Медицинская академия имени С.И.Георгиевского
Структурное подразделение «ФГАОУ ВО КФУ им. В.И. Вернадского»
Кафедра хирургии
Р Е Ф Е Р А Т
Тема: Пролежни. Профилактика, лечение.
Студента 1 курса 102-Л2 группы лечебного факультета
Соленок Марины Сергеевны
Руководители практики: Кисляков В.В., Трофимов П.С.
Симферополь
Содержание
Введение…………………………………………………………………………………………………………….3
1. Определение…………………………………………………………………………………………………4
1.1. Причины……………………………………………………..……………………………………………4
2. Стадии развития……………………………………………………….……………………………………5
3. Места образования…………………………………………………………………………………….…6
4. Обследование и диагностика……………………………………………………………..………..7
5. Лечение……………………………………………..…………………………………………………………..8
6. Профилактика……………………………………….……………………………………………………….9
Заключение………………………………………………………….……………………………………………10
Список литературы……………………………………………………………………………………………11
Введение
Одним из наиболее неприятных осложнений практически любого заболевания, связанного с ограниченной подвижностью человека, являются пролежни. Современная медицина под этим понятием понимает процесс омертвения мягких тканей, возникающий из-за постоянного давления на определенные участки тела. Такое воздействие на участки кожи провоцирует нарушения в процессе кровообращения, а также дисфункцию нервной трофики – влияния нервной системы на структурно-химическую организацию тканей и органов.
В большинстве случаев пролежни возникают у пациентов, которые по той или иной причине ограничены в подвижности. В частности, к образованию некроза мягких тканей склонны лежачие больные, которые не могут самостоятельно менять положение своего тела с должной частотой.
Кроме того, согласно медицинской статистике, в семи из десяти случаев проблемы с пролежнями возникают у пожилых людей. Связано это с тем, что их организм сам по себе уже не столь подвижен, кровообращение естественно ухудшено, а ткани менее способны к самостоятельному восстановлению.
Определение
Пролежни — это повреждения кожи и подлежащих тканей, которые возникают вследствие длительного сдавливания тканей. Чаще всего пролежни возникают на тех участках кожи, которые располагаются над костными выступами: колени, локти, бедра, ягодицы, крестец.
Причины
1. Недостаточный уход за больным.
2. Слишком большой или слишком малый вес пациента.
3. Сухость кожи.
4. Недержание мочи или кала.
5. Заболевания, приводящие к нарушению трофики (питания) тканей.
6. Анемия.
7. Ограниченная подвижность.
8. Повышение или понижение температуры тела.
9. Недостаточное белковое питание.
Стадии развития
Стадия I
Это начальная стадия развития пролежней, которая имеет следующие признаки:
· Кожа не повреждена;
· На коже имеется покраснение (у пациентов со светлой кожей), она не меняет цвет при надавливании;
· При более темной коже ее цвет зачастую не меняется, и кожа не белеет при надавливании.
· Этот участок кожи может быть болезненным, чувствительным, быть мягче, теплее или прохладнее по сравнению с другими участками кожи.
Стадия II
В стадии II пролежень представляет собой открытую рану:
· Внешний слой кожи (эпидермис) и часть дермы либо повреждаются, либо отсутствуют;
· Пролежень выглядит, как отечная, красно-розовая, похожая на язву рана;
· Также пролежень может выглядеть, как неповрежденный или лопнувший пузырь с жидкостью.
Стадия III
На этой стадии пролежень представляет собой глубокую рану:
· Обычно некроз достигает жировой ткани, а не только кожи;
· Язва начинает выглядеть, как кратер;
· Дно язвы может быть представлено омертвевшей желтоватой тканью;
· Повреждение может распространяться и далее, между слоями здоровой кожи.
Стадия IV
Стадия IV характеризуется обширным некрозом тканей:
· В рану могут выстоять мышцы, кости и сухожилия;
· Дно раны обычно представлено темной, твердой омертвевшей тканью;
· Обычно поражение распространяется далеко за пределы первичного очага между слоями здоровых тканей.
Места образования
Для тех, кто пользуется инвалидным креслом, пролежни часто имеют следующую локализацию:
· Крестец и ягодицы;
· Лопатки и позвоночник;
· Задняя часть рук и ног — там, где они опираются на кресло.
У лежачих больных, пролежни чаще всего расположены:
· Затылок и виски;
· Ушные раковины;
· Плечи и лопатки;
· Бедра, поясница, крестец;
· Пятки, колени и подколенная область.
Обследование и диагностика
Оценка тяжести пролежня
Для этого необходимо:
· Определить размер и глубину повреждения;
· Определить симптомы кровотечения, наличие отделяемого или гноя из раны, что может указывать на тяжелую инфекцию;
· Определить, есть ли какой-то запах от раны, если есть неприятный запах — это указывает на наличие инфекции и некроза тканей;
· Оценить область вокруг раны, на предмет распространения поражения тканей или инфекции;
· Осмотреть пациента на предмет наличия других пролежней.
Какие вопросы надо задать пациенту или тому, кто за ним ухаживает?
· Когда впервые появился пролежень?
· Насколько сильно болит?
· Были ли у пациента пролежни в анамнезе?
· Как их лечили и какой был результат лечения?
· Может ли пациент сам переворачиваться, и если нет, как часто это делают те, кто ухаживает?
· Какие болезни есть у пациента, и какое лечение он сейчас получает?
· Что пациент обычно ест в течение дня?
· Сколько воды и других жидкостей он выпивает в течение дня?
Лабораторные исследования
· Клинический и биохимический анализ крови;
· Посевы отделяемого из раны на бактерии и грибки;
· Цитологические исследования при длительно незаживающих язвах и подозрении на рак.
Лечение
Основные средства лечения пролежней:
· Антибактериальные препараты и фунгицидные средства;
· Некролитические препараты (коллагеназа, дезокси-рибонуклеаза, трипсин, химотрипсин, террилитин);
· Дегидратирующие — гиперосмолярные препараты;
· Ангиопротекторы — средства, улучшающие микроциркуляцию (пирикарбат, трибенозид);
· Противовоспалительные средства (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон);
· Стимуляторы репаративных процессов (Стелланин, метилурацил, винилин, мазь каланхоэ);
· Современные серебросодержащие препараты (Арговит, Аргокрем, Аргогель, Аргосульфан, Дермазин).
Профилактика
Тщательный уход за кожей (протирание), регулярная смена белья и перемена положения больного в постели обязательно каждые 2 часа, применение специального массирующего (водного, пневматического и т.д.) матраца и других специальных приспособлений.
Особое место в лечении должно занимать питание больного. В рационе должна преобладать богатая белками пища. В сутки должно быть выпито не менее 1,5 литров жидкости.
Профилактика появления пролежней начинается уже в первые дни вынужденной обездвиженности больного. Хорошо, если в медицинском учреждении пациенту предоставлена специальная многофункциональная кровать для лежачих больных. Механизм кровати позволяет приподнять голову человека или ноги, придать ему полу-сидячее положение. Таким образом будет меняться давление на различные части тела, будет облегчен уход за больным. Необходимо строго следить за своевременностью гигиенических процедур, сухостью кожных покровов, чистотой постельного белья, отсутствием складок и крошек на белье.
Заключение
У здоровых людей никогда не возникает пролежней. Болезни и инвалидность ведут к ограничению движений, что, в свою очередь, делает пациента подверженным опасности возникновения пролежней. Хороший медицинский уход, направленный на облегчение страданий, излечение болезней или устранение инвалидности, включает меры по профилактике и лечению пролежней. Неудобная, неровная, жесткая постель является главной причиной, которая способствует развитию пролежней, особенно если к тому же постель редко перестилается, не разглаживаются складки, не стряхиваются с простыни крошки пищи, а ухаживающие не следят, чтобы на нательном и постельном белье не было рубцов и швов. Поэтому для предупреждения появления пролежней необходимо регулярно, перестилая постель, осматривать тело больного, обращая особое внимание на те зоны, где наиболее часто возникают пролежни. Следует самым тщательным образом устранять все причины, приводящие к этим тяжелым осложнениям и способствующие их прогрессированию. Для этого при покраснении кожи на крестце или других местах надо систематически протирать ее влажным полотенцем, смоченным камфорным спиртом, делать массаж кожи.
Список литературы
1. Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г.П. Ростов на Дону: Феникс, 2007.
2. https://med.vesti.ru/articles/polezno-znat/prolezhni-kak-i-chem-lechit-v-domashnih-usloviyah/
3. https://nursing.edu.ru/element/klinicheskaya-sestrinskaya-praktika/prolezhni-diagnostika-lechenie-profilaktika/
4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Пролежень