КазНМУ 235
$$$001
Укажите примерные сроки нетрудоспособности при внебольничной пневмонии нетяжелого течения?
A) 3 дня
B) 6 дней
C) 9 дней
D) 12 дней
E) 15 дней
$$$002
Пациент легкомысленно относится к протеканию болезни и пренебрегает возникшими расстройствами здоровья. Он игнорирует советы врача, отбрасывает всякие мысли о заболевании до тех пор, пока заболевание не примет самый серьезный характер».
Для какого типа реагирования на болезнь характерно данное поведение?
А) Анозогностического
В) Эргопатического
С) Сенситивного
D) Меланхолического
E) Дисфорического
$$$003
Какой из нижеперечисленных методов используют для определения стратегии первичной профилактики в европейской популяции у асимптомных пациентов с факторами риска ишемической болезни сердца?
A) Метод количественной оценки кальцификации коронарных артерий по шкале Агатстона
В) Коронароангиографию
С) Сцинтиграфию миокарда
D) Шкалу SCORE
E) Определение индекса массы тела
$$$004
Укажите что из нижеперечисленного является основным патогенетическим механизмом влияния Helicobacter pylori на уровень секреции соляной кислоты в желудке?
A) H. pylori разрушает обкладочные клетки желудка и понижает секрецию соляной кислоты
B) H. pylori повышает концентрацию сывороточного гастрина и увеличивает секрецию соляной кислоты
C) H. pylori не изменяет секрецию соляной кислоты, обладая лишь прямым цитолитическим действием на клетки эпителия желудка
D) H. pylori уменьшает уровень соляной кислоты в желудке вследствие образования аммиачного облачка и нейтрализации НС1
E) H. pylori не влияет на секрецию соляной кислоты, так как считается условно-патогенным микроорганизмом
$$$005
К семейному врачу обратился больной в возрасте 56 лет с жалобами на сжимающие боли за грудиной за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца RII,III,AVF, депрессия интервала STII, III, AVF.
Укажите, какое обследование необходимо провести в первую очередь для постановки диагноза?
A) Велоэргометрия
B) Холестерин, триглицериды в крови
C)Определение кардиоспецифических ферментов
D) Холтеровское мониторирование ЭКГ
E) ЭхоКГ
$$$006
Женщина 33 лет. Жалобы на утомляемость, периодические покалывающие боли в области сердца. В анамнезе частые ангины. Объективно: пульс 95 ударов в минуту. При аускультации: тоны сердца приглушены, мезосистолический щелчок и дующий систолический шум по левому краю грудины, который усиливается в вертикальном положении.
Какой метод диагностики наиболее целесообразно провести?
A) Электрокардиография
B) Эхокардиография
C) Коронарография
D) Суточное мониторирование ЭКГ
E) Суточное мониторирование артериального давления
$$$007
Пациентке 2,5 года. При профилактическом обследовании выявлена умеренная гематурия. У девочки стигмы дизэмбриогенеза, врожденная катаракта слева. У родственников по линии матери также отмечается гематурия. Анализ крови: Нв- 108 г/л, эритроциты- 3,5 х 1012/л, лейкоциты- 6,4 х109 /л, СОЭ- 6 мм/ч. Анализ мочи: белок – нет, эритроциты 20-35-40 п/зр, удельный вес 1008-1020. Биохимический анализ крови: показатели в пределах нормы. УЗИ почек и мочевого пузыря без патологии.
Для какого состояния характерны данные клинико-лабораторные данные?
A) Острого нефритического синдрома
B) Хронического нефритического синдрома
C) Тубуло-интерстициального нефрита
D) Доброкачественной семейной гематурии
E) Синдрома Альпорта
$$$008
Мальчик, 12 лет, при проведении фиброгастродуоденоскопии были выявлены следующие изменения: умеренно выраженная эритема и рыхлость слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода, кратковременное провоцированное субтотальное пролабирование слизистой оболочки пищевода на 1,5-2,0 см, выраженное снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера.
Для какого состояния характерна данная эндоскопическая картина?
A) Дуоденогастрального рефлюкса
B) Пищевода Барретта
C) Гастроэзофагеального рефлюкса
D) Грыжи пищеводного отдела диафрагмы
E) Стриктуры пищевода
$$$009
Мише 4 года. Состояние тяжелое. Обильное кровотечение из носа. Бледный. На коже туловища и конечностей обильная геморрагическая сыпь, полиморфная, полихромная, несимметричная. Пульс 100 в 1 мин. Селезенка +1,0 см. В анализе крови: Нв - 92 г/л, эритроциты - 2,7х109/л, лейкоциты - 4,5х109/л, тромбоциты - 15х109/л, сегментоядерные - 68, лимфоциты - 32, СОЭ - 18 мм/час, длительность кровотечения по Дюку - 15 мин, свертываемость- 3 мин.15 сек.- 3 мин. 40 сек.
Укажите что из нижеперечисленного наиболее характерно для данного заболевания?
A) Отрицательная проба щипка
B) Уменьшение длительности кровотечения
C) Снижение свертываемости крови
D) Снижение ретракции кровяного сгустка
E) Снижение в крови уровня VIII фактора
$$$010
Что из нижеперечисленного предусматривает вторичная профилактика рака?
A) Устранение химических канцерогенов
B) Профилактику инфицирования онкогенных вирусов
C) Отказ от курения
D) Выявление и лечение предраковых заболеваний
E) Отказ от алкоголя
$$$011
Ребенок Т., 3 года, госпитализирован с диагнозом ОРВИ. На 3 день у больного появилась одышка, резкая слабость, нитевидный пульс, частый кашель с пенистой мокротой у рта. При аускультации в нижних отделах легких с обеих сторон влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. На рентгенограмме: альвеолярный отек легких, очаговых теней нет. На ЭхоКГ: снижение насосной функции левого желудочка.
Какое осложнение вероятнее всего развилось у ребенка?
A) Застойная сердечная недостаточность
B) Хроническая сердечная недостаточность
C) Острая левожелудочковая сердечная недостаточность
D) Острая правожелудочковая сердечная недостаточность
E) Тотальная сердечная недостаточность
$$$012
Девочка 10 лет. Жалобы на кашель, озноб, боль в груди и животе. Объективно: температура 39,1°С, лежит на левом боку, заторможена, губы сухие. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ЧД 40 в минуту. Анализ крови: гемоглобин-110 г/л, эритроциты - 4,0х1012/л, лейкоциты - 19х109/л, палочкоядерные 10%, сегментоядерные - 55%, эозинофилы - 5%, лимфоциты - 28%, моноциты - 2%, СОЭ 32мм/час. Рентгенологически: инфильтративное затемнения левой доли правого легкого.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A) Плеврит
B) Абсцесс легкого
C) Внебольничная пневмония
D) Аппендицит
E) Менингит
$$$013
Мальчик 2-х лет. Жалобы на повышение температуры до 390C, одышку. Объективно: ЧД 56 в минуту. Кожа цианотична, крылья носа напряжены. Над легкими перкуторный звук укорочен справа и слева книзу от угла лопатки, на высоте вдоха выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Анализ крови: эритроциты - 2,5х1012/л, гемоглобин – 100 г/л, лейкоциты 20,6х109/л, палочкоядерные – 10 %, сегментоядерные – 57%, эозинофилов – 1%, лимфоциты – 23%, моноциты – 9%, СОЭ – 38 мм/час
Какой возбудитель из нижеперечисленных наиболее вероятно вызвал заболевание?
A) Микоплазма
B) Грибы
C) Пневмококк
D) Стафилококк
E) Вирусы
$$$014
Девочка 10 месяцев. Жалобы на резкий запах аммиака от памперсов. Объективно: вялая, бледная, выражена чрезмерная потливость, красный дермографизм. Краниотабес, расширенная нижняя апертура грудной клетки, плоский таз, утолщения на фалангах пальцев. Зубы отсутствуют. Выявлены симптомы «складного ножа», «дряблых плеч», функциональный кифоз в поясничном отделе. Живот «лягушачий», печень не увеличена.
Какой из перечисленных методов обследования является информативным для постановки диагноза?
A) Биохимический анализ крови
B) УЗИ почек
C) Кислотно-основного состояния
D) Рентгенография трубчатых костей
E) Биохимический анализ мочи
$$$015
Девочка 8 лет после испуга почувствовала сердцебиение, нарастающую слабость, головокружение. Объективно: бледность кожных покровов, цианоз вокруг рта и носа, ЧД до 24 в минуту, тоны сердца приглушены, ЧСС 150 в минуту. Пульс ритмичный, плохо определяется на A. radialis. АД 100/60 мм. рт ст. Живот мягкий, диурез повышен. Что из перечисленного является наиболее приемлемым первоначальным шагом в ведении данного пациента:
A) Рентгенография
B) ЭКГ
C) ФКГ
D) Общий анализ крови
E) ЭХО-КГ
$$$016
Что из нижеперечисленного наиболее характерно для пиелонефрита?
A) Лихорадка, лейкоцитурия, гематурия
B) Лихорадка, лейкоцитурия, бактериурия
C) Лихорадка, дизурия, гематурия
D) Лихорадка, лейкоцитурия, протеинурия, гипотензия
E) Лихорадка, протеинурия, микрогематурия, гипостенурия
$$$017
Мать девочки 8 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на низкие темпы роста ребенка, отсутствие прибавки в весе, головные боли, боли в ногах, вздутие живота, эпизоды рвоты, учащенный обильный стул. В анамнезе: вздутие живота и беспокойство отмечалась с 6-месячного возраста (введен злаковый прикорм- геркулесовая каша). А с 1,5 лет боли в животе, увеличение его размеров, вздутие, обильный частый стул, рвота. В анализе кала на капрологию - стеаторея. При ФГДС выявлен субатрофический дуоденит.
Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
A) Панкреатит
B) Дуоденит
C) Целиакия
D) Синдром раздраженного кишечника
E) Муковисцидоз
$$$018
Девочка 3,5 года. Утром проснулась с высокой температурой 39,6ғС, слюнотечением, болью в горле, дисфагией, афонией. Сидит, запрокинув голову назад. Дыхание стридорозное, с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Вечером ребенок был здоров. На боковой рентгенограмме грудной клетки: «положительный симптом большого пальца».
Какой диагноз из перечисленных наиболее вероятен?
A) Острый обструктивный бронхит
B) Стенозирующий ларингит
C) Эпиглотит
D) Бронхиальная астма
E) Аллергический отек гортани
$$$019
Пациент 74 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен. Какие исследования нужно провести этому больному?
A) ЭКГ, тропонин Т
B) Сцинтиграфию с Tl201
C) ЭхоКГ с добутамином
D) ЭКГ с физической нагрузкой
E) Суточное мониторирование ЭКГ
$$$020
У больной Ж., 42 лет, кашель с гнойной мокротой, озноб, температура 40С, выраженный интоксикационный синдром. Объективное и рентгенологическое исследования свидетельствуют о гнойно-деструктивном расплавлении ткани легкого с образованием тонкостенных полостей без выпота.
Каким микроорганизмом вероятнее всего вызвана данная клиническая картина?
A) Микоплазмой
B) Клебсиеллой
C) Аденовирусом
D) Пневмококком
E) Стафилококком
$$$021
У 65-летнего больного с бронхообструктивным синдромом многолетней давности отмечаются приступы удушья, кашель с отделением небольшого количества мокроты, тяжесть в правом подреберье, уменьшение количества отделяемой мочи. Объективно: акроцианоз, набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области, акцент II тона на легочной артерии, тахикардия, увеличение печени, отеки.
Что вероятнее всего будет на ЭКГ?
A) Внутрижелудочковая блокада
B) Гипертрофия левого желудочка
C) Гипертрофия левого предсердия
D) Гипертрофия правого желудочка
E) Блокада левой ножки пучка Гиса
$$$022
Больной Г., 30 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения и ощущение давления за грудиной, сопровождающиеся потерей сознания. Объективно: астенического телосложения. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ - элевация сегмента ST V2-V3. Тропонин Т не изменен.
Какое обследование целесообразно провести?
A) Суточное мониторирование АД
B) Вентрикулографию
C) Коронароангиографию
D) Электроэнцефалографию
E) Суточное мониторирование ЭКГ
$$$023
Больной М., 40 лет жалуется на резкую слабость, головную боль, снижение аппетита, похудание, отеки на ногах. Заболеванием почек страдает в течение 8 лет. Объективно: пониженного питания, кожа бледная. Анализ крови: Нв-80 г/л, эp-3,2 млн., лeйк-6,8 тыс., COЭ-25 мм/ч. Анализ мочи: уд вес-1015, белок-1,8 г/л, лейк-6-7 в п/зр, эрит-3-4 в п/зр.
Какой метод исследования необходим в данном случае:
A) Хромоцистоскопия
B) Пункционная биопсия почек
C) Обзорная рентгенография почек
D) Определение белка Бенс-Джонс
E) Бактериологическое исследование мочи
$$$024
Для какой пневмонии характерны следующие признаки: в анамнезе - пользование кондиционерами, душевыми в отелях, пансионатах; фебрильная лихорадка с выраженной интоксикацией, миалгией, артралгией, кашлем, абдоминальными болями, диареей; в крови - лейкоцитоз с лимфоцитопенией, СОЭ 50 мм/час?
A) Хламидийной
B) Легионеллезной
C) Микоплазменной
D) Пневмококковой
E) Стафилококковой
$$$025
Женщину 43 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен.
Какое лечение наиболее целесообразно назначить?
A) Тиреостатические препараты
B) Тиреоидные препараты
C) Диуретики
D) Препараты йода
E) Нестероидные противовоспалительные препараты
$$$026
Укажите значение гликемии через 2 часа после пероральной нагрузки с 75 г глюкозы, когда диагностируется сахарный диабет по критериям ВОЗ?
A) 6 ммоль/л
B) 8 ммоль/л
C) 8.4 ммоль/л
D) 9.7 ммоль/л
E) 11,1 ммоль/л
$$$027
Ребенок, 10 лет. Жалобы на жажду, частое мочеиспускание, особенно в ночное время, зуд кожи.
Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза «сахарный диабет»?
A) Анализ глюкозы в суточной моче
B) Анализ ацетона в утренней порции мочи
C) Анализ глюкозы крови натощак
D) Анализ суточной мочи на глюкозу и ацетон
E) Анализ глюкозы крови перед сном
$$$028
Мужчина 43 лет. Жалобы на сильную сжимающую боль за грудиной, отдающую в эпигастральной область. Страдает ишемической болезнью сердца, но в последние дни приступы стенокардии участились. Вызвал скорую помощь. Объективно: кожа бледная, дыхания 26 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 100 в минуту. АД 100/55 мм рт.ст. на электрокардиограмме: Сегмент ST в I,II, aVL,V1- V4 приподнят, в III, aVF, не изменен, зубец R в I, II, aVL и V1-V4 не изменен.
Какая тактика наиболее целесообразная в данном случае?
A) Экстренная госпитализация
B) Амбулаторное лечение
C) Дневной стационар
D) Стационар на дому
E) Консультация кардиолога
$$$029
На ЭКГ регистрируются деформированные комплексы QRS одинаковой формы с частотой 180 в мин.
Какое нарушение сердечного ритма наиболее вероятно?
A) Желудочковая экстрасистолия
B) Пароксизм суправентрикулярной тахикардии
C) Синусовый ритм
D) Пароксизм желудочковой тахикардии
E) Пароксизм фибрилляции желудочков
$$$030
У больного по данным ЭКГ верифицирован острый трансмуральный инфаркт миокарда.
Какие изменения на ЭКГ подтверждают данный диагноз?
A) Глубокий, широкий зубец QS
B) Отрицательный, коронарный зубец Т
C) Смещение сегмента ST ниже изолинии
D) Смещение сегмента ST выше изолинии
E) Удлинение интервала P-Q
$$$031
Пациент 67 лет, с жалобами на одышку и невозможность выполнять малейшую физическую нагрузку. При осмотре: надключичные области выбухают, грудная клетка бочкообразной формы. Дышит - прикрывая при выдохе рот и надувая щеки («пыхтит»). Проведена рентгенограмма: повышенная прозрачность легких на рентгенограмме, расширение межреберных промежутков, уплощение купола диафрагмы.
Для какого состояния характерна данная клиническая картина?
A) Спонтанного пневмоторакса
B) Легочного кровотечения
C) Кавернозного туберкулеза легких
D) Внебольничной пневмонии
E) Эмфиземы легких
$$$032
У мужчины, находящегося в кардиологическом отделении по поводу острого инфаркта миокарда, в динамике появился систолический шум в области верхушки сердца, I-й тон ослаблен.
Какие характерные изменения на эхокардиографии вероятнее всего возможно увидеть в данной ситуации?
A) Регургитацию на митральном клапане
B) Утолщение створок митрального клапана
C) Вегетации на митральном клапане
D) Недостаточность аортального клапана
E) Утолщение листков перикарда
$$$033
Мужчина 45 лет. Жалобы на стул с кровью, слизью, чаще ночью и утром. Умеренные боли в левом гипогастрии.
Какое из перечисленных исследований имеет наибольшее диагностическое значение для верификации диагноза?
A) Физикальное исследование
B) Исследование кала на скрытую кровь
C) Биохимический анализ крови
D) Микробиологическое исследование кала
E) Ректороманоскопия
$$$034
У больного с циррозом печени выявлен синдром гиперспленизма. Какие изменения, характерные для данного синдрома Вы ожидаете выявить в лабораторных исследованиях?
A) Изменение активности АЛТ, АСТ, ЩФ
B) Лейкоцитопения, тромбоцитопения, анемия
C) Билирубинемия
D) Гипопротеинемия
E) Гипергаммаглобулинемия
$$$035
Мужчина 74 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен.
Какие исследования целесообразно провести этому больному?
A) ЭКГ, тропонин Т
B) Сцинтиграфию с Tl201
C) ЭхоКГ с добутамином
D) ЭКГ с физической нагрузкой
E) Суточное мониторирование ЭКГ
$$$036
Что из нижеперечисленного является патогномоничным симптомом для стенокардии?
A) Загрудинная боль при физической нагрузке без изменений ЭКГ
B) Желудочковая экстрасистолия после нагрузки
C) Загрудинная боль и депрессия на ЭКГ сегмента ST на 1 мм и более
D) Подъем сегмента ST менее, чем на 1 мм
E) Увеличение зубца Q в III стандартном и аVF отведениях
$$$037
Кто из перечисленных специалистов имеет право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность?
А) Врач станции скорой помощи
В) Врач станции переливания крови
С) Врач бальнеолечебницы
D) Врач приемного покоя больницы
E) Судебно-медицинский эксперт
$$$038
Где вероятнее всего формируются школы здоровья в организациях здравоохранения?
А) Оказывающих первичную медико-санитарнуюю помощь
B) Оказывающих стационарную помощь
C) Оказывающих лабораторно-диагностическую помощь
D) Оказывающих специализированную помощь
E) Оказывающих высоко-специализированную медицинскую помощь
$$$039
До какого срока может единолично продлить листок нетрудоспособности лечащий врач?
А) До 3 дней
В) До 10 дней
С) До 30 дней
D) До 45 дней
Е) До 60 дней
$$$040
Женщина 35 лет предъявляет жалобы на головные боли, быструю утомляемость, чувство нехватки воздуха; перебои в области сердца, возникающие при психоэмоциональном напряжении; боли в животе, учащенный жидкий стул 2-3 раза в сутки с небольшим объемом испражнений.
Какой метод обследования целесообразно провести в данной ситуации?
A) Ирригоскопия
B) Ректороманоскопия
C) МРТ органов брюшной полости
D) Колоноскопия с биопсией слизистой
E) Пальцевое исследование прямой кишки
$$$041
Кем осуществляется контроль за состоянием экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактической организации (ЛПО)?
А) Главным врачом, его заместителем и заведующими отделениями
В) Участковыми врачами и участковыми медицинскими сестрами
С) Врачами общей практики и главной медицинской сестрой
D) Менеджером и заместителем главного врача
Е) Участковыми терапевтами, врачами общей практики
$$$042
Женщина 22 недели беременности. Обратилась к врачу общей практики по поводу декретного отпуска.
На какой период выдается листок нетрудоспособности по беременности и родам?
А) C 25 недели на срок продолжительностью 60 календарных дней до родов и 40 дней после родов (без осложнений)
В) C 30 недель на срок продолжительностью 70 календарных дней до родов и 56 дней после родов (без осложнений)
С) С 28 недели на срок продолжительностью 30 календарных дней до родов и 36 дней после родов (без осложнений)
D) C 30 недель на срок продолжительностью 70 календарных дней до родов и 70 дней после родов (без осложнений)
Е) С 28 недели на срок продолжительностью 60 календарных дней до родов и 56 дней после родов (без осложнений)
$$$043
Что из нижеперечисленного относится к I группе инвалидности?
А) Паралич верхней конечности с частичной афазией
В) Выраженный гемипарез
С) Выраженный верхний или нижний парапарез
D) Паралич верхней конечности
Е) Выраженный парез трех конечностей
$$$044
Что из нижеперечисленного относится к III группе инвалидности?
А) Отсутствие одного легкого
В) Слепота на оба глаза
С) Культя обеих голеней
D) Двусторонний коксартроз (III-IV ст.)
Е) Состояние после эндопротезирования двух коленных суставов
$$$045
Больного 50 лет, беспокоит постоянный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышка при нагрузке. В анамнезе: курит более 15 лет. Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Ослабление голосового дрожания с обеих сторон. Перкуторно: коробочный звук. Аускультативно: дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе.
Какое из перечисленных исследований имеет наибольшую диагностическую информативность при данном заболевании?
A) Рентгенография грудной клетки
B) Общий анализ мокроты
C) Компьютерная томография легких
D) Бронхоскопия
E) Спирография
$$$046
На приёме участкового врача больной предъявляет жалобы на покашливание в течение последнего месяца, субфебрильную температуру по вечерам, слабость, потливость в ночное время, похудел на 4 кг. В анамнезе: был в контакте с больным туберкулёзом. Объективно: при аускультации легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются.
Какое из перечисленных обследований будет наиболее достоверным для подтверждения предварительного диагноза?
A) Общий анализ крови
B) Бактериоскопия мокроты
C) Общий анализ мокроты
D) Антибиотикограмма мокроты
E) Мокрота на атипичные клетки
$$$047
У мужчины, 40 лет отмечаются длительные боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, с иррадиацией в спину и чувство распирания в правом подреберье. При УЗИ исследовании: изменения поджелудочной железы и признаки хронического холецистита.
Какие лабораторные показатели будут наиболее информативными при данной патологии?
A) Лейкоцитоз
B) Уровень трансаминаз крови
C) Гипергликемия
D) Уровень щелочной фосфатазы в крови
E) Уровень амилазы в крови и моче
$$$048
Мужчина, 50 лет предъявляет жалобы на сильные боли в правой стопе. Накануне употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Объективно: кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 38° С.
Какая тактика участкового врача наиболее целесообразна?
A) Пункция больного сустава
B) Кровь на мочевую кислоту
C) Клинический анализ крови
D) Рентгенография правой стопы
E) УЗИ пораженного сустава
$$$049
На приеме мальчик 8 лет с мамой. Жалобы на боль при движении и в покое в обоих коленных суставах. Боль возникла около полутора недель назад, к вечеру повышается температура тело до 37,6°С в течение пяти дней. Месяц назад упал с велосипеда на даче. Объективно: кожа над суставами на ощупь горячее окружающих тканей, видна деформация, отек суставов. Движения и активные, и пассивные болезненны.
Какое диагностическое исследование является первоочередным в данном случае?
A) Пункция коленного сустава
B) Наблюдение в динамике с измерением размеров сустовов
C) Клинический анализ крови
D) Тепловидение коленных суставов
E) Анализ крови на антистрептолизин и антистрептокиназу
$$$050
Женщина 32 лет, пришла на профилактический осмотр. В анамнезе - в 14 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени чуть пастозны.
Какая тактика наиболее целесообразна?
A) Наблюдение в динамике
B) Направление на консультацию к ревматологу
C) Направление на консультацию к кардиохирургу,
D) Назначение антибиотиков и фуросемида.
E) Направление на УЗИ сердца с допплерографией
$$$051
Мужчина 47 лет, в анамнезе – внебольничная пневмония правосторонняя. Жалобы на боль в правой грудной клетке, усиливающуюся при кашле; непродуктивный кашель, одышку, слабость. Осмотр: отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания; сглаженность межреберных промежутков справа. При аускультации - дыхание в правой половине грудной клетки не прослушивается. На рентгенограмме в боковой проекции – наличие жидкости в заднем реберно-диафрагмальном углу.
Какое исследование наиболее целесообразно провести в первую очередь?
A) Пункцию плевральной полости
В) Бронхоальвеолярный лаваж
С) Ультрасонографию
D) Радионуклидное сканирование
Е) Медиастиноскопию
$$$052
Мужчина 48 лет. Жалобы на малопродуктивный кашель, приступообразного характера, чаще в утреннее время; одышку при значительной физической нагрузке. Курит в течение 25 лет, в день выкуривает 20 сигарет. Врачом общей практики при первом визите пациента было рекомендовано пройти обязательный минимум исследования.
Какое диагностическое исследование целесообразно провести дополнительно?
A) Спирометрию
B) Компьютерную томографию
C) Бронходилатационный тест
D) Бронхоскопию
E) Медиастиноскопию
$$$053
Какой наиболее приемлемый метод подтверждения наличия тромба в легочных сосудах рекомендован для рутинной клинической практики на сегодняшний день, согласно решениям Европейского кардиологического общества, 2008 (ESC)?
A) Компьютерная томография
B) Эхокардиография
C) Определение уровня D-димера
D) Ангиография легочных сосудов
E) Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия
$$$054
Женщина 57 лет, проходит обследование перед лапароскопическим вмешательством (холецистэктомия). В анамнезе – атеросклероз артерий конечностей.
Какое диагностическое исследование целесообразно провести?
A) Допплерографию нижних конечностей
B) Дуплексное УЗИ сосудов
C) Ультразвуковое исследование сердца
D) Радиоизотопная флебосцинтиграфия
E) Эзофагогастродуоденоскопию
$$$055
Время оптимального проведения вакцинации против гриппа согласно рекомендациям Комитета советников по иммунизационной практике (Advisory Committee on Immunization Practice – ACIP, 1997)?
A) Август – первая половина сентября
B) Сентябрь – первая половина октября
C) Октябрь- первая половина ноября
D) Ноябрь – первая половина декабря
E) Декабрь-первая половина января
$$$056
Пациент 68 лет, обратился в поликлинику для вакцинации против гриппа. Врач общей практики (ВОП) объяснил пациенту в чем заключается суть введения гриппозной вакцины у лиц в возрасте 65 лет и старше.
Что вероятнее всего сообщил ВОП пациенту?
A) Вакцинация способна снизить частоту эпизодов инфекции ВДП, пневмонии, госпитализации и смерти
B) Вакцинация способна снизить риск развития пневмококковых инфекций
C) Вакцинация способна предотвратить развитие гриппа и его осложнений
D) Вакцинация способна предотвратить развитие пневмонии
E) Вакцинация способна предотвратить госпитализацию по поводу бронхолегочной инфекции
$$$057
Что из нижеперечисленного является НАИБОЛЕЕ частым возбудителем пневмонии у ВИЧ-инфицированных больных?
A) Пневмококк
B) Пневмоциста
C) Гемофильная палочка
D) Анаэробные микроорганизмы
E) Синегнойная палочка
$$$058
Пациент 67 лет, вызвал врача на дом. Жалобы на кашель с малопродуктивной мокротой, одышку, немотивированную слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38,5ғС. Вышеуказанные жалобы беспокоят пациента в течение двух дней.
Какое заболевание в первую очередь должен подозревать у пациента врач?
A) Хроническую обструктивную болезнь легких
B) Внебольничную пневмонию
C) Абсцесс легкого
D) Острую сердечную недостаточность
E) Тромбоэмболию легочной артерии
$$$059
Пациент 57 лет, с жалобами на кашель с малопродуктивной мокротой, одышку, немотивированную слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38,5ғС. Принимал амоксициллин 0,5 г 3 раза в день в течение 3 дней.
Что из нижеперечисленного считается критериями эффективности антибактериальной терапии?
A) Выявление высокой чувствительности микрофлоры к антибактериальному препарату при бактериологическом исследовании
B) Снижение СОЭ
C) Снижение температуры тела и уменьшение интоксикации
D) Снижение интенсивности кашля
E) Уменьшение выраженности головной боли
$$$060
Мужчина 64 лет. Жалобы на сжимающие, давящие боли в области сердца, которые появились после психоэмоционального напряжения. После приема нитроглицерина боли проходят, но через некоторое время появляются вновь. В анамнезе - ИБС около 5 лет. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, в легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, АД - 140/90 мм рт.ст., пульс 60 уд в мин. ЭКГ: сегмент ST в отведениях V1 - V4 ниже изолинии, зубец Т отрицательный.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A) Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу
B) Ишемическая болезнь сердца. Стабильная стенокардия напряжения
C) Ишемическая болезнь сердца. Прогрессирующая стенокардия
D) Остеохондроз грудного отдела позвоночника
E) Опоясывающий лишай
$$$061
Пациент 68 лет, обратился с жалобами на кашель, повышение температуры тела до 38ғС, появление боли в груди при дыхании, немотивированную слабость; вышеуказанные жалобы появились 1 день назад после переохлаждения. В анамнезе - язвенная болезнь желудка, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца.
Каким препаратам следует отдать предпочтение для лечения пациента?
A) Макролиды
B) Респираторные фторхинолоны
C) Иммуномодуляторы
D) «Защищенные» аминопенициллины
E) β-лактамные антибиотики
$$$062
Пациент 45 лет, жалобы на кашель с мокротой слизистого характера, температура тела 38,5ғС, боль в грудной клетке при дыхании. Рентгенологически – очаговое затемнение в нижней доле правого легкого.
Какие препараты из нижеперечисленных являются средством выбора при лечении у данного пациента, не имеющего сопутствующей патологии и не принимавшего антибактериальные препараты в последние 3 месяца в течение 2 и более дней?
A) Макролиды
B) Респираторные фторхинолоны
C) Пенициллины
D) Иммуномодуляторы
E) Биогенные стимуляторы
$$$063
Пациент 38 лет, санитар. Жалобы на повышение температуры тела до 38,4°С, кашель с отхождением небольшого количества мокроты, общую слабость - возникли в течение последних суток. Был вакцинирован противогриппозной вакциной 4 месяца назад. При осмотре - справа в легких отмечается ослабление интенсивности дыхательных шумов, ограниченный участок влажных звонких мелкопузырчатых хрипов. ЧДД 24 в минуту, ЧСС - 102 в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст. В анализе крови - лейкоциты до 16х109/л.
Какое из нижеперечисленных исследований необходимо выполнить в первую очередь?
A) Биохимичекий анализ крови
B) Определение газов артериальной крови
C) Анализ мокроты
D) Рентгенографию органов грудной клетки
E) Посев крови на чувствительность к антибиотикам
$$$064
Мужчина 55 лет, жалобы на кашель в течение дня с мокротой, одышку, возникающую при быстрой ходьбе, небольшом подъеме. В анамнезе курит в течение 25 лет по 1 пачке (20 сигарет) в день. Отмечает усиление одышки при простудных заболеваниях в течение последних 5 лет.
Какая степень выраженности одышки по шкале Medical Research Council Dyspnea Scale (MRS) наиболее соответствует данному состоянию?
А) Степень 0
В) Степень 1
С) Степень 2
D) Степень 3
Е) Степень 4
$$$065
Мужчина 49 лет, жалобы на кашель с выделением слизистой мокроты по утрам, в течение 2 месяцев, одышку при физической нагрузке. Курит в течение 20 лет по 20 сигарет в день, злоупотребляет алкоголем. При осмотре –деформация грудной клетки - «грудь сапожника».
Что из нижеперечисленного относится к главным факторам риска развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)?
A) Аномалии строения грудной клетки
B) Снижение выработки IgM
C) Злоупотребление алкоголем
D) Активное и пассивное курение
E) Первичную легочную гипертензию
$$$066
Мужчина 43 лет, водитель. На профосмотре. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные, артериальное давление 110/70 мм рт ст, ЧСС 70 ударов/мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Нижний край печени находится у края реберной дуги, по правой срединно-ключичной линии; мягкий, слегка закругленный, ровный, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см.
При осмотре - утолщение дистальных фаланг пальцев кисти, со слов пациента – с детства.
Какой характер возникновения симптома «барабанных палочек» наиболее вероятен?
А) Наследственная аномалия
В) Идиопатический легочный фиброз
С) Рак легкого
D) Остеоартропатия
E) Цирроз печени
$$$067
Женщина 28 лет, жалобы на кашель в течение 2 недель с выделением слизистой мокроты, дискомфорт в области придаточных пазух, затекание слизи в дыхательные пути.
Какое диагностическое исследование целесообразно провести?
А) Бактериологическое исследование мокроты
В) Спирометрию
С) Бронхографию
D) Рентгенографию органов грудной клетки
Е) Рентгенографию придаточных пазух носа
$$$068
Женщина 38 лет, жалобы на мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, сопровождающийся выраженной одышкой, повышение температуры тела до 38,5ғС. Заболела после гриппа. Из анамнеза – курит в течение 15 лет. Осмотр: гиперемия зева. Аускультативно - жёсткое дыхание, хрипы - сухие. При спирометрии – обструктивный синдром. Рентгенография - усиление лёгочного рисунка.
Назначение какой группы препаратов наиболее целесообразно в данной ситуации?
А) Антибактериальных
В) Противовирусных средств
С) β2-адреномиметиков
D) Глюкокортикоидов
Е) Противокашлевых
$$$069
Мужчина 42 лет, жалобы на кашель более 3 недель, в п