Коагулограмма
| Дата | 25/03 | 04/04 | 08/04 | 14/04 | 20/04 | 26/04 | 29/04 | 04/05 |
| АЧТВ | 37,9 | 54,0 | 42,1 | 43,2 | 43,0 | 48,3 | >180 | 59,2 |
| Протромбин по Квику | 68,0 | 32,0 | 57,0 | 53,0 | 52,0 | 40,0 | 38,0 | 43,0 |
| МНО | 1,28 | 2,34 | 1,46 | 1,55 | 1,57 | 1,94 | 2,04 | 1,83 |
| Тромботест | VI | VI | III | V | III | I | Сгусток не образовался | Образовался маленький сгусток |
| Фибрин | 11,8 | 7,7 | 6,4 | 7,2 | 6,4 | 5,4 | 3,3 | 4,3 |
| Ф/ген | ||||||||
| РФМК | отр | отр | отр | слабополож | отр | отр | отр | отр |
| Тромбиновое время | 19,3 | 26,7 | 23,7 | 21,6 | 23,8 | 24,1 | >240 | 65,6 |
| Эталоновый тест | отр | отр | отр | отр | отр | отриц |
Диагностика внутриутробных инфекций методом ПЦР
| Качественное исследование ДНК вируса простого герпеса 1,2 типов в плазме методом ПЦР | Не обнаружено |
| Качественное исследование ДНК ЦМВ в плазме крови методом ПЦР | обнаружено |
| Количественное определение ДНК ЦМВ в плазме крови методом ПЦР |
Анализ крови на ВУИ обнаружены:
- иммуноглобулины М к ЦМВ – полож.
- иммуноглобулины G к ЦМВ – полож. 4,90 РЕ/мл авидность 43%
| Анализ крови на онкомаркеры 22/04 | |||
| Альфафетопротеин (АФП) | 1936.10 | ||
| Хорионический гонадотропин (ХГЧ) | 2.95 МЕ/мл |
| Определение группы крови и резус принадлежности 26/04 | |||
| Группа крови | A1 (II) | ||
| Ph-фактор | положительный | ||
| Фенотип А[cc,D, Ee];Cw(-),Kell(-) |
ОАМ:
| Дата | Белок | Глюкоза | Эпит | Лейк | Эр. неизм | Эр. изм | Слизь | Соли | Бактерии |
| 28/04 | 0,0 | 0,0 | 2-3 | 2-3 | 1-2 | + | ++ | ||
| 03/05 | 0,0 | 0,0 | 6-9 | 4-5 | +++ | - |
| Ан. мочи 25/03 | |||
| Уробилин | отриц. | ||
| Желчные пигменты | отрицательно | ||
| Билирубин | полож. |
Ан. кала на яйца гельминтов – отрицательный от 04/05.
Соскоб на э/биоз – яйца остриц не обнаружены от 04/05.
Кал на КПФ – отрицательный от 06/05.
В динамике: Отмечается нарастание уровня билирубина, прогрессирует гипокоагуляция. Проявления асцита в динамике несколько меньше.
Состояние девочки тяжелое, обусловлено явлениями печеночной недостаточности, нарастающей в динамике. Сосет самостоятельно, удерживает. Катаральных явлений нет. Периодически субфебрилитет до 37,30. Кожа ярко-иктерична, чистая. Склеры иктеричные. Резко усилен венозный рисунок на передней поверхности грудной клетки, животе. Дыхание пуэрильное, проводится во все отделы легких, хрипов нет, ЧД 40/мин. Тоны сердца ритмичные, систолический шум вдоль левого края грудины, ЧСС 138 /мин. Живот резко увеличен в размерах, пупок выбухает. Печень +5 см, при пальпации плотная. Селезенка +4,0 см. Мочится свободно, моча темная. Стул к/о, светлый, периодически окрашен.
Катетер в подключичной вене справа с 25/03 по 04/05, далее периферические венозные катетеры.
В питании: смесь Нутрилон пепти гастро + 2йприкорм.
Вес 8005 г.
Ребенок направляется для лечения в Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И.Шумакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Лечащий врач Л.В. Пяньтина
Зав. отделением Л.В. Пяньтина
Зам. глав. врача
по медицинской части Н.Н. Миронова
№ 7161 Павлова
24/03 Осмотр совместно с зав. отд.
ПОСТУПИЛ (а): на повторное обследование и лечение с жалобами на желтушное окрашивание кожных покровов и склер.
Ребенок от 2 беременности (1 бер. выкидыш в 12 нед.), протекавшей на фоне анемии в 1 триместре, протеинурии во 2 триместре. От 1 срочных родов на 38 нед. Масса тела 3700 гр, длина – 51 см, окр. гол. – 35 см, окр. гр – 34 см. ОА 7/8 б.
В р/д б/х ан. крови – уровень об. билирубна - 33,8 мкмоль/л
Период новрожденности – б/о.
В 1,5 мес. мама отметила резкое пожелтение кожи и склер, светлый стул.
04-21.12.15 находился в стационаре по м/ж.
В б/х ан. крови гипербилирубинемия об. до 228 мкмоль/л, прямой 52 мкмоль/л. АЛТ -152, АСТ 302 ЩФ 1635
21.01 по 17.02 ребенок находился в ДИО МДКБ
В ОАК без воспалительных изменений.
В б/х ан. крови гипербилирубинемия при выписке об. 113 мкмоль/л, прямой 53,9
АЛТ – 270, АСТ – 248, ЩФ – 620, СРБ 83,4 мг/л.
А/т к ВЭБ – не обнаружены, Ан. крови на HbsAg HCV - отр
Обнаружены IgM, IgG к ЦМВ 0,31 РЕ/мл с ИА менее 30% от 22.12;
от 21.01 IgM, IgG к ЦМВ 7,6 РЕ/мл с ИА менее 38,75%
Ан. крови на ДНК ЦМВ от 22.12 – 87.000 копий /мл. От 08.02 ДНК ЦМВ 2400 копий/мл
В лечении получала неоцитотект № 5, Ганцикловир 26.01 – 14.02, цитофлавин, реамберин, свечи Виферон, анаферон, урсофальк, преднизолон.
Амбулаторно получала эссенциале по ½ капс. х 2 р/д, рибоксин по ¼ т. х 2 р/д в течение 1 мес, свечи Виферон ч/з день.
ПРИ ОСМОТРЕ: Состояние средней тяжести К осмотру негативная. Не лихорадит. Голова несколько микроцефальной формы. Б.р. не выбухает, не напряжен. Правильного телосложения, пониженного питания. Мышечный тонус диффузно снижен. При тракции за руки и в положении на животе голову удерживает кратковременно. Опора снижена. Кожа бледная, иктеричная с зеленоватым оттенком. Склеры иктеричные. Развит венозный рисунок на передней грудной клетке, животе. На слизистой оболочке рта белые налеты. Перкуторно границы относительной сердечной тупости не расширены, над легкими без притупления. Дыхание пуэрильное, проводится во все отделы легких, хрипов нет, ЧД 34/мин. Тоны сердца ритмичные, систолический шум вдоль левого края грудины, ЧСС 128 /мин. Пульс на а. femoralis есть. Живот резко увеличен в размерах, доступен глубокой пальпации б/б. Печень +8 см.. при пальпации плотная. Селезенка +5,0 см. Мочится свободно. Стул к/о, светлый. На НПО, в паховых складках яркая гиперемия, белые налеты.
| Окр.головы (см) | Окр. груди (см) | Б.р. (см) | Вес (гр) | Рост (см) |
| 40,0 | 42,0 | 0,5 х 0,5 |
Заключение: перинатальная ЦМВ – инфекция, острый период. Гепатит, тяжелое течение. Недифференцированное обменное заболевание? ВАР печени? Кандидоз слизистой и кожи. Дистрофия типа гипотрофии 1 ст. Анемия средней тяжести.
В плане обследования: ОАК, б/х ан. крови, контроль ан. крови на ЦМВ, ЭКГ, коагулограмма, УЗИ орг. бр. полости, КПГ, ан кала и мочи на желчные пигменты.
Терапия: с заместительной целью курс неоцитотекта, гепатопротекторы, терапия кандидоза
№ 7161 Павлова София
29/03 Состояние девочки средней степени тяжести. Новых жалоб нет. На осмотр реагирует спокойно. Кожа бледная, иктеричность со слов мамы в динамике несколько меньше. Склеры иктеричные. Дыхание пуэрильное, проводится во все отделы легких, хрипов нет, ЧД 34/мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 138 /мин. Живот резко увеличен в размерах, вздут. Печень перкуторно +8 см. Селезенка +5,0 см. Мочится свободно. Стул к/о, светлый со слов.
КПВ функционирует.
Клинический диагноз:
ОСН.: Перинатальная ЦМВ – инфекция, острый период.
ОСЛ.: Гепатит, тяжелое течение. Дистрофия типа гипотрофии 1 ст. Анемия средней степени тяжести, нормохромная.
СОП.: Недифференцированное нарушение обмена веществ? Кандидоз слизистой оболочки полости рта и кожи.
Терапия прежняя, в качестве пробиотика назначен бифиформ.
№ 7161 Павлова София
01/04 Состояние девочки по заболеванию ближе к тяжелому. Отмечается патологическая прибавка массы тела, видимых периферических отеков нет. Эмоционально лабильна. Кожа бледная, иктеричность на прежнем уровне. Слизистая оболочка полости рта чистая. Склеры умеренно иктеричные. Аппетит сохранен. Дыхание пуэрильное, проводится во все отделы легких, хрипов нет, периодически тахипноэ. ЧД 46/мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС
138/мин. Живот резко увеличен в размерах, доступен пальпации в нижних отделах. Аускультативно «шум плеска» не определяется Печень и селезенка прежних размеров. КПВ функционирует.
Терапия плановая. Реамберин отменен, добавлен лазикс. В плане УЗИ органов брюшной полости.