Мочевина крови 95 ммоль/л, креатинин 420 мкмоль/л, белок 78 г/л, натрий 145 ммоль/л, калий 4,3 ммоль/л, кальций 2 мкмоль/л. Диурез 1200 мл.

З А Д А Ч А

У больного 35 лет, через 2 нед. после лихорадочного заболе­вания невыясненного происхождения появились отеки на лице, артериальная гипертензия до170/100ммртст., изменения в моче. Поставлен диагноз острого гломерулонефрита.

 

Вопросы

1. Какая инфекция может привести к острому гломерулонефриту

1) стрептококковая инфекция глотки,

2) стрептококковая инфекция кожи,

3) пневмококковая пневмония,

4) вирусная инфекция,

5) сальмонеллёз глотки.

 

2.Какие изменения в моче могут ожидаться?

1) протеинурия 6 г/сут,

2) протеинурия 2,5 г/сут,

3) лейкоцитурия,

4) свежие эритроциты,

5) выщелоченные эритроциты,

6) относительная плотность 1008..

 

3.Каков патогенез артериальной гипертензии?

1) повышение периферического сопротивления,

2) задержка воды и натрия,

3) увеличение активности ренина,
4) увеличение выделения альдостерона,

5) увеличение продукции кортизола.

 

 

4. Какое лечение больного правильное?

1) сердечные гли козиды,

2) ограничение белка в диете,

3) стероидные гормоны,

4) пенициллин,

5) фуросемид.

 

З А Д А Ч А

Больной 40 лет. Жалобы на головные боли, слабость, плохой аппетит, тошнотУ, похудание.

10 лет назад перенес острый гломерулонефрит, в последующем отмечалась артериальная гипертензия. Ухудшение состояния 3 мес. В анамнезе бронхиальная_астма (с 10-летнего возраста), перио­дически депрессивные состояния, аппендицит, осложненный перитонитом в 22 г.

Объективно: масса тела 60 кг, рост 180 см. Кожа сухая, тургор снижен. Отеков нет. Пульс 80/мин. АД 185/100 мм рт. ст. Диурез 2,2 л.

На ЭКГ—гипертрофия левого желудочка.

Мочевина, крови 55 ммоль/л, креатинин 600 мкмоль/л, натрий 140 ммоль/л, калий 4,2 ммоль/, НСОз 16 ммоль/л, белок 74 г/л, кальций 2 мкмоль/л, фосфор 2,3 ммоль/л.

 

Вопросы

1.Диагноз основного заболевания?

2.Диета (белки, жиры, углеводы, калории, соль, вода, прочее)?

3.Какое гипотензивное лечение?

4.Какие другие мероприятия?

5.Что делать при развитии терминальной почечной недостаточ­ности?

 

З А Д А Ч А

У больного 49 лет, страдающего хроническим гломерулонефритом, появилась нарастающая общая слабость, головные боли, анорексия, похудание.

При обследовании: кожа сухая, тургор снижен. АД 90/70 мм рт. ст. Пульс 100/мин. Натрий в крови 128 ммоль/л. калий — 4,4 ммоль/л, креатинин -350 мкмоль/л, рН- 7,25. Диурез 600 мл/сут. Ан. крови: Нв, 78 г/л, гематокрит 27%, лейкоцитов 5,1-10⁹/л, СОЭ 45 мм/час.

 

Вопросы

1. Какая стадия почечной недостаточности?

2. Оцените состояние водно-солевого обмена. Какое имеется противоречие?

 

3.С чего начать лечение?

1) в/в введение физиологического раствора,

2) в/в введение бикарбоната натрия,

3 ) готовить к пересадке почек,

4) в/в введение больших доз фуросемида,

5) гемодиализ.

 

4.Какие причины анемии у данного больного?

1) уменьшение продукции эритропоэтинов и уменьшение продолжительности жизни эритроцитов

2) нарушение всасывания железа и фолиевой кислоты,

3) дефицит витамина B6,

4) антитела к эритроцитам,
5) гиперазотемия.

 

 

6. Через 1 год больной переведён на хронический гемодиализ. Требуются все мероприятия, кроме одного:

 

1) ограничение белка до 50—60 г/сут,

2) назначение фолиевой кислоты,

3) назначение альмагеля,

4) потребление натрия 5-10 г/сут,

5) приём препаратов железа.

 

З А Д А Ч А

У больного 45 лет, страдающего хроническим остеомиелитом правой голени, обнаружили изменениЯ в моче: белок 3 г/л (4,5 г/сут), лейкоциты 5—10 в п/зр, эритроциты един, в п/зр, ци­линдры гиалиновые 5—10 в препарате.

 

Вопросы

1.О каком заболевании можно думать?

1) люпус-нефрит,

2) метастатический абсцесс,
3) амилоидоз,

4) гломерулонефрит,

5) пиелонефрит.

 

2.Какие методы подтверждения диагноза?

3.Учитывая суточную протеинурию, какой синдром можно предполагать?

4.Какие изменения могут быть обнаружены при биохимическом исследовании крови?

 

5.Какие осложнения могут быть у данного больного?

1) бактериальный эндокардит,

2) гипотиреоз,

3) анемия,

4) тромбоз почечной вены,

5) пиелонефрит.

 

Задача № 5

Больной 40 лет. Жалобы на головные боли, слабость, плохой аппетит, тошноты, похудание.

10 лет — периодические приступы почечной колики, рези и бо­ли при мочеиспускании. 5 лет — артериальная гипертензия. Ухуд­шение в течение 2 мес.

С детского возраста — бронхиальная астма, периодически миг­рень, депрессивные состояния. 7 лет назад — аппендицит, ослож­нившийся перитонитом.

Объективно: масса тела 60 кг, рост 180 см. Кожа сухая, блед­ная, тур гор снижен. АД 140/100 мм рт. ст. Пульс 80/мин. В легких рассеянные сухие хрипы на выдохе.

Мочевина крови 95 ммоль/л, креатинин 420 мкмоль/л, белок 78 г/л, натрий 145 ммоль/л, калий 4,3 ммоль/л, кальций 2 мкмоль/л. Диурез 1200 мл.

 

Вопросы

1. Какая стадия и возможная причина хронической почечной не­достаточности?

2.Оценитьсостояние водно-электролитного обмена?

3.Назначить и обосновать диету данному больному.

4.В анализе мочи — лейкоциты покрывают поля зрения. Повторно при посеве — рост кишечной палочки.

5.Нужно ли и какое именно гипотензивное лечение? Какое антибактериальное лечение показано?

6.Какие другие мероприятия показаны больному?

7.Какие мероприятия нужны при развитии терминальной почечной недостаточности?