Материал для студента
Вопрос 1. Травмы, травмы опорно-двигательного аппарата
Травмы опорно-двигательного аппарата относятся к числу распространенных, и происходят при различных обстоятельствах: падении, неловком или неожиданном движении, при автомобильной аварии.
Травмы
Острая травма бывает трех видов:
· легкая травма;
· травма средней степени тяжести;
· тяжелая травма.
Легкая травма
Это тот вид патологии, который может быть излечен в амбулаторных условиях без госпитализации в травматологическое отделение. К такому виду травм относятся ушибы и растяжения капсульно-связочного аппарата суставов.
Легкие травмы приобретаются в результате падений, чрезмерных нагрузок на суставы, при подворачивании конечностей. Травмы по своему характеру, как правило, низкоэнергетические. Пациент жалуется на боль в области травмы, наличие отека. Боль усиливается при пальпации области травмы, при движении и попытке нагрузок на травмированный сегмент тела. Опорная и двигательная функция при этом не страдает.
Травмы средней степени тяжести
К ним относят:
· вывихи;
· переломы;
· разрывы сухожилий, связок и мышц;
· повреждения хрящей суставов.
В зависимости от конкретной травмы лечиться могут как амбулаторно, так и в условиях стационара.
Так, при вывихе плечевой кости, который возникает при падении с опорой на руку, либо при чрезмерном движении в плечевом суставе, пациент предъявляет жалобы на боль в плечевом суставе, резкое ограничение движения в поврежденной верхней конечности. Область плечевого сустава выглядит деформированной, головка плечевой кости, в зависимости от вида вывиха, может пальпироваться кпереди или кзади от сустава. К вправлению вывиха приступают только после выполнения рентгенограмм, с целью исключить наличие перелома и только под местной либо общей анестезией. Тактика и сроки лечения после вправления определяются индивидуально для каждого пациента травматологом.
Переломы костей могут лечиться методом гипсовой иммобилизации, в случае, если нет значительного смещения, и травматологу удается сопоставить отломки методом закрытой ручной репозиции. Если же смещение отломков слишком велико и есть опасность неправильного сращения, или несращения, то используется оперативный метод лечения со стабилизацией перелома современными фиксаторами. Так, например, обстоят дела с лечением перелома лодыжек – наиболее частой патологией в зимнее время.
Разрывы сухожилий, связок и мышц, так же как и большинство травм, происходят в результате воздействия на них чрезвычайно сильных и резких нагрузок. При этом функция поврежденной мышцы может полностью нарушиться (так, в случае разрыва ахиллова сухожилия полностью перестает работать икроножная мышца, и больной не может встать на носок поврежденной конечности и разогнуть стопу), а может серьезно ослабнуть (при разрыве сухожилия одной из головок бицепса плеча функцию сгибания в локтевом суставе выполняет оставшаяся целой мышечная головка, сила сгибания при этом падает).
Тяжелая травма
К тяжелым относятся травмы, несущие непосредственную угрозу жизни пациента. К ним, в частности, относятся:
· переломы позвоночника;
· переломы костей черепа;
· внутричерепные травмы;
· множественные переломы ребер.
Такие травмы могут быть получены в результате ДТП, падений с высоты и прочее. Лечатся только в условиях стационара, где есть возможность выполнения экстренной операции по спасению жизни пациента и стабилизации перелома.
Вопрос 2. Симптомы травм, травмы опорно-двигательного аппарата
• Переломы;
• Вывихи;
• Растяжения или разрывы связок;
• Растяжения или разрывы мышц и сухожилий.
Перелом - это нарушение целостности кости.
• При закрытом переломе, кожный покров остается неповрежденным.
• Для открытого перелома характерно наличие раны, например, в результате выхода наружу фрагментов сломанных костей. Открытый перелом более опасен, так как существует риск занесения инфекции в рану или потери крови.
Вывих - это стойкое смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности; проявляется болью и выраженным нарушением функции сустава (невозможность совершения движении).
Растяжение связок происходит, при выходе кости за пределы обычной амплитуды движения. Тяжелые формы растяжений обычно вызывают сильную боль при малейшем движении сустава. Наиболее распространенными являются растяжения связок голеностопного и коленного суставов, пальцев и запястья. Сустав после растяжения или разрыва связок может стать менее устойчивым, что повышает вероятность повторной травмы.
Растяжение мышц и сухожилий обычно вызывается подъемом тяжестей, чрезмерной мышечной работой, резким или неловким движением. Наиболее распространенными являются растяжения мышц шеи, спины, бедра или голени.
Признаки и симптомы травмы:
• Боль;
• Болезненность при ощупывании места травмы;
• Припухлость;
• Невозможность выполнения обычных движений;
• Изменение цвета кожи в месте травмы;
• Деформация конечности;
• Наружное кровотечение;
• Ощущение хруста в костях или щелкающий звук в момент получения травмы.
Вопрос 3. Лечение травм, травм опорно-двигательного аппарата
Мероприятия первой помощи:
Покой. Следует избегать любых движений, вызывающих боль. Помогите пострадавшему принять наиболее удобное для него положение. При подозрении на перелом оставьте пострадавшего в том же положении, в котором вы его обнаружили.
Обеспечение неподвижности (иммобилизация) поврежденной части тела.
Это необходимо только в том случае, если вы не ожидаете быстрого прибытия «Скорой помощи», или если намерены транспортировать пострадавшего самостоятельно.
До прибытия «Скорой помощи», вы можете зафиксировать поврежденную часть тела пострадавшего своими руками или другими предметами, например, подушками, одеялами, одеждой.
Иммобилизация поврежденной части направлена на:
• Уменьшение боли;
• Предотвращение дополнительных травм;
• Уменьшение риска возможного кровотечения;
• Уменьшение вероятности нарушения кровообращения в поврежденной части тела;
• Предотвращение перехода закрытого перелома в открытый.
Фиксация поврежденной части может производиться путем наложения шины, поддерживающей повязки или бинтованием.
Шины бывают мягкими, жесткими и анатомическими.
• В качестве мягких шин можно использовать сложенные одеяла, полотенца, подушки, поддерживающие повязки или бинты.
• Поддерживающая повязка представляет собой косынку, которая завязывается сзади для обеспечения опоры поврежденной руке (например, запястью или кисти).
• Туго свернутая материя или бинт успешно может быть использована для иммобилизации небольших частей тела (например, кисти или пальцев).
• К жестким шинам относятся дощечки, полоски металла, картон, сложенные журналы и т.п.
• При анатомических шинах в качестве опоры используется тело самого пострадавшего. Например, поврежденная рука может быть прибинтована к груди пострадавшего, нога - к здоровой ноге.
Шина:
• Накладывается без изменения положения поврежденной части тела;
• Должна охватывать как область повреждения, так и суставы, расположенные выше и ниже области травмы;
• До и после наложения шины убедитесь в сохранности нормального кровообращения в поврежденной части тела;
• Уточните у пострадавшего, не немеют ли у него кончики пальцев поврежденной конечности; осмотрите их сами: они должны быть теплыми на ощупь и иметь розовый цвет в области ногтевой пластины; при жалобах на онемение, следует ослабить повязку;
• Зафиксируйте шину выше и ниже места повреждения.
Холод:
При любой травме, за исключением открытого перелома, прикладывайте что-нибудь холодное (лед, замороженные продукты из морозильной камеры и т.д.) к месту повреждения.
• Холод помогает облегчить боль и уменьшить отечность, так как способствует сужению кровеносных сосудов. Обычно «холод» прикладывается на 15 минут через каждый час, при необходимости, это выполняется на протяжении первых двух суток после травмы.
Приподнятое положение:
• Поднятие поврежденной области помогает замедлить кровоток, что уменьшает припухлость. Поэтому, при возможности приподнимите поврежденную конечность выше уровня сердца.
• Не следует приподнимать поврежденную конечность до тех пор, пока не будет наложена шина, или если это вызывает усиление боли.
Вопрос 4. Первая помощь при травме опорно - двигательного аппарата
1. Самым важным компонентом оказания первой помощи при травмах опорно-двигательного аппарата является прекращение дальнейшего воздействия травмирующего агента. Как пример можно привести перелом нижней конечности при падении на нее дерева и столба. Ведь нельзя оказывать помощь пока мы не уберем его!
2. Следующим этапом идет адекватное обезболивание пострадавшего, так как благодаря этому мы убираем главную причину развития шока. Обезболивающее вещество, по возможности, необходимо ввести внутримышечно или внутривенно, а при невозможности сделать это так, необходимо ввести его через желудочно-кишечный тракт.
3. После адекватного обезболивания нужно как можно раньше и качественно зафиксировать поврежденный участок при помощи специальных или самодельных шин, подручными средствами. При их отсутствии эту процедуру можно с легкостью выполнить косынкой или бинтами. Следует отметить то, что этот этап является наиболее важным, так как является профилактикой дальнейшего смещения отломков или разгрузки поврежденного участка. Как пример можно привести повреждение связок голеностопного сустава, где полную иммобилизацию можно достичь при помощи правильного наложения повязки.
4. По возможности, к поврежденному участку необходимо приложить холод, это в дальнейшем не только снимет или уменьшит отек, но и временно окажет обезболивающий эффект.
5. После этапного выполнения указанных выше мер, пострадавшего человека необходимо максимально быстро доставить в любое лечебное учреждение, что в дальнейшем повлияет на сроки его реабилитации или даже жизни.
