиновым маслом или жидким парафином. Предварительно следует очистить прямую кишку от кала, а наружные половые органы и поверхность вокруг мочеиспускательного канала обмыть дезинфицирующим раствором.
Для крупных животных (лошадей и коров) применяется катетер диаметром 7-10 мм, длиной 70-90 см. Жеребцу или мерину перед катетеризацией делают массаж мочевого пузыря через прямую кишку (для выведения пениса) либо пальцами правой руки, введенными в препуций, захватывают головку пениса и выводят ее. Фиксируя левой рукой через марлю головку пениса, правой рукой медленно вводят подготовленный катетер на небольшую глубину, затем его продвигают дальше. Если катетер попал в мочевой пузырь, то он свободно продвигается дальше и из него вытекает моча. Местоположение введенного конца катетера можно определить через прямую кишку. Следует помнить, что если животное при введении катетера начинает беспокоиться или катетер встречает препятствие, катетеризацию необходимо остановить до выяснения причин. Выводят катетер без рывков, медленно и плавно, затем промывают.
У кобыл мочу при помощи катетера получают легко. Вначале пальцами левой руки открывают срамную щель, а правой рукой вводят рабочий конец катетера по вертикальной стенке преддверия влагалища. После этого указательный палец левой руки смазывают вазелином и через нижний угол срамной щели вводят так, чтобы он попал в окончание уретры. Затем катетер продвигают по нижней стороне пальца и под контролем его вводят в мочевой пузырь. Введенным пальцем расширяют отверстие мочевого канала и под его контролем продвигают катетер в мочевой пузырь.
Для получения мочи у кобелей применяют катетер диаметром 2-4 мм и длиной 30-40 см, а для небольших особей можно использовать медицинские катетеры. Собаку фиксируют в спинном или боковом положении так, чтобы таз был несколько приподнят. Затем пальцами левой руки лаборант берет половой член за опухолевыми узелками и выводит его из препуция. Указательным и средним пальцами левой руки препуций оттягивают назад, затем большим, безымянным и малым пальцами фиксируют пенис. Правой рукой осторожно вводят подготовленный катетер. У сук катетеризация проводится так же, как у кобыл. Для крупных сук можно применять медицинский женский катетер или укороченный мужской.
У быков, баранов, хряков в связи с сигмообразным изгибом пениса катетеризация затруднена.
Противопоказанием для взятия мочи катетером является гнойное воспаление мочеиспускательного канала и пустой мочевой пузырь.
Если невозможно быстро исследовать мочу, то ее можно хранить в закрытой посуде в холодильнике или консервировать толуолом, тимолом, хлороформом, формальдегидом, вазелиновым маслом или антибиотиками. Из всех предложенных методов наиболее часто применяют консервацию толуолом (покрывают тонким слоем поверхность мочи), тимолом (1-2 кристаллика на 200-250 мл мочи) или хлороформом (1-2 капли), формальдегидом (2 капли 40%-ного раствора на 25 мл мочи). При консервации антибиотиком его разводят и добавляют в мочу из расчета 50- 100 тыс. ЕД на 100 мл мочи. Можно консервировать 1%-ной борной кислотой. Консервации не подлежит моча, предназначенная для бактериологического исследования.
Необходимо помнить, что хлороформ растворяет жиры и затрудняет определение сахара; тимол затрудняет определение белка кольцевой реакцией, формальдегид делает невозможным проведение большей части химических исследований.