Характеристика некоторых видов опухолей.
Доброкачественные опухоли.
Среди всех новообразований орбиты в 37% случаев встречается гемангиома.
Происхождение опухоли неизвестно, многие считают эту опухоль врожденной. Чаще проявляется в молодом возрасте и появление опухоли связывают с травмой. Чаще всего бывает кавернозная гемангиома, она состоит из множества полостей, может наполняться и опорожняться, затем может быть гемангиома капиллярная, которая поражает обычно кожу век, конъюнктиву глазного яблока, вторично распространяется в орбиту; рацимозная (или втвистая). Диагноз характера гемангиомы можно поставить только гистолологически. Клиника ангиом характерна для опухолей, расположенных в ретробульбарной области. У всех больных наблюдается экзофтальм, может быть отек век, чаще расширение глазной щели, но может быть и сужение её. В большинстве случает репозиция глаза не нарушается, долгое время не нарушается подвижность глаза. На глазном дне изменения могут отсутствовать, но возможны явления застоя и атрофия зрительного нерва. Для лечения ангиом орбиты применяется только хирургический метод. Опухоль нужно удалять в капсуле. Чем раньше удалена опухоль, чем точнее выбран операционный подход, тем лучше лечебный и косметический эффект.
Остеома.
Эта опухоль первично в орбите развивается редко. В орбите обычно развиваются вторичные остеомы, проникающие из окружающих синусов, чаще из лобного. Чаще болеют мужчины, объясняется это тем, что у мужчин синусы лучше развиты и чаще травмируются. Остеома орбиты может достигать гигантских размеров. В диагностике остеом исключительное значение имеет рентгенологичеческое исследование. Удаление опухоли нерадикально, она вновь растет. Из доброкачественных опухолей следует отметить менингиому (опухоль, идущую из мозговых оболочек). Стелится опухоль по основанию черепа, в орбите – по малому и большому крыльям основной кости. Опухоль может исходить из оболочек зрительного нерва. Опухоль характеризуетс определенным инфильтративным ростом. Располагаясь пристеночно, может достигать больших размеров. За пределы орбиты опухоль, как правило, не прорастает, но может привести к гибели глазного яблока в результате сдавливания его опухолевой тканью. Лечение хирургическое, удаление опухолевых узлов из полости орбиты не является радикальным методом лечения.
КИСТЫПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА.
Значительное место среди поражений придаточных полостей носа, отражающихся на состоянии органа зрения, занимает мукоцелесвоеобразный процесс, при котором в результате закупорки выводного протока в полости скопляется секрет и она растягивается. Интерес к этому заболеванию проявляют как офтальмологи, к которым в первую очередь обращаются за помощью больные, так и ринологии, обычно проводящие хирургическое лечение. Капсула мукоцеле формируется из воспаленной слизистой оболочки придаточных полости, превращающейся в замкнутый мешок. Местом развития мукоцеле обычно является лобная пазуха: значительно реже киста возникает в решетчатом лабиринте, еще реже в гайморовой пазухе. Начавшись в одном из этих образований, мукоцеле редко ограничивается одной полостью, по мере истончания и рассасывания кожных стенок она распространяется на другую, рядом расположенную пазуху. Заболевание наблюдается чаще у больных в возрасте 11 до 20 лет. Протекает оно медленно – годами, причем, пока киста не вышла за пределы придаточной полости, бессимптомно. В ранних фазах заболевания у внутреннего края глазницы или над верхним краем орбиты, в средней её трети можно отметить некоторую припухлость, пальпируется мягкая, эластичная, подкожная опухоль. Разрушение костных стенок орбиты и механическое давление мукоцеле на содержимое глазницы сказываются в первую очередь на положение глазного яблока. В этих случаях глаз смещается чаще книзу - кнаружи, развивается отек кожи. Наблюдается ограничение подвижности глазного яблока, что обусловлено либо чисто механическими моментами, либо поражениями нервно-мышечного аппарата в результате сдавления нервных ветвей, иннервирующих глазное яблоко или веки. При поражении лобной полости иногда задолго до появления внешних симптомов больные жалуются на головные боли. Мукоцеле следует дифференцировать в первую очередь с мозговой грыжей и дермоидной кистой.
Дермоидные кисты относятся к смешанным опухолям, которые развиваются за счет нескольких тканей, и не являются опухолями в истинном смысле этого слова. Скорее всего их можно рассматривать как пороки развития. Дермоид представляет собой одно или многокамерную кистовидную опухоль, содержащую вязкую кашицеобразную массу, со включенными в нее волосами, чешуйками эпидермиса и т.д. Растет дермоидная киста медленно. Она развивается в переднем отделе глазницы у внутреннего, реже у наружного её края, т.е. параорбитально и всегда связана с надкостницей. На месте её расположения имеется костное углубление с пологими или бугристыми краями, которое является результатом задержки развития кости, а не атрофии вследствие давления дермоида. Углубление может быть настолько глубоким, что кость почти отсутствует, а дермоид приходит в непосредственное соприкосновение с твердой мозговой оболочкой и передает пульсацию мозга. Все это приходится учитывать при наличии кисты у корня носа, где она может быть ошибочно расценена как мозговая грыжа. В тех случаях, когда дермоидная киста располагается у внутреннего угла глазницы или отсюда распространяется в полость орбиты, её приходится дифференцировать от мукоцеле. Лечение как мукоцеле, так и дермоидной кисты хирургическое. Мукоцеле оперируют рингологи, дермоидную кисту – окулисты.
Эхинококк глазницы встречается редко. Пузырь эхинококка имеет серебристо-перламутровый цвет. Он упругий, эластичный, развивается первично, преимушественно как однокамерный. Присутствие пузыря приводит к атрофии окружающей ткани. Жидкость пузыря стерильна, но является хорошей средой для развития микробов. После гибели паразита жидкость изменяется до гнойной, а затем рассасывается, оболочка сморщивается, рубцуется или казеозно распадается. Разрыв пузыря или прорыв в соседние полости способствует возникновению сенсибилизации организма и анафилаксии, иногда со смертельным исходом. Клиническая картина зависит от интенсивности роста паразита, его давности и локализации. Возможно бурное течение на протяжении нескольких недель. Проявляется оно резкой инъекцией века, птозом, гиперемией слизистой глаза, экзофтальмом со смещением глаза и типичными интенсивными болями по типу невралгии, нередко возникают параличи мышц, Далее развивается лагофтальм со слезотечением, а затем сухость и изъязвление роговицы до прободения. Постепенно или сразу снижается острота зрения или глаз слепнет. При дальнейшем росте опухоли оно становится уже видной и пальпируется. Возможно развитие панофтальмита, флегмоны глазницы с образованием свища. Изредка возникают прорывы кисты в головной мозг и симптомы менингита. Диагноз труден, особенно в ранней стадии. Ставится реакция Каццони, показательна также эозинофилия крови.
Лечение – полная экстирпация пузыря.
Цистицеркоз глазницы.
Наблюдается значительно реже, чем внутриглазной, и может локализоваться вне и внутри мышечной воронки, под теноновой капсулой, у глазничного края. Цистицерк вызывает бурные воспалительные явления, сопровождающиеся болями, экзофтальмом со смещением и ограничением подвижности глаза, птозом, двигательными расстройствами, диплопией. Вокруг паразита образуется плотная капсула. Не наблюдается прорыва кисты в черепную полость. Офтальмоскопией обнаруживают неврит или атрофию зрительного нерва. Диагноз труден. В диагностике помогает сочетание с цистицеркозом мозга, эозинофилией в крови.
Лечение – как можно более раннее оперативное вмешательство.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ОРБИТЫ.
Первичные злокачественные опухоли орбиты составляют 0,1% всех новообразований орбиты. Клинически злокачественные опухоли орбиты проявляются диплогией, вначале транзиторным, затем постоянным отеком век (преимущественно верхние), болями в пораженной орбите. Экзофтальм нарастает быстро. Сдавление сосудисто-нервного пучка в орбите, деформация глазного яблока, невозможностью смыкания век приводят к быстрому разрушению высыхающей роговицы.
Саркома орбиты: среди злокачественных опухолей встречается наиболее часто. Чаше у молодых, возраст от 20 до 40 лет. Опухоль высокозлокачественна. Классификация саркомы по клеточному составу чрезвычайно трудна. Характерен бурный рост опухоли, рано наступает разрушение кости и распространение опухоли.
Саркома дает метостазы в кости, в предушные, подчелюстные лимфоузлы. Нередко разрушается край орбиты.
Первичный рак орбиты бывает очень редко, чаще бывает метастатический с придаточных пазух носа, с зубов, при переходе с кожи век в орбиту. Первичным раком орбиты чаще заболевают мужчины в возрасте 26-66 лет. Рост опухоли более медленный, чем у саркомы. Клиническая картина зависит от места первичного роста опухоли.
Лечение – хирургическое удаление или опухоли или всего содержимого орбиты – экзентерация орбиты. Помимо хирургического лечения, как метода выбора по показателям проводят комбинированную терапию. Под воздействием рентгенотерапии саркома «тает», но затем больной погибает от метастазов.
Первичный рак орбиты – опухоль рентгенорезистентная. Прогноз при злокачественных опухолях в общем плохой. Большинство опухолей рентгенорезистентны. Обширные операции не всегда гарантируют безрецидивное течение.
Псевдоопухоли орбиты.
Существует так называемая группа продуктивного воспаления - псевдоопухоли орбиты. Встречаются в виде 3 клинических групп:
1. идиопатический миозит – 29,4%
2. хроническая гранулема – (очаговый склероз) – 23,6%
3. липогрануломатоз (или диффузный склероз) – 47%
В провоцировании процесса имеют значение травмы головы, глаза, воспалительные процессы придаточных пазух носа, местные воспалительные процессы. При псевдоопухолях всегда имеет место поражение мелких сосудов (узелковый периартериит). Заболевание возникает чаще в молодом возрасте (40-45 лет). Псевдоопухоль считается аллергическим заболеванием типа коллагеноза, поэтому кортикостероидная терапия дает хороший эффект.
Характеристика каждой формы.
1. Идиопатический миозит. Характерно острое начало и быстрое развитие симптоматики. Заболевание может развиться на фоне обшего недомогания. Появляется отек век, конъюнктивы, хемоз. Боли по ночам, иррадируют в голову. Диплопия, в 50% предшествует экзофтальму. Экзофтальм может быть до 30 мм, нарушается подвижность глаза, резко затруднена репозиция глазного яблока. На глазном дне развиваются застойные явления с поперечной исчерченностью сетчатки, затем атрофия зрительного нерва. У ¾ больных страдают функции. Поражаются экстраокулярные мышцы. Эффективна кортикостероидная и противовоспалительная терапия.
2.Хроническая гранулема. Чаще бывает у людей 45-50 лет. Считают, что изменяется жировая ткань, нарушается питание тканей, развивается геалиновое перерождение и последующее рубцевание. Гранулема располагается либо под верхней стенкой, либо в мышечной воронке. Клинические проявления нарастают медленно, нарастает экзофтальм, глаз отклоняется, развивается диплогия, зрение снижается, но не резко. Гранулема инкакапсулирована и её удаление показано.
3.Липогрануломатоз (диффузный склероз). Характеризуется медленным развитием диффузного склероза тканей орбиты. Появляется экзофтальм в 75-80% - ограничение подвижности глазного яблока, может развитья глаукома, атрофия зрительного нерва.
ДИАГНОСТИКА:
1. Клиника
2. Rg- логическое исследование – (нет ничего специфического)
3. Изотоподиагностика. Псевдоопухоль не дает увеличения счета и не бывает высокого поглащения.
4. Реография.
5. Термография.При идиопатическом миозите дает повышение температуры как при злокачественной опухоли.
С диагностической целью рекомендуется пробная простая орбитотомия.
Проводится активная противовоспалительная и кортикостероидная терапия. Если это лечение не помогает, то производится простая орбитотомия.